Cardiologia 04 Flashcards
Quais os três principais scores utilizados para estratificar o risco isquêmico do paciente com SCASST?
- TIMI
- GRACE
- HEART
Quais os valores de corte do score TIMI?
0-2 –> Baixo risco
3-4 –> Médio risco
> =5 –> Alto risco
Quais os valores de corte para o score GRACE?
<= 108 pontos –> Baixo risco
109-140 pontos –> Médio risco
> 140 pontos –> Alto risco
Quais os valores de corte para o score HEART?
<= 3 –> Baixo risco
4-6 –> Médio risco
> =7 –> Alto risco
Paciente com quadro de SCA no PS. Após avaliação não fechou critério para IAMSST. Como decidir se dar alta para o Amb ou se estratifica não invasivamente na unidade/internação?
Pelo HEART score:
Se <=3 e paciente assintomático com ECCG normal –> Ambulatório.
Se >=3 –> Estratificação não invasiva, idealmente na unidade de emergência.
Paciente com IAMSST: Quando indicar a estratégia invasiva imediata? (< 2h)
- Dor refratária ao tratamento
- Instabilidade elétrica (Supra/Arritmias ventriculares)
- Choque/EAP
- Complicações mecânicas
Paciente com IAMSST: Quando indicar a estatégia invasiva precoce (em até 24h)
- Paciente com troponina positiva
- Infra de ST novo ou presumidamente novo
- GRACE > 140
- TIMI >= 5
Paciente com IAMSST: Quando indicar a estratégia invasiva retardada (até 72h)
- GRACE 109-140
-DM
-DRC (TFG <60)
-FE <40% - Revascularização prévia
Paciente com IAMSST: Quando indicar a estratégia invasiva conservadora?
-Pacientes de baixo risco em que os testes de isquemia vieram negativos.
Quais principais contraindicações ao uso do Prasugrel no IAMSST?
- História de AVCi
- Idade > 75 anos.
- Peso < 60Kg
- Anatomia coronariana desconhecida.
O que fazer com a dose do Clopidogrel nos pacientes com IAMSST e que serão submetidos à coronariografia?
Dobrar a dose de ataque: 300 –> 600 mg.
Quando é possível não realizar uma segundo antiagregante plaquetário no IAMSST na sala de emergência?
- Em pacientes que serão submetidos à estratégia invasiva em até 24h. Pois se o caso não for cirúrgico administrar Ticagrelor.
Se optar por segundo antiplaquetário no IAMSST em pacientes que farão estratégia invasiva após 24 horas, qual a medicação de escolha?
- Ticagrelor (mais potente que o clopidogrel)
Qual inibidor da P2Y12 não se deve utilizar em pacientes com perda da função do alelo 2c19*2?
Clopidogrel.
Entre os vários polimorfismos de CYP2C19, as duas variantes mais frequentes associadas à perda de função são CYP2C192 e CYP2C193, o que diminuem a metabollização do Clopidogrel , que é uma pro-droga.
Em relação à anticoagulação no IAMSST:
Quando escolher a HNF e quando escolher a Enoxaparina
Heparina não fracionada: Estratégia invasiva precoce
Enoxaparina: Todas as outras estratégias.
Com relação ao estudo AUGUSTOS (2019), qual conduta em relação aos pacientes com SCA e com necessidade de anticoagulação?
- Tripla terapia (AAS+iP2Y12 + Anticoagulante) por período reduzido: Até o fim da internação ou 1 mês.
- Dupla terapia: (iP2Y12 + Anticoagulante oral) por 06-12 meses
- Monoterapia com anticoagulante oral indefinidamente.
O clopidogrel deve ser a droga de escolha nessa situação (checar)
Quais artérias irrigam as seguintes paredes do coração?]
- Parede anterior
- Parede Lateral
- Parede inferior
- Parede posterior
- Ventrículo direito
- Parede anterior –> Descendente anterior
- Parede Lateral –> Circunflexa
- Parede inferior –> Coronária direita (raramente Cx)
- Parede posterior –> Coronária direita
- Ventrículo direito –> Coronária direita
Quais derivações do ECG correspondem às seguintes paredes ventriculares?
- Parede anterior
- Parede lateral
- Parede posterior
- Parede inferior
- Ventrículo direito
- Parede anterior –> V1 e V2 (septo); V3 e V4
- Parede lateral –> D1 e aVL (lateral alta); V5 e V6
- Parede posterior –> Imagem em Espelho em V1-V3; V7 e V8
- Parede inferior –> DII-DIII-aVF
- Ventrículo direito –> V1, V3R, V4R (Sempre considerar se IAM de parede inferior)
No que consiste o padrão de Wellens no ECG?
