Enfermedad inflamatoria intestinal: Crohn y CUCI* Flashcards
¿Cómo se presenta la enfermedad de Crohn?
Con dolor abdominal, fiebre, pérdida de peso, diarrea con sangre, moco, así como signos clínicos de obstrucción intestinal.
¿Cuál es un dato patognomónico para la enfermedad de Crohn?
La manifestación de enfermedad inflamatoria intestinal en áreas fuera del colon.
¿Cuál es considerado un agente causal importante de la enfermedad de Crohn?
La alteración en la microbiota intestinal, relacionada con disbiosis colónica por gastroenteritis infecciosa.
¿Cuál es el síntoma de presentación más común de la enfermedad de Crohn?
La diarrea crónica (más de 6 semanas).
¿Cuáles son algunas manifestaciones extraintestinales de la enfermedad de Crohn?
- Artropatía tipo I (pauciarticular): Más común.
- Espondilitis
- Enfermedad ósea: Osteoporosis y osteopenia.
- Enfermedad hepática: Colangitis esclerosante primaria, esteatosis hepática, hepatitis crónica, cirrosis y formación de cálculos biliares.
- Manifestaciones cutáneas: Eritema nodoso y pioderma gangrenoso.
- Tromboemolismo venoso: Causa importante de morbimortalidad.
- Manifestaciones en boca: Estomatitis aftosa.
- Uveítis: Menos frecuente.
¿Cómo se clasifica la enfermedad de Crohn de acuerdo a su actividad?
- Leve: 150-220 puntos.
- Moderada: 221-450 puntos.
- Grave: Más de 451 puntos.
- En remisión: Menos de 150 puntos.
*Definidas por un índice de actividad de la enfermedad (CDAI).
¿Qué herramienta se usa para estadificar la gravedad de la enfermedad de Crohn?
El índice Harvey Bradshaw
¿Cuál es el marcador fecal con mayor rendimiento dx para la enfermedad de Crohn?
Calprotectina fecal.
*Tambien ayuda al seguimiento de los px y predictor de recaída.
¿Cuál es la principal utilidad de los anticuerpos en suero en el dx de la enfermedad de Crohn?
Diferenciar entre enfermedad de Crohn y CUCI.
*En particular en casos donde los síntomas clínicos y las muestras de patología no son claras.
**La presencia de anticuerpos anti-Saccaromyces cerevisiae (ASCA) sugiere enfermedad de Crohn, mientras que los anticuerpos contra neutrófilo perinuclear (ANCA).
¿Cuál es la principal característica endoscópica de la enfermedad de Crohn?
La distribución de zonas de inflamación o úlceras en parches, con áreas de mucosa de aspecto normal intercaladas.
*Es necesario realizar una ileocolonoscopia, así como biopsias del íleon terminal y cada segmento del colon.
¿En qué consiste el aspecto macroscópico de la enfermedad de Crohn?
En un patrón ulcerado irregular, asimétrico y discontinuo; con aspecto empedrado característico como hallazgo precoz.
¿Cuál es la característica microscópica distintiva de la enfermedad de Crohn en el análisis histológico?
El granuloma.
*También se obseva inflamación transmural.
¿Qué clasificación se usa para evaluar la enfermedad de Crohn y su localización?
La clasificación de Montreal: Evalúa edad de dx, localización (ileal, cólica, ileocólica o GI alta) y patrón evolutivo (no obstructivo-no fistulizante o inflamatorio, ostructivo o fibroestenosante, y fistulizante.
¿En qué condiciones la sulfasalazina o mesalazina son eficaces para tratar la enfermedad de Crohn?
En px con enfermedad colónica pero no en ID.
¿Cuál es un esteroide sintético que se recomienda como terapia de primera línea en px con enfermedad de Crohn leve a moderada, en especial en px con enfermedad de íleon terminal o ileocólica?
Budesonida
¿Qué fármacos son la base del tx para la enfermedad de Crohn moderada a grave, y su uso se limita a la enfermedad activa, pero no como terapia de mantenimiento?
Esteroides
¿En qué condiciones los 5-aminosalicilatos componen un tx eficiente para la enfermedad de Crohn?
Cuando es ileal, ileocólica o colónica activa; pero no para el mantenimiento de la remisión.
¿En qué condiciones se usan los ab para tratar la enfermedad de Crohn?
En px con enfermedad perianal o sospecha de microabscesos, para complicaciones sépticas y síntomas atribuibles al sobrecrecimiento bacteriano o perineal.
*Los más utilizados son ciprofloxacino y metronidazol.
¿Qué fármacos se recomiendan como terapia de mantenimiento para tratar la enfermedad de Crohn?
Tiopurinas: Azatioprina, 6-mercaptopurina.
*La azatioprina puede utilizarse en enfermedad de Crohn activa como mantenimiento o agente ahorrador de esteroides, sin embargo, su inicio de acción es lento por lo que no se recomienda como monoterapia en caso de recaída.
