Adenocarcinoma gástrico* Flashcards
¿Cuál es la segunda causa de muerte por cáncer en el mundo?
Adenocarcinoma gástrico.
¿En qué género es más predominante el adenocarcinoma gástrico?
En hombres (2:1).
¿Cuál es el tumor más frecuente en México?
El cáncer colorrectal, seguido del adenocarcinoma gástrico.
¿A partir de qué edad aumenta la incidencia de adenocarcinoma gástrico?
A partir de los 50 años.
¿Cuáles son los principales factores de riesgo asociados al adenocarcinoma gástrico?
- Erradicación de HP.
- Obesidad
- ERGE: Metaplasia intestinal.
- EB
- Tabaquismo
¿En qué países hay más riesgo de adenocarcinoma gástrico?
En aquéllos que no refrigeran los alimentos.
¿En dónde se ubica el cáncer gástrico?
Desde la UGE hasta el píloro (a más de 2 cm del píloro).
¿Cómo se define el cáncer gástrico?
Crecimiento incontrolado de las células del estómago.
¿Cuál es la histología más habitual del cáncer gástrico?
Adenocarcinoma (95%).
¿Cuáles son las histologías menos frecuentes del cáncer gástrico?
Linfoma gástrico, carcinoides y tumor del estroma gastrointestinal (GIST).
¿De acuerdo a qué clasificación se divide el cáncer gástrico en dos tipos histológicos con diferente pronóstico y epidemiología?
Clasificación de Lauren.
¿Cuáles son los dos tipos histológicos de cáncer gástrico de acuerdo a la clasificación de Lauren?
Intestinal y difuso.
¿Qué tipo histológico de cáncer gástrico se caracteriza por la formación de estructuras glandulares tubulares y está asociado a factores de riesgo ambientales y dieta?
Intestinal
¿Cuál es la forma predominante de cáncer gástrico en regiones con alta incidencia del mismo?
Intestinal
¿En qué población es más frecuente el cáncer gástrico de tipo intestinal?
En hombres a mayor edad.
¿Qué tipo de cáncer gástrico carece de estructuras glandulares y consiste en infiltrado celular pobremente diferenciado en la pared del estómago?
Difuso
¿En qué población es más común el cáncer gástrico difuso?
En px de edad más joven.
¿Qué tipo histológico de cáncer gástrico está asociado a peor pronóstico?
El difuso.
¿Con qué se asocia una extensa infiltración en el cáncer gástrico difuso?
Con linitis plástica.
¿La mutación de qué estructura causa el cáncer gástrico difuso hereditario?
E-Cadherina
¿En qué consiste la progresión del cáncer gástrico intestinal?
Gastritis crónica → Gastritis crónica atrófica → Metaplasia Intestinal → Displasia → Adenocarcinoma
*Puede precederse por pólipos adenomatosos en estómago.
¿Cuáles son los principales factores de riesgo para el cáncer gástrico intestinal?
- Gastritis por infección de HP.
- Anemia perniciosa.
- Dieta con alto contenido sal.
- Reflujo biliar.
¿A qué se refiere la colonización bacteriana que convierte nitritos en componentes nitrosos mutágenos?
Reflujo biliar.
En el reflujo biliar, existe diminución de células calicifromes y producción de ácido graso, lo cual lleva a un incremento de ________ y hay proliferación epitelial.
gastrina
¿Cuál es el sitio más afectado por el cáncer gástrico intestinal?
El estómago distal.
¿En qué se puede dividir el adenocarcinoma gástrico?
En tumores proximales y en tumores distales.
¿En dónde suelen localizarse los tumores proximales del adenocarcinoma gástrico?
En la unión esofagogástrica o el cardias.
*Proximales a.
¿En dónde suelen localizarse los tumores distales del adenocarcinoma gástrico?
En el fondo, cuerpo y antro.
¿Cuáles son los principales factores de riesgo para los tumores de la UGE?
Tabaquismo y alcoholismo.
Esta lesión premaligna del adenocarcinoma gástrico se define como la perdida de tejido especializado glandular:
Gastritis atrófica.
La extensión de la gastritis atrófica correlaciona con progresión a cáncer.
Verdadero
¿Cuáles son los dos tipos de gastritis atrófica que hay?
- Gastritis atrófica multifocal ambiental.
- Gastritis atrófica autoinmune metaplásica.
¿Qué tipo de gastritis atrófica está relacionada a infección por HP y metaplasia?
Gastritis atrófica multifocal ambiental.
¿Qué tipo de gastritis atrófica está confinada a fondo y cuerpo gástrico y se asocia con anemia perniciosa e incremento de cáncer gástrico?
Gastritis atrófica autoinmune metaplásica.
¿Con qué anticuerpos está asociada la gastritis atrófica autoinmune metaplásica?
Con anticuerpos anti células parietales y anti factor intrínseco.
¿Cuál es una población con alto riesgo de cáncer gástrico?
Los asiáticos.
¿Con qué se recomienda realizar un tamizaje de cáncer gástrico en poblaciones de alto riesgo?
Con endoscopia superior.
¿Cuáles son los factores de riesgo genéticos asociados a cáncer gástrico difuso?
- Antecedente de cáncer gástrico.
- Grupo sanguíneo A.
- Anemia perniciosa.
- Historia familiar de cáncer gástrico difuso.
- Familia de cáncer de colon hereditario no vinculado a poliposis (Sx liynch , Peutz Jeghers, mutaciones BRCA2) → Mutaciones en E-Cadherina.
¿En qué consiste la prevención del cáncer gástrico difuso?
En la erradicación del HP y el uso de ASA, AINEs y estatinas.
¿Qué factores definen el pronóstico del cáncer gástrico?
El número de ganglios linfáticos involucrados y la profundidad de la invasión.
