Desórdenes anorrectales***

Question 1

¿Qué estructura delimita las hemorroides internas o externas?

Answer 1

La línea dentada.

Question 2

¿Cuáles son las tres ubicaciones anatómicas principales de las hemorroides?

Answer 2

Lateral izquierda, anterior derecha y posterior derecha.

Question 3

¿En qué grados se clasifican las hemorroides internas?

Answer 3

• Grado I: Se visualizan en una anoscopia y pueden sobresalir hacia la luz, pero sin prolapso hacia el exterior del canal anal.
• Grado II: Salen del canal anal con la defecación o el esfuerzo, pero se reducen espontáneamente.
• Grado III: Salen del canal anal con la defecación o el esfuerzo y requieren una reducción manual para introducirlas nuevamente.
• Grado IV: Son irreductibles y pueden estrangularse.

Question 4

¿Qué nombre reciben las estructuras formadas por un engrosamiento de la submucosa y que se componen de elementos vasculares normales del canal anal?

Answer 4

Hemorroides

Question 5

¿Cuándo se produce la enfermedad hemorroidal?

Answer 5

Cuando las hemorroides se desplazan o prolapsan fuera del canal anal.
*Se pueden congestionar, agrandar y sangrar; y se asocian con prolapsos rectales.

Question 6

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de las hemorroides?

Answer 6

• Rectorragia: Casi siempre indolora y generalmente asociada a la defecación.
• Prolapso
• Prurito: Por irritación de la zona perianal.
• Dolor: En crisis hemorroidales agudas o asociado a otra patología.

Question 7

¿En qué consiste el tx médico de las hemorroides?

Answer 7

• Modificaciones en la dieta y estilo de vida: Baños de agua tibia 2-3 veces al día, aumento de la ingesta de fibra y agua, limitar los grandes esfuerzos y acortar el tiempo de sedestación en el inodoro.
• Analgésicos y esteroides: Hidrocortisona/lidocaína.
• Agentes venoactivos: Flebotónicos

Question 8

¿Para qué px se aplica tx qx para las hemorroides?

Answer 8

Para los px con hemorroides internas sintomáticas de grado I-III refractarias al tratamiento conservador.

Question 9

¿Cuáles son las modalidades del tx qx para las hemorroides?

Answer 9

Ligadura con banda elástica, escleroterapia, coagulación con infrarrojos o extirpación de hemorroides trombosadas.

Question 10

¿Quiénes son los mejores candidatos para la ligadura con banda elástica para tratar las hemorroides?

Answer 10

Los px con hemorroides internas de grado II-III.

Question 11

¿Qué hemorroides se pueden tratar con escleroterapia?

Answer 11

Hemorroides internas de grado I-II con sangrado.

Question 12

¿Qué px son candidatos para el tx de las hemorroides con coagulación infrarroja?

Answer 12

Los pacientes con hemorroides internas con sangrado de grado I-II.

Question 13

¿Cuál es el enfoque más eficaz para el tx de las hemorroides sintomáticas?

Answer 13

Hemorroidectomía quirúrgica.

Question 14

¿Qué tipo de hemorroides se tratan con hemorroidectomía quirúrgica?

Answer 14

Hemorroides de grado III-IV con enfermedad grave que no toleran los procedimientos ambulatorios.

Question 15

¿Cuáles son las dos técnicas principales de hemorroidectomía?

Answer 15

La cerrada (Ferguson) y la abierta (Milligan-Morgan).

Question 16

¿Cómo se presenta la hemorroide trombosada?

Answer 16

Como una lesión anal violeta-azulada con intenso dolor agudo.

Question 17

¿Qué debe asegurar la qx urgente de una hemorroide trombosada?

Answer 17

Una escisión completa de la trombosis, en lugar de una incisión y una simple evacuación del coágulo.
*Está indicada en px con dolor persistente (<72 h desde el inicio) a pesar de las medidas conservadoras, que incluyen la analgesia oral.

Question 18

¿Qué nombre recibe un desgarro longitudinal de la piel del ano, que se considera una de las causas más frecuentes de dolor y sangrado anal?

Answer 18

Fisura anal.

Question 19

¿Por qué están causadas las fisuras anales?

Answer 19

Por traumas locales (estreñimiento, diarrea, parto vaginal, sexo anal).

Question 20

¿Cuál es la ubicación más común de las fisuras anales primarias?

Answer 20

El anodermo de la línea media posterior.

Question 21

¿Cómo se diferencia una fisura anal aguda de una crónica?

Answer 21

Los px con una fisura anal aguda tienen síntomas durante menos de 8 semanas, y en la crónica los síntomas persisten más tiempo.

Question 22

¿Cómo se presenta una fisura anal aguda?

Answer 22

Como una laceración fresca y superficial, como un corte de papel.

Question 23

¿Cómo se presenta una fisura anal crónica?

Answer 23

Tiene bordes elevados que exponen las fibras musculares blancas horizontales del esfínter anal interno.
*Las fisuras crónicas a menudo se acompañan de marcas externas de la piel (hemorroide centinela) en el extremo distal de la fisura y papilas anales hipertrofiadas en el extremo proximal.

