Enfermedad inflamatoria intestinal: Crohn y CUCI*

Question 1

¿Cómo se presenta la enfermedad de Crohn?

Answer 1

Con dolor abdominal, fiebre, pérdida de peso, diarrea con sangre, moco, así como signos clínicos de obstrucción intestinal.

Question 2

¿Cuál es un dato patognomónico para la enfermedad de Crohn?

Answer 2

La manifestación de enfermedad inflamatoria intestinal en áreas fuera del colon.

Question 3

¿Cuál es considerado un agente causal importante de la enfermedad de Crohn?

Answer 3

La alteración en la microbiota intestinal, relacionada con disbiosis colónica por gastroenteritis infecciosa.

Question 4

¿Cuál es el síntoma de presentación más común de la enfermedad de Crohn?

Answer 4

La diarrea crónica (más de 6 semanas).

Question 5

¿Cuáles son algunas manifestaciones extraintestinales de la enfermedad de Crohn?

Answer 5

• Artropatía tipo I (pauciarticular): Más común.
• Espondilitis
• Enfermedad ósea: Osteoporosis y osteopenia.
• Enfermedad hepática: Colangitis esclerosante primaria, esteatosis hepática, hepatitis crónica, cirrosis y formación de cálculos biliares.
• Manifestaciones cutáneas: Eritema nodoso y pioderma gangrenoso.
• Tromboemolismo venoso: Causa importante de morbimortalidad.
• Manifestaciones en boca: Estomatitis aftosa.
• Uveítis: Menos frecuente.

Question 6

¿Cómo se clasifica la enfermedad de Crohn de acuerdo a su actividad?

Answer 6

• Leve: 150-220 puntos.
• Moderada: 221-450 puntos.
• Grave: Más de 451 puntos.
• En remisión: Menos de 150 puntos.
  *Definidas por un índice de actividad de la enfermedad (CDAI).

Question 7

¿Qué herramienta se usa para estadificar la gravedad de la enfermedad de Crohn?

Answer 7

El índice Harvey Bradshaw

Question 8

¿Cuál es el marcador fecal con mayor rendimiento dx para la enfermedad de Crohn?

Answer 8

Calprotectina fecal.
*Tambien ayuda al seguimiento de los px y predictor de recaída.

Question 9

¿Cuál es la principal utilidad de los anticuerpos en suero en el dx de la enfermedad de Crohn?

Answer 9

Diferenciar entre enfermedad de Crohn y CUCI.
*En particular en casos donde los síntomas clínicos y las muestras de patología no son claras.
**La presencia de anticuerpos anti-Saccaromyces cerevisiae (ASCA) sugiere enfermedad de Crohn, mientras que los anticuerpos contra neutrófilo perinuclear (ANCA).

Question 10

¿Cuál es la principal característica endoscópica de la enfermedad de Crohn?

Answer 10

La distribución de zonas de inflamación o úlceras en parches, con áreas de mucosa de aspecto normal intercaladas.
*Es necesario realizar una ileocolonoscopia, así como biopsias del íleon terminal y cada segmento del colon.

Question 11

¿En qué consiste el aspecto macroscópico de la enfermedad de Crohn?

Answer 11

En un patrón ulcerado irregular, asimétrico y discontinuo; con aspecto empedrado característico como hallazgo precoz.

Question 12

¿Cuál es la característica microscópica distintiva de la enfermedad de Crohn en el análisis histológico?

Answer 12

El granuloma.
*También se obseva inflamación transmural.

Question 13

¿Qué clasificación se usa para evaluar la enfermedad de Crohn y su localización?

Answer 13

La clasificación de Montreal: Evalúa edad de dx, localización (ileal, cólica, ileocólica o GI alta) y patrón evolutivo (no obstructivo-no fistulizante o inflamatorio, ostructivo o fibroestenosante, y fistulizante.

Question 14

¿En qué condiciones la sulfasalazina o mesalazina son eficaces para tratar la enfermedad de Crohn?

Answer 14

En px con enfermedad colónica pero no en ID.

Question 15

¿Cuál es un esteroide sintético que se recomienda como terapia de primera línea en px con enfermedad de Crohn leve a moderada, en especial en px con enfermedad de íleon terminal o ileocólica?

Answer 15

Budesonida

Question 16

¿Qué fármacos son la base del tx para la enfermedad de Crohn moderada a grave, y su uso se limita a la enfermedad activa, pero no como terapia de mantenimiento?

Answer 16

Esteroides

Question 17

¿En qué condiciones los 5-aminosalicilatos componen un tx eficiente para la enfermedad de Crohn?

Answer 17

Cuando es ileal, ileocólica o colónica activa; pero no para el mantenimiento de la remisión.

Question 18

¿En qué condiciones se usan los ab para tratar la enfermedad de Crohn?

Answer 18

En px con enfermedad perianal o sospecha de microabscesos, para complicaciones sépticas y síntomas atribuibles al sobrecrecimiento bacteriano o perineal.
*Los más utilizados son ciprofloxacino y metronidazol.

Question 19

¿Qué fármacos se recomiendan como terapia de mantenimiento para tratar la enfermedad de Crohn?

Answer 19

Tiopurinas: Azatioprina, 6-mercaptopurina.
*La azatioprina puede utilizarse en enfermedad de Crohn activa como mantenimiento o agente ahorrador de esteroides, sin embargo, su inicio de acción es lento por lo que no se recomienda como monoterapia en caso de recaída.

