Pneumologia 01 Flashcards
Qual o principal parâmetro no estadiamento da gravidade das doenças pulmonares obstrutivas?
Volume expiratório forçado no 1o segundo (VEF1) pós BD
O que é o índice de Tiffeneau?
Relação entre VEF1/CVF (Normal 75-80%)
Qual a importância da relação VEF1/CVF?
É o principal parâmetro para detectar a limitação no fluxo aéreo (doenças obstrutivas)
Qual é o parâmtro mais sensível na espirometria para o Dx de obstrução de vias aéreas?
Pq não é utilizado na prática?
Fluxo expiratório forçado entre 25 e 75% da CVF
Pouca reprodutibilidade na prática clínica
Como está a relação VEF1/CVF nos distúrbios obstrutivos e restritivos?
Obstrutivos: Reduzido
Restritivos: Normal ou elevado
Quais os testes complementares para o diagnóstico de asma?
- Prova broncodilatadora (espirometria)
Avaliação da Variabilidade do fluxo expiratório (peak flow) - Teste da broncoprovocação
Quais resultados indicam uma prova broncodilatadora positiva?
VEF 1/ CVF <=70 %
+
Aumento do VEF 1 em 200 mL
+
Aumento do VEF1 em 12% em relação ao valor de base
Sobre o teste da broncoprovocação na asama:
- Quando indicar?
- Como se define o resultado alterado para asma?
- Indicação: Paciente com alta suspeita clínica mas assintomático e/ou co mespirometria normal
- Queda do VEF1 >=20% após inalação OU queda do VEF1 >=15% do valor após hiperventilação/salina/manitol
Como se faz a avaliação do controle da asma pelo GINA Symptom Control Tool?
Nas últimas 04 semanas houve….?
- Sintomas diurnos mais de 2x por semana?
- Acordou a noite devido ao sintoma?
- Usou terapia de resgate >2x por semana?
- Alguma limitação das atividades por causa da asma?
Asma controlada = Nenhuma resposta positiva
Parcialmente controlada = Até 02 respostas
Não controlada = 3-4 respostas
Quais os dois principais B2 inalatórios de longa ação?
Formoterol
Salmeterol
Qual a particularidade do mecanismo de ação do Formoterol?
Apesar de ser considerado um B2 de ação longa, seu efeito é de rápido início, podendo ser utilizado como medicação de resgate.
Em qual subtipo de asma os anti-Leucotrienos apresentam efeito mais importante?
Na asma induzida por AAS e AINEs
De acordo com o GINA, qual combinação pode ser utilizada tanto como terapia de manutenção quanto de resgate na asma?
CTC inalatório em baixa dose + Formoterol
Budesonida-formoterol OU Beclometasona-Formoterol
Quais os B2 de curta ação?
Fenoterol (descontinuado no Brasil)
Salbutamol
Terbutalina
Quais os antimuscarínicos de curta (SAMA) e longa (LAMA) ação?
Ipratropio (SAMA)
Tiotroprio; Umeclidíneo; Glicopirrônio (LAMA)
Sobre o STEP 1 do tratamento da Asma:
- Para quem é indicado?
- Como deve ser feito?
Indicação: Paciente com sintomas < 2x/mes e sem fatores de risco para exacerbacção
Como:
CI em dose baixa + Formoterol, conforme necessário
OU
CI em dose baixa quando um SABA é utilizado
Sobre o STEP 2 do tratamento da Asma:
- Para quem é indicado?
- Como deve ser feito?
- Indicação: Pacientes com >=2 sintomas/mês, mas sem ser diário (4-5x/semana)
- Como: CI em dose baixa + formoterol conforme necessário (igual step 1) OU CI em dose baixa diário + SABA conforme necessário
Sobre o STEP 3 do tratamento da Asma:
- Para quem é indicado?
- Como deve ser feito?
- Indicação: Sintomas na maioria dos dias ou que acordam o paciente
- Como: CI em dose baixa + Formoterol DIÁRIO +- resgate OU CI em dose baixa + LABA e SABA conforme necessário para alívio OU CI em dose moderada e SABA conforme necessário para alívio
Sobre o STEP 4 do tratamento da Asma:
- Para quem é indicado?
- Como deve ser feito?
- Indicação: Sintomas diários ou despertares noturnos e função pulmonar alterada
- Como: CI em dose moderada + formoterol (Resgate com CI dose baixa + Formoterol) OU CI em dose média ou alta + LABA e SABA conforme necessário. Adicionar anti-leucotrienos
Sobre o STEP 5 do tratamento da Asma:
- Para quem é indicado?
- Como deve ser feito?
