Pancreatitis aguda** Flashcards
¿Cuáles son los principales factores de riesgo para pancreatitis aguda?
Litiasis biliar y consumo excesivo de alcohol.
¿Cuáles son los criterios de sx de respuesta inflamatoria sistémica?
- Temperatura > 38° C o <36°C.
- FR >20 rpm o PaCO2 <32 mmHg.
- FC >90 lpm
- Leucocitos >12,000/mm3 o <4,000/mm3
*El SRIS se manifiesta clínicamente con dos o más de estos criterios.
¿Cuáles son los principales factores de morbimortalidad en la pacreatitis aguda?
- Ancianos
- Px con infecciones intrahospitalarias.
- Px con episodios de pancreatitis aguda grave.
- Px con comorbilidades, especialmente obesidad en distribución androide.
¿Qué criterios se usan para determinar la gravedad de la pancreatitis aguda?
Los criterios de Atlanta: Incorporan los criterios de Marshall modificados, los cuales definen a la falla orgánica.
¿En qué consisten los criterios de Atlanta?
- Leve: Sin falla orgánica ni complicaciones locales ni sistémicas.
- Moderadamente grave: Falla orgánica transitoria (<48 h) o complicaciones locales o sistémicas.
- Grave: Falla orgánica persistente (>48 h).
¿Qué puntaje define la presencia de falla orgánica de acuerdo a los criterios de Marshall?
Un puntaje ≥ 2.
¿Cuáles son las causas más comunes de pancreatitis aguda?
Cálculos biliares e ingestión de bebidas alcohólicas.
¿Cuál es el evento temprano en la pancreatitis aguda?
La actividad de proteasas digestivas, que activa las enzimas pancreáticas proteolíticas que provocan inflamación.
¿Cuál es el periodo prolongado de consumo que causa pancreatitis por abuso de alcohol?
Un consumo mayor o igual a cuatro bebidas al día durante más de 5 años.
¿Cuál es el mecanismo bioquímico que promueve la pancreatitis alcohólica?
La sensilbilización de las células acinares a la estimulación de la colecistocinina y la incapacidad de inhibir la actividad de la tripsina.
¿Qué mutación genética causa pancreatitis hereditaria de manera autosómica dominante?
Las mutaciones en el tripsinógeno catiónico humano (PRSS1).
¿Cómo se llega al dx de pancreatitis aguda idiopática?
Por exclusión y al menos dos estudios de imagen.
¿Cuáles son los principales signos y síntomas de pancreatitis aguda?
- Dolor abdominal epigástrico, náusea y vómito.
- Signos de hipovolemia.
- Diaforesis, taquicardia y taquipnea.
- Fiebre inicial o después de varios días en el caso de la pancreatitis complicada.
¿Cuáles son los principales hallazgos de pancreatitis aguda en la EF?
- Hiperbaralgesia y abdomen distendido con borborigmos reducidos.
- Pancreatitis hemorrágica: Equimosis de la piel periumbilical (signo de Cullen), en los flancos (signo de Grey-Turner) o sobre el ligamento inguinal (signo de Fox).
¿Qué criterios se usan para llegar al dx preciso de pancreatitis aguda?
- Dolor abdominal compatible.
- Lipasa sérica o niveles de amilasa al menos tres veces sobre el límite superior normal.
- Hallazgos compatibles en estudios de imagen.
*Se requieren al menos 2 de 3 para llegar al dx.
¿Cuáles son los estudios de imagen que se pueden usar para diagnosticar la pancreatitis aguda?
- US de abdomen superior.
- TC
- RMN: Resonancia magnética nuclear.
¿Cuáles son los marcadores serológicos útiles como predictores de gravedad en la pancreatitis aguda?
El hematocrito y el nitrógeno ureico elevados, que se asocian con respuesta inflamatoria sistémica y falla orgánica.
*Htc mayor a 44% y nitrógeno ureico en sangre > 20 mg/dl.
¿Cuál es una de las escalas con mejor predicción para gravedad de la pancreatitis aguda en las primeras 24 h de admisión?
La APACHE II: Puntaje ≥ 8 y creatinina sérica ≥ 1.8 mg/dl tienen predicción positiva para falla orgánica persistente.
¿Cómo se manifiesta la pancreatitis intersticial edematosa?
Con agrandamiento difuso o focal del páncreas.
*80% de las pancreatitis agudas.
¿Qué tipos de pancreatitis necrotizante hay?
Pancreática, peripancreática o mixta.
*Es la menos común de las pancreatitis aguda: 15-20%.
¿Cuáles son los criterios que se usan para clasificar la pancreatitis aguda en 5 grados?
Los criterios tomográficos de Balthazar: Grados A, B, C, D y E.
¿Cuál es un marcador útil para predecir el riesgo de desarrollar necrosis infectada?
La procalcitonina.
¿Cuáles son los pilares del tx de la pancreatitis aguda?
- Hidratación: Solución cristaloide en las primeras 12-24 h
- Analgesia
- Alimentación enteral y oral temprana posterior al ayuno inicial.
*No hay un tx específico para evitar o controlar el proceso inflamatorio pancreático.
