Cáncer de páncreas** Flashcards
Se proyecta que para 2030, dicha enfermedad superará a neoplasias, como cáncer de seno, próstata y colorrectal
Verdadero, convirtiéndose en la segunda causa de muerte por cáncer
Representa la tercera neoplasia maligna más letal
Cáncer de páncreas
Tríada característica del cáncer de páncreas:
Ictericia, dolor y pérdida de peso
Los métodos diagnósticos con mayor utilidad para esta entidad son:
Tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM) y ultrasonido endoscópico.
Se considera como la única alternativa terapéutica con potencial curativo.
Resección quirúrgica
Aumentó la prevalencia de factores de riesgo reconocidos, como:
Tabaquismo, obesidad y diabetes mellitus (DM).
Los más identificados y señalados en los estudios publicados sobre esta neoplasia son:
-Historia familiar de CP
-Factores hereditarios (asociados a genes BRCA1, BRCA2, PALB2 y ATM)
-Pancreatitis crónica
-Edad avanzada
-Obesidad
-Tabaquismo
Prácticamente 80% de los casos de CP se presenta entre los
60 y 80 años
¿En que género es más frecuente?
Más frecuente en hombres
Es casi dos veces más frecuente en población
afrodescendiente
Es el factor de riesgo modificable más conocido y asociado de forma más frecuente al CP; su relación causal es de 30.
El tabaquismo
Son tres veces más propensos a tener esta patología que el resto de la población
Los fumadores con consumo de, al menos, 37 paquetes al año
En fumadores el riesgo disminuye hasta la misma proporción que en la población general después de
10 a 15 años de no fumar
Se vincula de manera significativa al incremento en la amenaza de desarrollar CP
Un índice de masa corporal (IMC) superior a 30 kg/m2, en comparación con uno de 23 kg/m2
Elevan el riesgo de padecer CP hasta en cinco veces
Los antecedentes quirúrgicos -como gastrectomía parcial y colecistectomía- (por incremento en la colecistoquinina circulante)
Promueve crecimiento pancreático
Colecistoquinina
Los casos esporádicos de CP pueden atribuirse a mutaciones somáticas polimórficas como:
Activación de oncogenes, pérdida de función de genes de supresión tumoral o defectos en genes reparadores del DNA
Es un desorden autosómico dominante que contribuye de manera significativa al riesgo de desarrollar CP:
Pancreatitis crónica hereditaria
Cuando además se asocia al tabaquismo, su manifestación clínica suele ocurrir hasta 20 años menos, aproximadamente
Pancreatitis crónica hereditaria
Los factores identificados que contribuyen de forma importante al CP hereditario son:
-Mutación del gen BRCA2
-Síndrome de Peutz-Jegher, con mutación en los genes PRSS1 y STK11
-Síndrome de Lynch
-Síndrome de ataxia-telangiectasia.
El cáncer de páncreas (CP) puede surgir de tejido
Endocrino y exocrino
Es origen de más de 95% de todas las neoplasias.
CP exócrino
¿De qué depende la presentación inicial del cáncer de páncreas?
De la localización del tumor.
A nivel histológico, las neoplasias pancreáticas pueden dar un aspecto que asemeje a
Células ductales, acinares o en islote
El término carcinoma pancreático hace referencia al
Adenocarcinoma ductal (incluidos sus diversos subtipos).
¿Cuál es la presentación inicial del cáncer de páncreas localizado en la parte medial o distal (cuerpo y cola)?
Pérdida de peso y dolor.
Representan entre 80% y 85% de todas las neoplasias pancreáticas.
Adenocarcinoma ductal (incluidos sus diversos subtipos).
¿Cuál es la presentación inicial del cáncer de páncreas localizado en la cabeza?
Esteatorrea, pérdida de peso e ictericia.
Neoplasias malignas del páncreas:
-Adenocarcinoma ductal 85%
-Carcinoma mucinoso-papilar intraductal
-Cistadenocarcinoma mucinoso
Se localiza con mayor frecuencia en la cabeza, con una proporción de 3:1, en comparación con cuerpo o cola.
Adenocarcinoma ductal
¿Cuáles son los dx diferenciales más recurrentes del adenocarcinoma pancreático por imagen?
Pancreatitis crónica, pancreatitis autoinmune, tumores endocrinos pancreáticos y linfoma.
El uso de biopsia preoperatoria es controvertido en lesiones resecables, debido a que:
Una muestra de tejido benigno no excluye la posibilidad de malignidad
Se requiere en casos de tumores resecables que recibirán quimioterapia neoadyuvante
Biopsia para confirmar el diagnóstico
¿Cuáles son los estudios utilizados para dx y etapificación del cáncer de páncreas, así como para el tamizaje de px de alto riesgo?
