Enfermedad por reflujo gastroesofágico** Flashcards
¿Cómo se llama la condición que se desarrolla cuando el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago causa “molestias” o complicaciones?
ERGE
¿A qué se refiere el ascenso del contenido gástrico o gastroduodenal por arriba de la unión gastroesofágica, con la subsecuente aparición de síntomas o lesiones esofágicas que merman la salud y calidad de vida de los individuos que a presentan?
ERGE, de acuerdo a la definición de la AMG de 2016.
El reflujo esófago-gástrico es una enfermedad:
Falso, es un proceso fisiológico.
¿Cómo se llama el espectro de enfermedad en la cual usualmente se produce pirosis y regurgitación por falla en los mecanismos de protección?
ERGE
¿En qué país es más prevalente la aparición de pirosis y regurgitación?
En México, con Estados Unidos en segundo lugar.
¿En qué población mexicana es más prevalente la pirosis o regurgitación al menos una vez por semana de acuerdo al SIGAME?
En personas del sexo masculino, nivel escolaridad de universitarios o profesionistas y estrato socioeconómico alto.
¿Qué estructura previene el paso del contenido del estómago al esófago?
La unión gastroesofágica.
¿Por qué está compuesta la unión gastroesofágica?
Por el EEI y la crura diafragmática.
¿Cuál es la estructura encargada del mecanismo compensatorio del EEI?
La crura diafragmática.
¿Cómo se llama el mecanismo fisiopatológico mediante el cual el estómago libera gas?
RTEEI: Relajaciones transitorias del EEI.
¿Cuál es el mecanismo más frecuente de reflujo en pacientes con buenas presiones del EEI?
Las relajaciones transitorias del EEI (RTEEI o tLERS).
Las relajaciones transitorias del EEI (RTEEI) ocurren independientemente de la deglución.
Verdadero
¿Por cuánto tiempo persisten las RTEEI a comparación de las producidas por deglución?
Por más de 20 segundos.
¿Cuál es el estímulo dominante para las tLERS (o RTEEI)?
La distensión del estómago proximal por gas o alimento.
¿Qué condición se define como el desplazamiento de la UEG por encima del hiato esofágico y el diafragma?
Hernia hiatal.
¿En qué px es común la hernia hiatal?
En px con esofagitis.
¿Qué producen las hernias hiatales?
Un reservorio persistente para ácido gástrico: Bolsa ácida.
¿En qué condiciones las hernias hiatales tienden a tener más episodios de reflujo?
Si miden más de 3 cm.
¿Cuándo ocurren la mayoría de los episodios de reflujo?
Posterior a los alimentos (periodo post prandial inmediato).
¿En dónde se localiza la bolsa ácida?
En el cardias.
¿Cuál es el papel de los procinéticos en la bolsa ácida?
Aumentar la separación.
¿Cuál es el papel de los alginatos en la bolsa ácida?
El de localizarla abajo del diafragma.
El movimiento retrógrado del contenido del estómago al esófago requiere de que exista una presión ________ entre el estómago y esófago.
positiva
En un gradiente de presión positiva, ¿Qué crea la obesidad central?
Una herniación parcial del hiato.
¿Cuál es el principal factor de riesgo en el mecanismo de daño por alteración del aclaramiento esofágico?
El tiempo que la mucosa está expuesta a las secreciones ácido pépticas.
¿Por qué está mediado el aclaramiento esofágico?
Por la peristalsis secundaria, que no está relacionada con la deglución.
¿Cómo se mide la peristalsis alterada en la dismotilidad esofágica?
Mediante manometría.
¿Cuáles son los hallazgos manométricos que indican dismotilidad esofágica o peristalsis alterada?
- Motilidad esofágica inefectiva.
- Peristalsis fragmentada.
- Contractilidad ausente.
- Reserva contráctil.
¿Cuál es el papel del bicarbonato en la saliva?
Neutralizar el ácido y normalizar el pH.
¿A qué se asocia la disminución en la producción del bicarbonato presente en la saliva?
