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PROVA R3 > Cardiologia 04 > Flashcards

Cardiologia 04 Flashcards

1
Q

Quais os três principais scores utilizados para estratificar o risco isquêmico do paciente com SCASST?

A
  • TIMI
  • GRACE
  • HEART
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Q

Quais os valores de corte do score TIMI?

A

0-2 –> Baixo risco

3-4 –> Médio risco

> =5 –> Alto risco

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Q

Quais os valores de corte para o score GRACE?

A

<= 108 pontos –> Baixo risco

109-140 pontos –> Médio risco

> 140 pontos –> Alto risco

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4
Q

Quais os valores de corte para o score HEART?

A

<= 3 –> Baixo risco

4-6 –> Médio risco

> =7 –> Alto risco

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5
Q

Paciente com quadro de SCA no PS. Após avaliação não fechou critério para IAMSST. Como decidir se dar alta para o Amb ou se estratifica não invasivamente na unidade/internação?

A

Pelo HEART score:

Se <=3 e paciente assintomático com ECCG normal –> Ambulatório.

Se >=3 –> Estratificação não invasiva, idealmente na unidade de emergência.

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6
Q

Paciente com IAMSST: Quando indicar a estratégia invasiva imediata? (< 2h)

A
  • Dor refratária ao tratamento
  • Instabilidade elétrica (Supra/Arritmias ventriculares)
  • Choque/EAP
  • Complicações mecânicas
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7
Q

Paciente com IAMSST: Quando indicar a estatégia invasiva precoce (em até 24h)

A
  • Paciente com troponina positiva
  • Infra de ST novo ou presumidamente novo
  • GRACE > 140
  • TIMI >= 5
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8
Q

Paciente com IAMSST: Quando indicar a estratégia invasiva retardada (até 72h)

A
  • GRACE 109-140
    -DM
    -DRC (TFG <60)
    -FE <40%
  • Revascularização prévia
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9
Q

Paciente com IAMSST: Quando indicar a estratégia invasiva conservadora?

A

-Pacientes de baixo risco em que os testes de isquemia vieram negativos.

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10
Q

Quais principais contraindicações ao uso do Prasugrel no IAMSST?

A
  • História de AVCi
  • Idade > 75 anos.
  • Peso < 60Kg
  • Anatomia coronariana desconhecida.
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11
Q

O que fazer com a dose do Clopidogrel nos pacientes com IAMSST e que serão submetidos à coronariografia?

A

Dobrar a dose de ataque: 300 –> 600 mg.

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12
Q

Quando é possível não realizar uma segundo antiagregante plaquetário no IAMSST na sala de emergência?

A
  • Em pacientes que serão submetidos à estratégia invasiva em até 24h. Pois se o caso não for cirúrgico administrar Ticagrelor.
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13
Q

Se optar por segundo antiplaquetário no IAMSST em pacientes que farão estratégia invasiva após 24 horas, qual a medicação de escolha?

A
  • Ticagrelor (mais potente que o clopidogrel)
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14
Q

Qual inibidor da P2Y12 não se deve utilizar em pacientes com perda da função do alelo 2c19*2?

A

Clopidogrel.

Entre os vários polimorfismos de CYP2C19, as duas variantes mais frequentes associadas à perda de função são CYP2C192 e CYP2C193, o que diminuem a metabollização do Clopidogrel , que é uma pro-droga.

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15
Q

Em relação à anticoagulação no IAMSST:

Quando escolher a HNF e quando escolher a Enoxaparina

A

Heparina não fracionada: Estratégia invasiva precoce

Enoxaparina: Todas as outras estratégias.

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16
Q

Com relação ao estudo AUGUSTOS (2019), qual conduta em relação aos pacientes com SCA e com necessidade de anticoagulação?

A
  • Tripla terapia (AAS+iP2Y12 + Anticoagulante) por período reduzido: Até o fim da internação ou 1 mês.
  • Dupla terapia: (iP2Y12 + Anticoagulante oral) por 06-12 meses
  • Monoterapia com anticoagulante oral indefinidamente.

O clopidogrel deve ser a droga de escolha nessa situação (checar)

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17
Q

Quais artérias irrigam as seguintes paredes do coração?]

  • Parede anterior
  • Parede Lateral
  • Parede inferior
  • Parede posterior
  • Ventrículo direito
A
  • Parede anterior –> Descendente anterior
  • Parede Lateral –> Circunflexa
  • Parede inferior –> Coronária direita (raramente Cx)
  • Parede posterior –> Coronária direita
  • Ventrículo direito –> Coronária direita
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18
Q

Quais derivações do ECG correspondem às seguintes paredes ventriculares?

  • Parede anterior
  • Parede lateral
  • Parede posterior
  • Parede inferior
  • Ventrículo direito
A
  • Parede anterior –> V1 e V2 (septo); V3 e V4
  • Parede lateral –> D1 e aVL (lateral alta); V5 e V6
  • Parede posterior –> Imagem em Espelho em V1-V3; V7 e V8
  • Parede inferior –> DII-DIII-aVF
  • Ventrículo direito –> V1, V3R, V4R (Sempre considerar se IAM de parede inferior)
19
Q

No que consiste o padrão de Wellens no ECG?

A

Obstrução crítica da descendente anterior, que ainda não configura um IAMCST.
- Inversão simétrica e profunda da onda T nas derivações precordiais anteriores (VI-V4).
- Onda T invertida e bifásica (V1-V4)

20
Q

Quando suspeitar de infarto de VD?

A

Quando houver infarto de parade inferior (DII-DIII-aVF)

21
Q

Quando suspeitar pelo ECG de oclusão de tronco de coronária esquerda?