¿Qué fármaco utilizado en el tx de la enfermedad de Crohn puede inducir la remisión y también se utiliza como terapia de mantenimiento?
Metotrexato
*Está indicado para pacientes que dependen de esteroides.
¿Qué fármacos se utilizan en la terapia biológica para tratar la enfermedad de Crohn refractaria al tx, moderada o grave, o cuando los corticoesteroides están contraindicados o el px es dependiente a ellos?
- Infliximab
- Adalimumab
- Vedolizumab
¿Cuáles son las indicaciones específicas para el tx qx de la enfermedad de Crohn grave o con complicaciones graves?
Abscesos complejos, fístulas perianales o internas que no responden a la terapia médica, estenosis parciales o completas en intestino que ocasionen obstrucción, displasia de alto grado y cáncer.
*No cura la enfermedad de Crohn y se utiliza de forma restrictiva.
¿Qué comprende la historia natural de la Colitis ulcerativa crónica idiopática (CUCI)?
Inflamación de la mucosa en un patrón repetitivo y oscilante, que comienza en el recto y se extiende de manera proximal y continua a los otros segmentos del colon.
*Se caracteriza por episodios de recurrencia, remisión, y en ocasiones por cursos continuos.
¿Cómo se manifiesta clínicamente la CUCI?
Con diarrea persistente por más de 6 semanas (sanguinolenta o con moco), urgencia o tenesmo, dolor abdominal cólico, distensión abdominal, fiebre, pérdida de peso y del apetito, anemia.
¿La expresión de qué receptor está disminuída en los colonocitos de px con CUCI?
Receptor gamma de peroxisoma proliferador activado (PPAR-Υ).
¿Cuál es la principal manifestación clínica de la CUCI?
Hematoquecia
¿Cuáles son algunas manifestaciones extraintestinales de la CUCI?
- Manifestaciones musculoesqueléticas: Afección articular, oligoartralgias asimétricas no inflamatorias sin sinovitis, artropatía periférica.
- Manifestaciones mucocutáneas: Eritema nodoso, pioderma gangrenoso y sx de Sweet (dermatosis neutrofílica aguda).
- Manifestaciones oculares: Conjuntivitis leve o epiescleritis.
- Manifestaciones hepatobiliares: Colangitis esclerosante primaria, colangiopatía, hepatitis autoinmune o granulomatosa, hígado graso y linfoma hepatoesplénico.
- Manifestaciones pulmonares: Bronquiectasias, bronquitis crónica y enfermedad de la vía superior.
- Manifestaciones óseas: Osteopenia y osteoporosis.
- Eventos tromboembólicos.
¿Cuáles son las posibles localizaciones de la CUCI?
- Proctitis o proctosigmoiditis: E1
- Colitis izquierda: E2
- Pancolitis: Afección de todo el colon. E3
¿Cuál es el hallazgo endoscópico de mayor utilidad para la sospecha de CUCI?
El patrón de ulceración con afección colónica continuo y confluente con clara demarcación de inflamación e involucro rectal.
¿Cuál es el hallazgo histológico característico del dx de CUCI?
La presencia de criptitis con microabscesos de cripta.
¿Qué clasificación se usa para evaluar la gravedad de la CUCI?
La clasificación de Truelove y Witts.
¿Qué clasificación se usa para evaluar la actividad o extensión de la CUCI?
El puntaje de Mayo y el índice endoscópico de gravedad de la CUCI (UCEIS).
¿En qué consiste la clasificación de Mayo para colitis ulcerosa?
0 - Normal o enfermedad inactiva.
1 - Enfermedad leve: Eritema, disminución del patrón vascular y leve friabilidad.
2 - Enfermedad moderada: Eritema acentuado, ausencia del patrón vascular, friabilidad y erosiones.
3 - Enfermedad grave: Sangrado espontáneo y ulceración.
¿En qué consiste el tx de la CUCI leve-moderada?
- Antagonistas del TNF.
- Mesalazina
- Budesonida
- Corticoesteroides rectales
¿Cómo se manifiesta la colitis ulcerativa grave aguda?
- Aquella que se presenta con 6 o más evacuaciones sanguinolentas por día.
- Alguna de las siguientes características: FC > 90 lpm, T° > 37.8ºC, Hb < 10.5 g/dl o VSG > 30 mm/h.
¿Cuál es el tx de la colitis ulcerativa grave aguda?
- Inicial: Corticoesteroides IV.
- Rescate: Ciclosporina o infliximab.
- Azatioprina
¿Cuáles son las indicaciones absolutas para el tx qx de la CUCI?
- Colitis ulcerativa grave aguda refractaria a tx médico.
- Enfermedad refractaria a tx.
- Hemorragia descontrolada.
- Perforación
- Carcinoma colorrectal o lesiones displásicas que no son candidatas a resección endoscópica.
¿Cuál es el procedimiento qx más comúnmente utilizado para tratar la CUCI?
La proctocolectomía restauradora con anastomosis ileal pouch-anal.