A un tránsito más lento.
¿Qué fenómeno se refiere a la percepción dolorosa de estímulos esofágicos que en condiciones normales no producen dolor?
Hipersensibilidad esofágica.
¿Cuáles son los tres principales niveles del eje cerebro-intestino (vía sensorial)?
1) Sistema nervioso entérico.
2) Médula espinal.
3) Cerebro
¿Cuáles son las dos vías sensoriales a través de las cuales se transmiten los estímulos nociceptivos esofágicos al cerebro?
1) Simpática
2) Vagal
¿Qué sustancia estomacal puede provocar daño a las células epiteliales por imbalance del pH?
Ácido clorhídrico.
¿Qué tipo de actividad tiene la pepsina?
Actividad proteolítica.
¿Cuál es el pH necesario para desactivar la pepsina?
Arriba de 4.
¿Qué sustancia es lipolítica, capaz de atravesar la mucosa y causar daño a esta en el reflujo duodenogástrico?
Bilis
¿Cuál es el síntoma clásico de ERGE?
Pirosis
¿Qué síntoma se define como la sensación de ardor que se eleva desde el epigastrio y se irradia en forma retroesternal hacia al cuello y/o faringe?
Pirosis
¿Qué síntoma se define como la percepción del flujo del contenido gástrico hacia la cavidad oral?
Regurgitación
¿Cuáles son algunos síntomas menos frecuentes en la ERGE?
Regurgitación de saliva, odinofagia, eructos náuseas y vómitos.
¿Cuáles son los principales elementos que caracterizan al cuadro clínico del síndrome de reflujo típico?
Pirosis y regurgitación postpandriales.
¿Cuáles son los síndromes esofágicos con lesión mucosa que forman parte del espectro de la ERGE?
Esofagitis, estenosis, esófago de Barret y adenocarcinoma.
¿Cuáles son los síndromes esofágicos sintomáticos que forman parte del espectro de la ERGE?
El síndrome típico de reflujo (ERNE) y el dolor torácico por reflujo.
¿Cuáles son los síndromes extraesofágicos con asociaciones establecidas a la ERGE de acuerdo a la clasificación de Montreal?
- Tos por reflujo.
- Laringitis por reflujo.
- Asma por reflujo.
- Erosiones dentales por reflujo.
¿Cuál es una prueba diagnóstica de ERGE útil en px menores de 50 años con síntomas típicos recurrentes 2 o más veces por semana?
Prueba terapéutica de IBP de 8 semanas.
¿Cuáles son las complicaciones más comunes de la ERGE?
Estenosis, esófago de Barret y adenocarcinoma.
¿Cuál es una prueba diagnóstica útil para detectar las complicaciones de la ERGE?
Endoscopía
¿Cuáles son las 4 indicaciones para endoscopía?
- ERGE refractaria o de más de 5 años de evolución.
- Signos de alarma.
- Esofagitis eosinofílica.
- Previo a una cirugía antirreflujo.
¿Cuáles son los dx de certeza de enfermedad erosiva de acuerdo al consenso Lyon de 2017?
Esofagitis C y D, estenosis péptica o esófago de Barret confirmado por patología.
¿Cuáles son las indicaciones para realizar una pHmetría de 24 horas para diagnosticar ERGE?
- Síntomas refractarios.
- Típicos o extraesofágicos.
- Endoscopia negativa.
- Comprobar la presencia de reflujo patológico.
¿Cuáles son los índices sintomáticos de pH con impedancia esofágica?
Pirosis funcional e hipersensibilidad esofágica.
¿Qué método diagnóstico puede ayudar a descartar ERGE?
Manometría esofágica de alta resolución.
¿Cuáles son algunas modificaciones en la dieta recomendadas para tratar la ERGE?
- Reducir la ingesta de alimentos altos en grasa, condimentos, chocolate, menta o cítricos.
- Reducir la ingesta de bebidas con alcohol (especialmente vino), cafeína o carbonatados.
