Cirrosis Flashcards
¿Qué patología se caracteriza por el desarrollo histológico de nódulos regenerativos, rodeados por bandas fibrosas, en respuesta a una lesión hepática crónica?
Cirrosis
¿A qué conduce la cirrosis?
A hipertensión portal y enfermedad hepática terminal.
¿Cuáles son las tres causas más importantes de cirrosis?
- Consumo crónico y riesgoso de alcohol.
- Infección crónica por virus de hepatitis C o B.
- Esteatohepatitis no alcohólica asociada a sx metabólico.
¿Cuál es la forma de lesión hepática más avanzada?
La cirrosis.
¿Cómo se define la cirrosis en su etapa compensada?
- En esta etapa ya se identifican los cambios histopatológicos característicos de la cirrosis, pero se caracteriza por la ausencia de datos clínicos notorios de la enfermedad.
- Con un gradiente de presión venosa hepática entre 6 y 10 (E1, sin várices esofágicas) o entre 10 y 12 (E2, con várices pero sin sangrado).
¿Cuáles son los estadíos clínicos de la cirrosis?
Cirrosis compensada:
E1: Ausencia de várices y ascitis.
E2: Presencia de várices sin sangrado, sin ascitis.
Cirrosis descompensada:
E3: Ascitis ± Várices esofágicas.
E4: Hemorragia ± Ascitis = Sangrado variceal.
¿Cómo se define la cirrosis en su etapa descompensada?
- En esta etapa, el daño histológico y la hipertensión portal alcanzan tal magnitud que se hacen evidentes manifestaciones clínicas, como ascitis, hemorragia variceal, encefalopatía hepática e ictericia.
- Gradiente de presión venosa hepática > 12 mmHg.
¿Cuál es el valor normal del gradiente de presión venosa hepática?
3-5 mmHg.
¿Cuáles son las principales manifestaciones de la cirrosis?
Insuficiencia hepatocelular e hipertensión portal.
¿Cuáles son los datos cardinales de lesión hepática que provocan cirrosis?
- La degeneración y necrosis de los hepatocitos.
- El reemplazo del parénquima hepático por tejido fibroso con formación de nódulos regenerativos.
- Pérdida de la arquitectura normal.
¿Cuáles son las células más implicadas en la cirrosis?
Las células de Ito.
¿Cuáles son las causas predominantes de cirrosis en México, por género?
- Varones: Consumo riesgoso de alcohol.
- Mujeres: Origen infeccioso, con el virus de la hepatitis C como el más importante.
¿Cuáles son los datos clínicos pivote que indican cirrosis descompensada?
- Compensada suele ser asintomática.
- Ascitis como dato primario.
- Ocurrencia de hemorragia variceal.
- Encefalopatía hepática manifiesta y desarrollo de ictericia: Signos que suelen mostrarse en la enfermedad hepática avanzada y que agregan muy mal pronóstico.
¿Cuáles son los criterios de gravedad en el px con cirrosis descompensada?
- Hemorragia variceal recurrente.
- Ascitis refractaria.
- Hiponatremia
- Sx hepatopulmonar.
¿Cuál es un hallazgo hematológico característico de cirrosis?
Trombocitopenia
¿Cuáles son los hallazgos imagenológicos característicos de cirrosis en el USG?
- USG hepático es el de primera línea.
- Heterogeneidad y nodularidad de la superficie hepática.
- Bordes irregulares.
- Disminución de la relación entre el lóbulo derecho y el caudado.
- Evidencia indirecta de hipertensión portal.
¿Cuál es la prueba estándar de oro para el dx de cirrosis?
Biopsia hepática.
¿Cuáles son los métodos serológicos más validados para el dx de cirrosis?
- APRI (aspartate aminotrasferase to platelet ratio index): > 1.5
- FIB-4 (fibrosis 4 score): > 3.25
¿En qué consiste el sx de Budd-Chiari?
Hipertensión portal no cirrótica idiopática + Trombosis portal o esplénica + Pericarditis constrictiva + Miocardiopatía restrictiva.
¿Cuál es el tx de la cirrosis?
El tx de su causa específica:
- Abuso crónico de alcohol: Abstinencia
- Hepatitis C: Antivirales directos.
- Hepatitis B: Análogos nucleósidos.
- Px con enfermedad autoinmune: Insmunosupresores.
- Colangitis biliar primaria: Ácido ursodesoxicólico
¿Cuál es el método de elección para identificar lesiones tempranas de hepatocarcinoma?
La realización de ultrasonido hepático cada 6 meses.
¿Qué px se asume con enfermedad hepática avanzada de acuerdo a la escala de Child-Pugh?
Aquéllos con puntaje igual o mayor a siete.
¿En qué consiste la escala de Child-Pugh?
- A: 5-6 puntos.
- B: 7-9 puntos.
- C: Mayor o igual a 10 puntos.
¿Qué se evalúa en la escala de Child-Pugh?
- Encefalopatía
- Ascitis
- Bilirrubina en mg/dl.
- Albúmina en g/dl.
- INR
¿Qué puntuación se utiliza para verificar la prioridad de cada caso en la lista de espera para trasplante hepático?
La puntuación de MELD (model for endstage liver disease).
*Px con puntuación mayor o igual a 15 son candidatos para que sean evaluados para trasplante.
¿Cuáles son las indicaciones para evaluar al px para trasplante hepático?
- Puntuación igual o mayor a 15 en MELD.
- Presencia de complicaciones sistémicas de la enfermedad hepática crónica: Sx hepatopulmonar o hipertensión pulmonar.
- Presencia de complicaciones locales de la enfermedad hepática crónica: Hepatocarcinoma, que cumple criterios de Milán o de San Francisco.
¿Cuáles son las contraindicaciones de trasplante hepático?
- Puntuación MELD menor a 15.
- Enfermedad cardiopulmonar grave.
- Carcinoma hepatocelular metastásico.
- Sepsis no controlada.
- Infección por VIH no controlada.
- Neoplasias malignas extrahepáticas.
- Colangiocarcinoma intrahepático.
- Abuso activo de alcohol o drogas.
- Carencia de soporte social.
- Incumplimiento de indicaciones médicas de forma persistente.
¿Cuál es el tx de las várices grandes por cirrosis?
- β-bloqueantes no selectivos.
- Ligadura en px que no toleren la medicación.
¿Cuál es el tx de la hemorragia varicosa por cirrosis?
- Tx precoz con vasoconstrictores y endoscopía terapéutica (ligadura).
- Profilaxis antibiótica a corto plazo.
- Prevenir recurrencia con propanolol y ligadura.
¿Cuál es el tx de la ascitis por cirrosis?
- Restricción de sal.
- Diuréticos basados en espironolactona.
- Evitar AINEs y no restringir líquidos a menos que Na sérico < 130.
¿Cuál es el tx de la encefalopatía hepática por cirrosis?
- Lactulosa para inducir dos o tres deposiciones/día.
- Rifazimina si el px no tolera lactulosa o añadida a esta si la encefalopatía es recurrente.
- Identificación y tx de factores precipitantes.