¿Cuál es la principal vía de diseminación de cáncer gástrico?
Peritoneal
¿Cuáles son los marcadores tumorales de ca gástrico?
AFP, CA 125, antígeno carcinoembrionario.
¿Cuál es el signo más frecuente del adenocarcinoma gástrico?
Palpación de tumoración epigástrica.
¿Cuál es el sx paraneoplásico más frecuente en el adenocarcinoma gástrico?
Poliarteritis nodosa.
¿Cuáles son las tumoraciones epigástricas más frecuentes?
- Adenopatía supraclavicular izquierda (nódulo de Virchow).
- Adenopatía periumbilical (ganglio de la Hermana María José).
- Adenopatía axilar izquierda (ganglio de Irish).
¿Cuáles son los datos de diseminación peritoneal del adenocarcinoma gástrico?
- Tumor ovarico (T. Krukenberg).
- Tumoración palpable a nivel de fondo de saco posterior (signo de Blumer).
- Ascitis
¿Cuál es el procedimiento de elección para el dx de cáncer gástrico?
Endoscopía
¿Cuál es la recomendación de la AGA respecto a la detección de cáncer gástrico?
Realizar endoscopía a todo px mayor de 55 años con inicio de síntomas de dispepsia o menores de 55 años con datos de alarma.
La diseminación de cáncer gástrico es por extensión…
directa.
¿Cuáles son los tejidos a los que se disemina con mayor frecuencia el cáncer gástrico?
- Ovario (tumor de Krukenberg).
- Fondo de saco posterior.
- Hígado
- Vena porta.
¿Cuáles son los tejidos a los que se disemina con menor frecuencia el cáncer gástrico?
Pulmones y SNC.
¿Cuáles son los métodos más recomendados para estadificar el cáncer gástrico?
TAC, ecografía, laparoscopía.
¿En qué consiste el tx del cáncer gástrico?
Resección qx → Tx endoscópicos → Terapia adyuvante → Terapia paliativa.
¿Cuáles son los cuatro subtipos en los que se categoriza el cáncer gástrico mediante su clasificación molecular?
- Virus EB positivos.
- Tumores con inestabilidad microsatelital.
- Tumores estables genómicamente.
- Tumores con inestabilidad cromosomal.
¿Para qué lesiones de cáncer gástrico no es útil la estadificación preoperatoria mediante TAC?
Para lesiones menores de 5 mm.
¿Cuál es el mejor recurso para valorar la profundidad de la invasión en el cáncer gástrico?
USTE
¿Qué método de estadificación preoperatoria del cáncer gástrico define que px se someterían a a terapia endoscópica?
USTE
¿En qué px se recomienda estadificar el cáncer gástrico mediante USTE?
En px sin evidencia de enfermedad metastásica (para corroborar).
¿Qué método de estadificación preoperatoria del cáncer gástrico se recomienda para corroborar adenopatías?
TAC
¿Qué marcador tumoral del cáncer gástrico conlleva un pronóstico pobre?
AFP
¿Cuál es la principal indicación para realizar una citología peritoneal en la laparoscopía diagnóstica para px con cáncer gástrico?
Px con T3 o T4, así como aquellos candidatos a terapia neoadyuvante.
¿Cuáles son los criterios de irresecabilidad del cáncer gástrico?
- Metástasis a distancia.
- Invasión vascular (aorta, arteria hepática, tronco celiaco).
- Presencia de linitis plástica.
¿Cómo se divide el cáncer gástrico para fines de tx?
En temprano y avanzado.
¿Cuál es el tx del cáncer gástrico temprano?
Resección endoscópica de la submucosa.
¿Cuáles son los criterios para tratar el cáncer gástrico temprano con resección endoscópica de la submucosa?
- Tumor limitado a mucosa y submucosa, con afectación ganglionar.
- Lesiones tumorales en mucosa <20 mm, con histología diferenciada y sin invasión linfovascular.
¿Cuál debe ser el tx del cáncer gástrico temprano cuando no se cumplen los criterios para resección endoscópica de la submucosa?
Gastrectomía y disección ganglionar.
¿Cuáles son las indicaciones para tratar el cáncer gástrico con gastrectomía en estadios tempranos?
- Sospecha o confirmación ganglionar.
- Tumores indeferenciados (células en anillo de sello).
- Tumores submucosos.
- Invasión linfovascular.
- Márgenes positivos.
¿Cuál es el tx del cáncer gástrico invasor?
- Resección completa con linfadenectomía.
- Gastrectomía total.
¿Para qué tumores gástricos se usa la gastrectomía subtotal?
Para tumores de localización antral (Billroth I y II).
¿Para qué tumores gástricos se usa la gastrectomía total?
Para tumores localizados en cuerpo, fondo y subcardial.
¿En qué consiste la terapia adyuvante del cáncer gástrico?
QT y RT adyuvantes.
¿En qué casos de cáncer gástrico se recomienda la QT adyuvante?
- Px con ganglios positivos.
- Tumores T3 o T4.
¿En qué casos de cáncer gástrico se recomienda la RT adyuvante?
- Tumor con márgenes positivos con poca respuesta la QT neodyuvante.
- Presencia de ganglios positivos.
- Tumores prepilóticos por márgenes cercanos a páncreas.
¿En qué consiste el tx paliativo del cáncer gástrico con enfermedad avanzada?
5 FLU y cisplatino.
¿En qué consiste la terapia paliativa quirúrgica del cáncer gástrico?
- Gastroentero-anastomosis.
- Gastrostomía
- Yeyunostomía
- Colocación de Stent.
- Otros: Bloqueos nerviosos, derivaciones biliares.
¿Qué lesión es precursora de cáncer gástrico?
Displasia severa.