- No comer rápidamente.
¿Cuáles son algunas modificaciones en el estilo de vida recomendadas para tratar la ERGE?
- Realizar ejercicio moderado 30 min/día.
- Mantener un IMC de alrededor de 25 kg/m2.
- Elevar la cabecera de la cama.
- Evitar el tabaquismo.
¿Cuáles son los principales medicamentos recomendados para el tx farmacológico de la ERGE?
- Inhibidores de la bomba de protones.
- Antagonistas de los receptores de H2.
- Antiácidos y alginatos.
- Procinéticos
- Inhibidores de las RTEEI.
¿Cuál es el tx farmacológico de primera elección para la ERGE?
Inhibidores de la bomba de protones.
¿Cuándo se deben administrar los IBP para tratar la ERGE y por qué?
30 minutos antes de los alimentos, porque las bombas están activas en las células parietales.
De acuerdo a su MA, ¿En dónde actúan los IBP?
En la bomba H/K ubicadas en la luz del estómago.
¿Cuáles son los 3 receptores basolaterales en los que actúan los IBP?
- Receptores de histamina.
- Receptores muscarínicos.
- Receptores de gastrina.
¿Qué células secretan la histamina a la que responden los receptores basolaterales de histamina?
Las células ECfines, de forma parácrina.
¿A qué responden los receptores basolaterales muscarínicos?
A Ach.
¿Qué células secretan la gastrina a la que responden los receptores basolaterales de gastrina?
Las células G del antro gástrico.
¿En qué se convierten los IBP una vez que se acumulan en el canalículo y se protonizan en su medio ácido?
En sulfonamida.
¿Qué tx farmacológico se recomienda para tratar la ERNE y la ERGE nocturna?
Antagonistas de los receptores de H2, por periodos cortos.
¿Cuál es uno de los antagonistas de los receptores de H2 más recomendados para tratar ERNE y ERGE nocturna?
Famotidina
¿Qué medicamentos son los más utilizados para tratar la ERNE y ERGE nocturna por su secreción nocturna?
Antagonistas de los receptores de H2.
¿Cuáles son los medicamentos recomendados en el tx farmacológico de la ERGE para aliviar los síntomas, ya que no interfieren en la secreción ácida ni cicatrización?
Antiácidos y alginatos.
¿Cuáles son algunos antiácidos y alginatos de uso reciente?
Ácido hialurónico y condoitina.
¿Cuál es el tx farmacológico de la ERGE que se recomienda en px con sospechas de alteraciones en el vaciamiento gástrico o con sobreposición con dispepsia?
Procinéticos
¿Cuál es un inhibidor de las RTEII recomendado para tratar la ERGE?
Baclofeno
¿Cuál es el MA de los inhibidores de las RTEII?
Agonistas de los receptores GABA-B.
¿Cuáles son algunos EA de los inhibidores de las RTEII?
Cefalea , estreñimiento y mareos.
¿Cuál es el tx quirúrgico de la ERGE?
Funduplicatura, Nissen y Toupet.
¿Cuál es el principal síntoma de reflujo en px con enfermedad leve o asintomáticos?
La relajación transitoria del EEI.
¿Cuál es el MA de los alginatos?
Actúan en contra de la bolsa ácida.
¿Cuáles son los signos de alarma que indican la realización de una endoscopía?
- Sangrado intestinal.
- Anemia
- Pérdida de peso.
- Disfagia
*En px jóvenes.
¿Cómo se llama la clasificación endoscópica que evalúa la severidad del reflujo?
La de Los Ángeles.
¿Cuál es el motivo por el cuál la mayoría de los episodios de reflujo gastroesofógico ocurren después de los alimentos?
Por la presencia de la bolsa ácida.
¿Qué tx farmacológico de la ERGE realiza un bloqueo irreversible de ácido?
Los IBP.
¿Qué tx farmacológico de la ERGE realiza un bloqueo reversible de ácido?
Los inhibidores de histamina.