- Indicação: Refratariedade à etapa 4
- Como: Encaminhar para especialista
Como diferenciar asma leve/moderada de asma muito grave por:
- Nível de consciência
-FC
- SpO2
- PaO2
- pCO2
- normal –> Confusão/sonolência
- FC < = 110 bpm –> FC >=140 bpm
-SpO2 >=95% –> SpO2 < 90% - PaO2 normal –> PaO2 < 60 mmHg
- PaCO2 < 40 –> PaCO2 >=45 mmHg.
Quais indicação de O2 domiciliar no paciente DPOC?
Quanto tempo de uso por dia demonstrou mais benefícios?
- PaO2 <=55 mmHg OU SpO2< 88%
OU - PaO2 <=60 mmHg E Policitemia OU Sinais clínicos de cor pulmonale.
Utilizar no mínimo 15h/dia
Como se da a classificação de gravidade da DPOC pelo GOLD?
- VEF 1 >=80 % do previsto - leve
-VEF 1 >=50% <80% do previsto - moderada
-VEF 1 >=30 e <50% do previsto - grave - VEF 1 < 30% do previsto - muito grave
Como se da a classificação integrada do paciente DPOC (grupos A,B,C,D)
A: Pouco sintomas e Poucas exacerbações
B: Muitos sintomas e Poucas exacerbações
C: Poucos sintomas e Muitas exacerbações
D: Muitos sintomas e Muitas exacerbações
Quais as três medidas com benefício em mortalidade em pacientes com DPOC?
- Parar de fumar
- O2 domiciliar para os pacientes com critério.
- Cirurgia pneumoredutora (se indicada)
Quais as principais indicações de CI na DPOC?
- Paciente com eosinófilos > 300 no sangue periférico.
- > 2 exacerbações moderadas ou >1 hospitalização por DPOC/ano + terapia otimizada
Qual o tratamento da DPOC grupo A?
- Algum broncodilatador, dando preferência para de longa duração (LABA ou LAMA), mas pode usar de curta se forem os únicos disponíveis (SABA ou SAMA)
Qual o tratamento da DPOC grupo B?
Broncodilatador de ação longa (LAMA ou LABA)
Qual o tratamento da DPOC grupo C?
LAMA
Maior benefício naqueles que descompensam mais
Qual o tratamento da DPOC grupo D?
- No mínimo LAMA
- LAMA + LABA se muito sintomático (CAT >=20)
- LABA + CI (Principalmente se eos > 300)
Nos pacientes que mesmo em uso da terapia padrão para o tratamento da DPOC, permaneçam com exacerbações frequentes, quando indicar:
- Roflumilaste
- Macrolídeo
- Roflumilaste: VEF1 < 50% e bronquite crônica, particularmente se o paciente tiver sido hospitalizado por exacerbação no ano anterior.
- Macrolídeo: Em ex-tabagistas/ suspender ctc inalatório (controverso)
Para quais grupos do GOLD esta indicado programas de reabilitação pulmonar?
A partir do grupo B
Quais sintomas são avaliados para se diagnosticar DPOC exaacerbado?
1 - Piora da dispneia
2 - Piora da tosse
3 - Piora da secreção (volume e aspecto)
Quais indicações de antibioticoterapia na DPOC?
- Presença dos 03 sintomas de descomepnsação
- Presença de 02 sintomas, sendo um deles o aumento do escarro (que se tornou purulenteo)
- Necessidade de ventilação mecânica (IOT/VNI), independentemente de qualquer outro fator.
Quais indicações de VNI na DPOC descompensada?
- Acidose respiratório (pH < 7.35 + PaCO2 >= 45 mmHg)
- Dispneia grave com sinais clínicos de fadiga muscular.
- Hipoxemia persistente apesar de receber oxigennioterapia.
Na DPOC descompensada, a presença de confusão mental ou redução do sensório, em grau leve, não necessariamente contraindica o uso de VNI.
VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO
Nintedanibe (inibidor da tirosina-quinase) ou pirfenidona (inibidor TGF-beta) são opções terapêuticas para qual pneumopatia intersticial?
Fibrose Pulmonar Idiopática
Quais principais drogas responsáveis por pneumopatia induzida por drogas?
- ATB
- Antiarritmico
- Anticonvulsivante
- Quimioterápico
- Nitrofurantoína
- Amiodarona
- Fenitoína
- Bleomicina
Sobre as pneumoconioses:
- Mais comum no Brasil
- Acometimento 2/3 superiores
- Associada à reação Granulomatosa
- Acometimento lobos inferiores
- Associado à TB
- Associada ao Mesotelioma
- Linfonodos em casca de ovo
- Silicose
- Silicose
- Beriliose
- Asbestose
- Silicose
- Asbestose
- Silicose
