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Gastroenterología > Cirrosis > Flashcards

Cirrosis Flashcards

1
Q

¿Qué patología se caracteriza por el desarrollo histológico de nódulos regenerativos, rodeados por bandas fibrosas, en respuesta a una lesión hepática crónica?

A

Cirrosis

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2
Q

¿A qué conduce la cirrosis?

A

A hipertensión portal y enfermedad hepática terminal.

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3
Q

¿Cuáles son las tres causas más importantes de cirrosis?

A
  • Consumo crónico y riesgoso de alcohol.
  • Infección crónica por virus de hepatitis C o B.
  • Esteatohepatitis no alcohólica asociada a sx metabólico.
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4
Q

¿Cuál es la forma de lesión hepática más avanzada?

A

La cirrosis.

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5
Q

¿Cómo se define la cirrosis en su etapa compensada?

A
  • En esta etapa ya se identifican los cambios histopatológicos característicos de la cirrosis, pero se caracteriza por la ausencia de datos clínicos notorios de la enfermedad.
  • Con un gradiente de presión venosa hepática entre 6 y 10 (E1, sin várices esofágicas) o entre 10 y 12 (E2, con várices pero sin sangrado).
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6
Q

¿Cuáles son los estadíos clínicos de la cirrosis?

A

Cirrosis compensada:
E1: Ausencia de várices y ascitis.
E2: Presencia de várices sin sangrado, sin ascitis.
Cirrosis descompensada:
E3: Ascitis ± Várices esofágicas.
E4: Hemorragia ± Ascitis = Sangrado variceal.

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7
Q

¿Cómo se define la cirrosis en su etapa descompensada?

A
  • En esta etapa, el daño histológico y la hipertensión portal alcanzan tal magnitud que se hacen evidentes manifestaciones clínicas, como ascitis, hemorragia variceal, encefalopatía hepática e ictericia.
  • Gradiente de presión venosa hepática > 12 mmHg.
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8
Q

¿Cuál es el valor normal del gradiente de presión venosa hepática?

A

3-5 mmHg.

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9
Q

¿Cuáles son las principales manifestaciones de la cirrosis?

A

Insuficiencia hepatocelular e hipertensión portal.

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10
Q

¿Cuáles son los datos cardinales de lesión hepática que provocan cirrosis?

A
  • La degeneración y necrosis de los hepatocitos.
  • El reemplazo del parénquima hepático por tejido fibroso con formación de nódulos regenerativos.
  • Pérdida de la arquitectura normal.
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11
Q

¿Cuáles son las células más implicadas en la cirrosis?

A

Las células de Ito.

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12
Q

¿Cuáles son las causas predominantes de cirrosis en México, por género?

A
  • Varones: Consumo riesgoso de alcohol.

- Mujeres: Origen infeccioso, con el virus de la hepatitis C como el más importante.

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13
Q

¿Cuáles son los datos clínicos pivote que indican cirrosis descompensada?

A
  • Compensada suele ser asintomática.
  • Ascitis como dato primario.
  • Ocurrencia de hemorragia variceal.
  • Encefalopatía hepática manifiesta y desarrollo de ictericia: Signos que suelen mostrarse en la enfermedad hepática avanzada y que agregan muy mal pronóstico.
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14
Q

¿Cuáles son los criterios de gravedad en el px con cirrosis descompensada?

A
  • Hemorragia variceal recurrente.
  • Ascitis refractaria.
  • Hiponatremia
  • Sx hepatopulmonar.
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15
Q

¿Cuál es un hallazgo hematológico característico de cirrosis?

A

Trombocitopenia

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16
Q

¿Cuáles son los hallazgos imagenológicos característicos de cirrosis en el USG?

A
  • USG hepático es el de primera línea.
  • Heterogeneidad y nodularidad de la superficie hepática.
  • Bordes irregulares.
  • Disminución de la relación entre el lóbulo derecho y el caudado.
  • Evidencia indirecta de hipertensión portal.
17
Q

¿Cuál es la prueba estándar de oro para el dx de cirrosis?