Question 24

¿En qué consiste el tx conservador de las fisuras anales?

Answer 24

• Mejora del estreñimiento, higiene local y control del dolor.
• Vasodilatadores tópicos durante 8 semanas: Nifedipino tópico o nitroglicerina tópica.

Question 25

¿En qué consiste la qx para tratar las fisuras anales cuando el tx conservador falla?

Answer 25

En la realización de una esfinterotomía lateral interna (ELI).

Question 26

¿Cuáles son las alternativas menos agresivas para el esfínter, que pueden usarse para tratar las fisuras anales?

Answer 26

Inyección de toxina botulínica, fisurectomía o colgajo de avance anal.
*En multíparas, px mayores con complejo esfinteriano anal débil o con enfermedad inflamatoria intestinal.

Question 27

¿A partir de qué se origina un absceso anal?

Answer 27

A partir de una glándula anal infectada que se obstruye y permite el crecimiento bacteriano.

Question 28

¿En qué consiste la clínica de un absceso anal?

Answer 28

• Los px presentan dolor perianal, que se puede acompañar de fiebre y malestar general.
• Puede asociarse a supuración purulenta espontánea.
• Se palpa un área de fluctuación o un parche de piel eritematosa e indurada sobre la piel perianal.

Question 29

¿Dónde está localizado un absceso perianal?

Answer 29

Es superficial y cercano al orificio anal.

Question 30

¿Dónde está localizado y cómo se presenta un absceso isquiorrectal?

Answer 30

Penetra a través del esfínter anal externo en el espacio isquiorrectal y se presenta como un área difusa, indurada y fluctuante perianal.

Question 31

¿Dónde está localizado un absceso interesfinteriano?

Answer 31

En el surco interesfinteriano entre ambos esfínteres.
*Se puede palpar como una masa fluctuante al tacto rectal.

Question 32

¿En qué consiste la clínica de un absceso supraelevador?

Answer 32

• Puede provenir del ascenso de una infección criptoglandular a través del plano interesfinteriano hasta el espacio supraelevador o del descenso de un proceso inflamatorio pélvico.
• El dolor perianal es severo, con fiebre y, a veces, retención urinaria.
• Al tacto rectal, a menudo se puede palpar una masa por encima del nivel del anillo anorrectal.

Question 33

¿Dónde está localizado un absceso de herradura?

Answer 33

Se inicia en el espacio anal posterior (limitado por el suelo pélvico, el ligamento anococcígeo y el cóccix).

Question 34

¿En qué consiste el tx de un absceso anorrectal?

Answer 34

Drenaje qx urgente.
*La incisión en la piel se realizará lo más cerca posible del borde anal para minimizar el trayecto potencial de la fístula residual, siempre en sentido circular y respetando los esfínteres.
**Los abscesos interesfinterianos se pueden drenar por vía endoanal a través del esfínter interno.

Question 35

¿Cuál es la manifestación crónica de un absceso anorrectal agudo?

Answer 35

La fístula anal, un trayecto epitelizado que comunica el canal anal con la piel perianal.

Question 36

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de una fístula anal?

Answer 36

• Un absceso cuya herida no cicatriza tras el drenaje y persiste supurando en el tiempo o una lesión tipo pústula en el área perianal o glútea.
• Los px experimentan dolor intermitente, particularmente al defecar.
• Se puede ver o palpar el orificio externo como una zona indurada (orificio fistuloso externo).

Question 37

¿Cómo se clasifican las fístulas anales?

Answer 37

Según Parks, Gordon y Hardcastle: Esta clasificación describe con precisión la trayectoria anatómica de la fístula.

Question 38

¿En qué consiste la clasificación de Parks, Gordon y Hardcastle para las fístulas anales?

Answer 38

• Tipo 1: Interesfinteriana.
• Tipo 2: Transesfinteriana.
• Tipo 3: Supraesfinteriana.
• Tipo 4: Extraesfinteriana.

Question 39

¿Cómo se clasifican las fístulas anales en función de su complejidad?

Answer 39

• Simples: Existe una mínima afectación del esfínter anal externo. Fístulas
  submucosas, interesfinterianas y transesfinterianas bajas.
• Complejas: Mayor riesgo de recidiva o de incontinencia. Fístulas transesfinterianas medias-altas, supraesfinterianas y extraesfinterianas.

Question 40

¿En qué consiste el tx qx de las fístulas anales?

Answer 40

• Fistulotomía: Técnica de elección para las fístulas no complejas.
• Sedal laxo: Puede ser el tx definitivo en fístulas complejas y/o recidivadas con alto riesgo de incontinencia.
• Técnica LIFT: Ligadura del trayecto interesfinteriano.
• Productos biológicos/sintéticos: Rellenar el trayecto fistuloso con diversos productos biológicos o sintéticos como cianocrilatos, adhesivos de fibrina, tapones o pasta de colágeno. Su principal ventaja es la escasa afectación de la continencia.