- TC
- RM
- USE: Ultrasonido endoscópico.
Son lesiones metaplásicas intraductales no invasivas o proliferaciones ductales epiteliales menores a 5 mm
Neoplasia intraepitelial
Presentan epitelio columnar con incremento en la mucina citoplasmática, que pueden emerger de cualquier conducto.
Neoplasia intraepitelial
Dicha neoplasia se clasifica con base en el grado de displasia:
Leve, moderada y severa
Se cree que las lesiones con displasia leve evolucionan a
Severa, y es posible que se conviertan en adenocarcinoma pancreático.
¿Cuál es el método de preferencia como estudio inicial ante presunción de cáncer de páncreas?
TC bifásica.
Sitios primarios de tumores metastásicos:
Pulmón, colon, mama, el carcinoma de células claras renales, melanoma y cáncer papilar de tiroides
¿Cuál es el marcador tumoral más útil para cáncer de páncreas?
El CA 19-9.
Mutaciones que están presentes en 90 a 95% de los casos de CP y esta alteración se considera un evento temprano en la patogénesis molecular del cáncer
Mutaciones del oncogén KRAS2
Este oncogén se relaciona con mayor expresión al receptor del factor de crecimiento epidérmico tipo 1, el cual es blanco de novedosos agentes terapéuticos, como el cetuximab.
oncogén KRAS2
¿Qué fuente clasifica el cáncer de páncreas de acuerdo a su resecabilidad?
La National Comprehensive Cancer Network (NCCN v 3.2017).
La sintomatología asociada es variable y depende, en general, del sitio y tamaño del tumor; hasta 90% de los pacientes acude a buscar atención médica cuando el tumor tiene extensión local.
Verdadero
¿Cómo se clasifica el cáncer de páncreas en abse a su resecabilidad de acuerdo a la National Comprehensive Cancer Network (NCCN v 3.2017)?
- Resecable
- Resecabilidad limítrofe (borderline).
- No resecables.
Síntomas que nos puede dar mal funcionamiento de páncreas:
-Ictericia
-Orina oscura y heces claras
-Dolor de espalda
-Dolor en parte inferior del abdomen
-Náusea
-Pérdida de peso no deseada
-Dolor después de comer
Es un síntoma tardío, se presenta entre 80% y 85% de los casos con enfermedad avanzada o localmente avanzada.
El dolor abdominal
La ictericia se acompaña de diversos signos y síntomas, como:
Acolia, coluria y prurito
Se presenta en alrededor de la mitad de los pacientes con enfermedad irresecable, mientras que la ictericia sin dolor la manifiesta la mitad de los casos con enfermedad resecable.
La ictericia “dolorosa”
La pérdida de peso se asocia a:
Anorexia, saciedad temprana, diarrea y esteatorrea, que se constituyen como otros signos y síntomas comunes del CP.
¿Cuál es el sistema para estadificación del cáncer de páncreas actual?
El propuesto por la American Joint Committee on Cancer(AJCC).
*Su base es el sistema de clasificación TNM.
¿Cuáles son los sitios de metástasis más comunes del cáncer de páncreas?
- Hígado
- Peritoneo
- Pulmones
¿Cuál es el estándar de oro para el tx del cáncer de páncreas de dx temprano?
La resección qx.
*Es el único tx con potencial curativo.
¿Cuál es la qx a realizar para tratar el cáncer de páncreas de la cabeza pancreática?
Pancreatoduodenectomía
¿Cuál es la qx a realizar para tratar el cáncer de páncreas del cuerpo o cola?
Pancreatectomía subtotal o pancreatectomía distal, respectivamente.
¿En qué consiste el mejor esquema de QT para tratar el cáncer de páncreas?
Esquemas combinados a base de gemcitabine con capecitabine y mFOLFIRINOX.
¿Cuáles son los tres problemas fundamentales que pueden requerir paliación en px con cáncer de páncreas por tumores irresecables?
Ictericia, obstrucción duodenal y dolor.
¿Cuál es el procedimiento paliativo qx de elección contra la ictericia?
Hepatoyeyuno anastomosis.
¿Cuál es el procedimiento endoscópico de elección contra la ictericia?
Es la colocación de una endoprótesis (stent) de forma retrógrada transampular.
¿Cuál es el procedimiento radiológico de elección contra la ictericia?
La la colocación percutánea transhepática de prótesis biliares o stents metálicos expandibles.
¿Cuál es el tx paliativo de elección para el dolor?
Narcóticos
¿Cuál es el procedimiento profiláctico realizado para evitar la obstrucción duodenal por cáncer de páncreas?
Gastroyeyuno anastomosis profiláctica.