A

Paciente com supra de aVR + infra de alguma outra derivação

22
Q

Tempo limite para realização de angioplastia no IAMCST

A

Unidade com angioplastia: 90 minutos

OU

Unidade sem angioplastia: 120 min (ou seja, transporte de até 30 minutos)

23
Q

Tempo limite para realização de trombólise no IAMCST

A

30 minutos após chegada no serviço de saúde

24
Q

Quanto tempo após o início da dor no IMACST o paciente é candidato à alguma terapia de reperfusão miocárdica?

A

12 horas

25
Q

Apesar do stent farmacológico ser melhor que o stent metálico, quando se opta pelo metálico?

A

Nos pacientes que não irão conseguir manter a dupla antiagregação por um ano.

26
Q

Qual a complicação mais comum durante a infusão do trombolítico no IAM?

A

Hipotensão responsiva à volume.
- Suspender se PAS < 90 mmHg .

27
Q

Quais os critérios de reperfusão miocárdica?

A
  • Melhora da dor
  • Pico precoce de enzimas
  • Arritmias de reperfusão
  • Redução do supraST em 50%
28
Q

Paciente com quadro de IAMCST, qual segundo antiplaquetário de escolha se for tombisar ?
E se for submetido a angioplastia?

Qual a dose das medicações?

A

Clopidogrel (Ataque 300 mg +75 manutencao) Se >75 anos não fazer o ataque
Ticagrelor (ataque: 180mg)

29
Q

Como se utiliza os anticoagulantes no IAMCST

A

Se angioplastia: Geralmete HNF em altas doses até a angioplastia, e suspenso após.

Se trombolítico: HNF ou HBPM. Manter de 48h à 8 dias.

30
Q

Quais principais CI ao uso do betabloqueador nas primeiras 24 horas no IAM?

A
  • Idade > 70 anos
  • PA < 120 mmHg
  • FC > 110 bpm
  • PR > 240 ms
  • Intoxicação p/ cocaina
31
Q

Quais medicações evitar no infarto e VD

A

Nitratos
Morfina
Diurético
Medicações que diminuam a FC

32
Q

Para quem está indicado CDI no pós IAM?

A

Se arritmias ventriculares instáveis APÓS as 48 horas do IAM

33
Q

Classificação hemodinâmica de Forrester

A

I (Normal): Índice cardíaco normal + Pressão capilar pulmonar normal

II (congestão pulmonar pura): Índice cardíaco norma + Pressão capilar pulmonar aumentada

III (Hipovolemia grave/hipoperfusão periférica): Índice cardíaco baixo + Pressão capilar pulmonar baixa

IV (Choque cardiogênico): Índice cardíaco baixo + Pressão capilar pulmonar alta

34
Q

Quais as principais complicações mecânicas do IAM?

A
  • Aneurisma de VE
  • Rotura de Septo (+ em parede anterior)
  • Rotura da parede livre
  • Disfunção do músculo papilar (+ em parede inferior)
35
Q

Quando suspeitar de um aneurisma de VE no pós-infarto?

A

Se paciente mantiver Supre de ST persistente por mais de 2-4 semanas

36
Q

Qual a droga de escolha para o tratamento da pericardite pós-IAM precoce (1a semana pós IAM - Epistenocárdica)

E na Sd de dressler (+ tardade. 1s –> 3 meses)

A

Tratamento da Epistenocárdica: AAS (1g 4/4 ou de 6/6h) +- Colchicina. –> Não fazer AINE

Tratamento Dressler: AINE +- Colchicina +- CTC

37
Q

Na investigação de DAC crônica, os testes provocativos não invasivos estão indicados para quais pacientes?

A

Pacientes de risco intermediário para DAC (15-85%)

38
Q

Sobre o teste ergométrico:
- Quando o resultado é positivo?
- Quando o resultado negativo é confiável?

A
  • POsitivo: Infra de ST retificado ou descendente >= 1mm.
  • Negativo confiável: Chegar a 85% de sua FC máxima estimada (220 - idade)
39
Q

Quais alterações no ECG alteram a sensibilidade do teste ergométrico?

A

-BRE
-Alterações significativas de repolatização
- Sobrecarga de VE
- Wolf-Parkinson-WHite

40
Q

Contraindicação ao uso do Dipiridamol

A

Asma
DPOC
Uso cronico de Amniofilina

41
Q

Sobre a AngioTC de coronárias
- Principal vantagem
- Pré requisito do exame
- Confundidores

A
  • Vantagem: Alto VPN. Se normal exclui com segurança DAC
  • Pré-requisito: Paciente deve estar beta bloqueado
  • COnfundidores: Placas muito calcificadas; Presença de stents
42
Q

Quais as principais indicações de CATE após teste não invasivo alterado de alto risco?
- Ecocardiograma
- Teste ergométrico
- Cintilografia de repouso
- Cintilografia de estresse
- Ecocardiograma-estresse
- Escore de Cálcio
- Angio-TC

A
  • Ecocardiograma: FE < 35% não explicado por outra causa
  • Teste ergométrico: DUke < -11
  • Cintilografia de repouso: Área de hipoperfusão > 10%, sem história de IAM
  • Cintilografia de estresse: Defeitos em múltiplos territórios vasculares ou grande área de hipoperfusão
  • Ecocardiograma-estresse: Não precisa asaber
  • Escore de Cálcio: > 400 Agatston
  • Angio-TC: Doença multivascular com onstrução >= 70% ou lesão de tronco >= 50%
43
Q

Qual é a melhor forma de se saber se uma lesão é clinicamente significativa ao CATE?
Qual seu valor de referência?

A

Por meio da Reserva de Fluxo Fracionada
Se < 0.8 é hemodinamicamente significativo

PROVA R3 (36 decks)

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