A

Biopsia hepática.

18
Q

¿Cuáles son los métodos serológicos más validados para el dx de cirrosis?

A
  • APRI (aspartate aminotrasferase to platelet ratio index): > 1.5
  • FIB-4 (fibrosis 4 score): > 3.25
19
Q

¿En qué consiste el sx de Budd-Chiari?

A

Hipertensión portal no cirrótica idiopática + Trombosis portal o esplénica + Pericarditis constrictiva + Miocardiopatía restrictiva.

20
Q

¿Cuál es el tx de la cirrosis?

A

El tx de su causa específica:

  • Abuso crónico de alcohol: Abstinencia
  • Hepatitis C: Antivirales directos.
  • Hepatitis B: Análogos nucleósidos.
  • Px con enfermedad autoinmune: Insmunosupresores.
  • Colangitis biliar primaria: Ácido ursodesoxicólico
21
Q

¿Cuál es el método de elección para identificar lesiones tempranas de hepatocarcinoma?

A

La realización de ultrasonido hepático cada 6 meses.

22
Q

¿Qué px se asume con enfermedad hepática avanzada de acuerdo a la escala de Child-Pugh?

A

Aquéllos con puntaje igual o mayor a siete.

23
Q

¿En qué consiste la escala de Child-Pugh?

A
  • A: 5-6 puntos.
  • B: 7-9 puntos.
  • C: Mayor o igual a 10 puntos.
24
Q

¿Qué se evalúa en la escala de Child-Pugh?

A
  • Encefalopatía
  • Ascitis
  • Bilirrubina en mg/dl.
  • Albúmina en g/dl.
  • INR
25
Q

¿Qué puntuación se utiliza para verificar la prioridad de cada caso en la lista de espera para trasplante hepático?

A

La puntuación de MELD (model for endstage liver disease).

*Px con puntuación mayor o igual a 15 son candidatos para que sean evaluados para trasplante.

26
Q

¿Cuáles son las indicaciones para evaluar al px para trasplante hepático?

A
  • Puntuación igual o mayor a 15 en MELD.
  • Presencia de complicaciones sistémicas de la enfermedad hepática crónica: Sx hepatopulmonar o hipertensión pulmonar.
  • Presencia de complicaciones locales de la enfermedad hepática crónica: Hepatocarcinoma, que cumple criterios de Milán o de San Francisco.
27
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones de trasplante hepático?

A
  • Puntuación MELD menor a 15.
  • Enfermedad cardiopulmonar grave.
  • Carcinoma hepatocelular metastásico.
  • Sepsis no controlada.
  • Infección por VIH no controlada.
  • Neoplasias malignas extrahepáticas.
  • Colangiocarcinoma intrahepático.
  • Abuso activo de alcohol o drogas.
  • Carencia de soporte social.
  • Incumplimiento de indicaciones médicas de forma persistente.
28
Q

¿Cuál es el tx de las várices grandes por cirrosis?

A
  • β-bloqueantes no selectivos.

- Ligadura en px que no toleren la medicación.

29
Q

¿Cuál es el tx de la hemorragia varicosa por cirrosis?

A
  • Tx precoz con vasoconstrictores y endoscopía terapéutica (ligadura).
  • Profilaxis antibiótica a corto plazo.
  • Prevenir recurrencia con propanolol y ligadura.
30
Q

¿Cuál es el tx de la ascitis por cirrosis?

A
  • Restricción de sal.
  • Diuréticos basados en espironolactona.
  • Evitar AINEs y no restringir líquidos a menos que Na sérico < 130.
31
Q

¿Cuál es el tx de la encefalopatía hepática por cirrosis?

A
  • Lactulosa para inducir dos o tres deposiciones/día.
  • Rifazimina si el px no tolera lactulosa o añadida a esta si la encefalopatía es recurrente.
  • Identificación y tx de factores precipitantes.

Gastroenterología (41 decks)

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