Question 20

¿Qué fármaco utilizado en el tx de la enfermedad de Crohn puede inducir la remisión y también se utiliza como terapia de mantenimiento?

Answer 20

Metotrexato
*Está indicado para pacientes que dependen de esteroides.

Question 21

¿Qué fármacos se utilizan en la terapia biológica para tratar la enfermedad de Crohn refractaria al tx, moderada o grave, o cuando los corticoesteroides están contraindicados o el px es dependiente a ellos?

Answer 21

• Infliximab
• Adalimumab
• Vedolizumab

Question 22

¿Cuáles son las indicaciones específicas para el tx qx de la enfermedad de Crohn grave o con complicaciones graves?

Answer 22

Abscesos complejos, fístulas perianales o internas que no responden a la terapia médica, estenosis parciales o completas en intestino que ocasionen obstrucción, displasia de alto grado y cáncer.
*No cura la enfermedad de Crohn y se utiliza de forma restrictiva.

Question 23

¿Qué comprende la historia natural de la Colitis ulcerativa crónica idiopática (CUCI)?

Answer 23

Inflamación de la mucosa en un patrón repetitivo y oscilante, que comienza en el recto y se extiende de manera proximal y continua a los otros segmentos del colon.
*Se caracteriza por episodios de recurrencia, remisión, y en ocasiones por cursos continuos.

Question 24

¿Cómo se manifiesta clínicamente la CUCI?

Answer 24

Con diarrea persistente por más de 6 semanas (sanguinolenta o con moco), urgencia o tenesmo, dolor abdominal cólico, distensión abdominal, fiebre, pérdida de peso y del apetito, anemia.

Question 25

¿La expresión de qué receptor está disminuída en los colonocitos de px con CUCI?

Answer 25

Receptor gamma de peroxisoma proliferador activado (PPAR-Υ).

Question 26

¿Cuál es la principal manifestación clínica de la CUCI?

Answer 26

Hematoquecia

Question 27

¿Cuáles son algunas manifestaciones extraintestinales de la CUCI?

Answer 27

• Manifestaciones musculoesqueléticas: Afección articular, oligoartralgias asimétricas no inflamatorias sin sinovitis, artropatía periférica.
• Manifestaciones mucocutáneas: Eritema nodoso, pioderma gangrenoso y sx de Sweet (dermatosis neutrofílica aguda).
• Manifestaciones oculares: Conjuntivitis leve o epiescleritis.
• Manifestaciones hepatobiliares: Colangitis esclerosante primaria, colangiopatía, hepatitis autoinmune o granulomatosa, hígado graso y linfoma hepatoesplénico.
• Manifestaciones pulmonares: Bronquiectasias, bronquitis crónica y enfermedad de la vía superior.
• Manifestaciones óseas: Osteopenia y osteoporosis.
• Eventos tromboembólicos.

Question 28

¿Cuáles son las posibles localizaciones de la CUCI?

Answer 28

• Proctitis o proctosigmoiditis: E1
• Colitis izquierda: E2
• Pancolitis: Afección de todo el colon. E3

Question 29

¿Cuál es el hallazgo endoscópico de mayor utilidad para la sospecha de CUCI?

Answer 29

El patrón de ulceración con afección colónica continuo y confluente con clara demarcación de inflamación e involucro rectal.

Question 30

¿Cuál es el hallazgo histológico característico del dx de CUCI?

Answer 30

La presencia de criptitis con microabscesos de cripta.

Question 31

¿Qué clasificación se usa para evaluar la gravedad de la CUCI?

Answer 31

La clasificación de Truelove y Witts.

Question 32

¿Qué clasificación se usa para evaluar la actividad o extensión de la CUCI?

Answer 32

El puntaje de Mayo y el índice endoscópico de gravedad de la CUCI (UCEIS).

Question 33

¿En qué consiste la clasificación de Mayo para colitis ulcerosa?

Answer 33

0 - Normal o enfermedad inactiva.
1 - Enfermedad leve: Eritema, disminución del patrón vascular y leve friabilidad.
2 - Enfermedad moderada: Eritema acentuado, ausencia del patrón vascular, friabilidad y erosiones.
3 - Enfermedad grave: Sangrado espontáneo y ulceración.

Question 34

¿En qué consiste el tx de la CUCI leve-moderada?

Answer 34

• Antagonistas del TNF.
• Mesalazina
• Budesonida
• Corticoesteroides rectales

Question 35

¿Cómo se manifiesta la colitis ulcerativa grave aguda?

Answer 35

• Aquella que se presenta con 6 o más evacuaciones sanguinolentas por día.
• Alguna de las siguientes características: FC > 90 lpm, T° > 37.8ºC, Hb < 10.5 g/dl o VSG > 30 mm/h.

Question 36

¿Cuál es el tx de la colitis ulcerativa grave aguda?

Answer 36

• Inicial: Corticoesteroides IV.
• Rescate: Ciclosporina o infliximab.
• Azatioprina

Question 37

¿Cuáles son las indicaciones absolutas para el tx qx de la CUCI?

Answer 37

• Colitis ulcerativa grave aguda refractaria a tx médico.
• Enfermedad refractaria a tx.
• Hemorragia descontrolada.
• Perforación
• Carcinoma colorrectal o lesiones displásicas que no son candidatas a resección endoscópica.

Question 38

¿Cuál es el procedimiento qx más comúnmente utilizado para tratar la CUCI?

Answer 38

La proctocolectomía restauradora con anastomosis ileal pouch-anal.