Enfermedad diverticular del colon** Flashcards
¿Qué son los divertículos?
Herniaciones de la mucosa a través de los puntos de entrada de los vasos sanguíneos en la pared muscular.
*Los falsos divertículos o pseudodivertículos están formados exclusivamente por mucosa.
¿Cómo se le llama a la presencia de divertículos en el colon?
Enfermedad diverticular.
¿Qué término se refiere a la situación en la que un px es portador asintomático de divertículos?
Diverticulosis
*El dx es generalmente por hallazgo radiológico o colonoscopía.
¿En qué enfermedad hay sintomas abdominales que se atribuyen a diverticulosis con ausencia de inflamación visible o diverticulitis?
Enfermedad diverticular no complicada.
¿Cuáles son los tres espectros de la diverticulitis?
- Enfermedad diverticular sintomática no complicada recurrente.
- Enfermedad diverticular complicada.
- Colitis segmentaria asociada a enfermedad diverticular.
¿Cómo se define la enfermedad diverticular sintomática no complicada recurrente?
Con múltiples episodios sintomáticos no complicados en un año.
¿Qué nombre recibe la presencia de inflamación aguda de los divertículos acompañanda de perforación libre, fístula, oclusión intestinal, absceso pélvico o abdominal y sepsis?
Enfermedad diverticular complicada.
¿Cómo se llama la forma crónica de diverticulitis en la que puede haber inflamación macroscópica en la colonoscopia; con DA, diarrea y evacuaciones con sangre?
Colitis segmentaria asociada a enfermeda diverticular.
¿En qué consiste la clasificación de Hinchey para la enfermedad diverticular complicada?
0 - Diverticulitis clínicamente leve.
Ia - Inflamación pericólica confinada o flemón.
Ib - Absceso pericólico o mesocólico.
II - Absceso pélvico, intraabdominal distante o retroperitoneal.
III - Peritonitis purulenta generalizada.
IV - Peritonitis fecal generalizada.
¿En qué consiste la escala tomográfica de Minnesota?
Estadio 0 - Sin inflamación.
Estadio I - Inflamación de la grasa pericólica.
Estadio II - Inflamación de la grasa pericólica con microabsceso ≤ 3 cm.
Estadio III - Absceso pericólico o mesentérico de 5-15 cm.
Estadio IV - Absceso pélvico.
Estadio V - Peritonitis fecal o purulenta.
¿Cuál es el principal factor de riesgo para enfermedad diverticular en px menores de 40 años?
Obesidad y sexo masculino.
¿Cuáles son las zonas de penetración vascular al interior del divertículo?
Los puntos débiles en donde hay herniación de la mucosa por presiones elevadas al interior del divertículo.
¿Cuál es el principal factor que aumenta la presión intraluminal en la enfermedad diverticular?
La baja ingesta de fibra.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la diverticulosis?
- Es asintomática en 80% de los casos, por lo que solo es un hallazgo casual en colonoscopías.
- Anorexia, flatulencia y náuseas.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la enfermedad diverticular no complicada?
Dolor abdominal que mejora con la defecación y cambios en el hábito intestinal.
*La mayoría son asintomáticas.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la diverticulitis?
- Dolor abdominal mantenido e intermitente localizado en fosa ilíaca izquierda.
- Alteración del hábito intestinal: Diarrea o constipación.
- Fiebre, leucocitosis, VSG, PCR.
- EGO con piuria y hematuria.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la hemorragia diverticular?
- Malestar en abdomen inferior seguido de urgencia defecatoria.
- Hematoquezia
- Melena
¿Cuál es el tx de la diverticulitis aguda?
- Tx ambulatorio.
- Líquidos claros y reposo relativo.
- Moderada a grave: Ayuno, soluciones parenterales, ab IV de amplio espectro.
- Abscesos menores de 4-5 cm: Tx conservador con ab.
- Abscesos mayores de 4-5 cm: Drenaje percutáneo guiado por ultrasonido o TAC.
¿Cuál es el segmento con mayor predisposición a obstrucción intestinal?
Sigmoides: Por ser el sitio más frecuente de localización de divertículos, su calibre y su angulación.
¿Cuál es la fístula más frecuente?
La fístula colovesical: Más frecuente en varones, por anatomía.
¿A qué está asociada la hemorragia diverticular?
Al consumo de AINEs.
¿Cuál es la primera causa de STDI grave?
Hemorragia diverticular.
*Segunda causa de STDI, después del cáncer.
¿Cuál es el método dx preferido para la hemorragia diverticular?
Colonoscopía
*Gamagrafía con eritrocitos marcados con tecnecio 99 cuando la hemorragia no puede detectarse con colonoscopía.
**Angiotomografía mesentérica en px en los que se contraindica la colonoscopia o en los que se requiere tx intervencionista.
¿Cuál es el único signo directo de hemorragia diverticular en la angiotomografía mesentérica?
Extravasación intraluminal del medio de contraste.
¿Cuál es el tx de la diverticulosis?
- Dieta rica en fibra: 30-35 g/día.
- Incrementar actividad física.
- Disminuir el consumo de grasa.
- Ingesta abundante de agua.
¿Cuál es el tx de la enfermedad diverticular no complicada?
- Tx conservador.
- DL o DB.
- Ab orales de forma ambulatoria.
¿Qué manifestaciones de la enfermedad diverticular complicada requieren tx?
Absceso, fístula, perforación libre, obstrucción o hemorragia.
¿Cuál es el tx de la ED con absceso o flemón?
Drenaje percutaneo guiado por USG y TAC.
*Si no responde a dieta y ab, en abscesos > 5 cm.
¿Cuál es el procedimiento de Hartman?
La qx de resección del segmento de colon perforado en la ED, con lavado de la cavidad y colostomía terminal.
*Realizada en px que no son candidatos a drenaje (por obesidad).
¿Cuáles son los ab utilizados para tratar un absceso menor a 5 cm?
Ciprofloxacino, tazobactam o carbapenémicos.
¿Cuál es una indicación qx de urgencia en la ED?
ED asociada a perforación libre por peritonitis fecal o purulenta, por px con riesgo de presentar choque séptico.
¿Cuál es el tx de elección en la ED asociada a perforación libre?
Procedimiento de Hartmann.
¿Cuál es el tx de la ED asociada a fístula?
- Resección del segmento colónico afectado con anastomosis primaria.
- Cierre de comunicación de la vejiga y colocación de sonda vesical transuretral durante 15 días.
¿Cuál es el tx de la ED asociado a obstrucción?
Colocación de prótesis metálica autoexpandible y cirugía en dos tiempos.
¿Cuáles son las indicaciones de qx en diverticulitis aguda?
- Perforación libre con peritonitis generalizada.
- Obstrucción.
- Absceso no pasible por drenaje percutáneo.
- Fístulas.
- Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante tratamiento conservador.
- Episodios recurrentes (2).
- Pacientes jóvenes (episodios agresivos).
¿Qué fármaco sirve para prevenir el primer evento de diverticulitis en pacientes con enfermedad no complicada?
Mesalazina