Obstrução crítica da descendente anterior, que ainda não configura um IAMCST.
- Inversão simétrica e profunda da onda T nas derivações precordiais anteriores (VI-V4).
- Onda T invertida e bifásica (V1-V4)
Quando suspeitar de infarto de VD?
Quando houver infarto de parade inferior (DII-DIII-aVF)
Quando suspeitar pelo ECG de oclusão de tronco de coronária esquerda?
Paciente com supra de aVR + infra de alguma outra derivação
Tempo limite para realização de angioplastia no IAMCST
Unidade com angioplastia: 90 minutos
OU
Unidade sem angioplastia: 120 min (ou seja, transporte de até 30 minutos)
Tempo limite para realização de trombólise no IAMCST
30 minutos após chegada no serviço de saúde
Quanto tempo após o início da dor no IMACST o paciente é candidato à alguma terapia de reperfusão miocárdica?
12 horas
Apesar do stent farmacológico ser melhor que o stent metálico, quando se opta pelo metálico?
Nos pacientes que não irão conseguir manter a dupla antiagregação por um ano.
Qual a complicação mais comum durante a infusão do trombolítico no IAM?
Hipotensão responsiva à volume.
- Suspender se PAS < 90 mmHg .
Quais os critérios de reperfusão miocárdica?
- Melhora da dor
- Pico precoce de enzimas
- Arritmias de reperfusão
- Redução do supraST em 50%
Paciente com quadro de IAMCST, qual segundo antiplaquetário de escolha se for tombisar ?
E se for submetido a angioplastia?
Qual a dose das medicações?
Clopidogrel (Ataque 300 mg +75 manutencao) Se >75 anos não fazer o ataque
Ticagrelor (ataque: 180mg)
Como se utiliza os anticoagulantes no IAMCST
Se angioplastia: Geralmete HNF em altas doses até a angioplastia, e suspenso após.
Se trombolítico: HNF ou HBPM. Manter de 48h à 8 dias.
Quais principais CI ao uso do betabloqueador nas primeiras 24 horas no IAM?
- Idade > 70 anos
- PA < 120 mmHg
- FC > 110 bpm
- PR > 240 ms
- Intoxicação p/ cocaina
Quais medicações evitar no infarto e VD
Nitratos
Morfina
Diurético
Medicações que diminuam a FC
Para quem está indicado CDI no pós IAM?
Se arritmias ventriculares instáveis APÓS as 48 horas do IAM
Classificação hemodinâmica de Forrester
I (Normal): Índice cardíaco normal + Pressão capilar pulmonar normal
II (congestão pulmonar pura): Índice cardíaco norma + Pressão capilar pulmonar aumentada
III (Hipovolemia grave/hipoperfusão periférica): Índice cardíaco baixo + Pressão capilar pulmonar baixa
IV (Choque cardiogênico): Índice cardíaco baixo + Pressão capilar pulmonar alta
Quais as principais complicações mecânicas do IAM?
- Aneurisma de VE
- Rotura de Septo (+ em parede anterior)
- Rotura da parede livre
- Disfunção do músculo papilar (+ em parede inferior)
Quando suspeitar de um aneurisma de VE no pós-infarto?
Se paciente mantiver Supre de ST persistente por mais de 2-4 semanas
Qual a droga de escolha para o tratamento da pericardite pós-IAM precoce (1a semana pós IAM - Epistenocárdica)
E na Sd de dressler (+ tardade. 1s –> 3 meses)
Tratamento da Epistenocárdica: AAS (1g 4/4 ou de 6/6h) +- Colchicina. –> Não fazer AINE
Tratamento Dressler: AINE +- Colchicina +- CTC
Na investigação de DAC crônica, os testes provocativos não invasivos estão indicados para quais pacientes?
Pacientes de risco intermediário para DAC (15-85%)
Sobre o teste ergométrico:
- Quando o resultado é positivo?
- Quando o resultado negativo é confiável?
- POsitivo: Infra de ST retificado ou descendente >= 1mm.
- Negativo confiável: Chegar a 85% de sua FC máxima estimada (220 - idade)
Quais alterações no ECG alteram a sensibilidade do teste ergométrico?
-BRE
-Alterações significativas de repolatização
- Sobrecarga de VE
- Wolf-Parkinson-WHite
Contraindicação ao uso do Dipiridamol
Asma
DPOC
Uso cronico de Amniofilina
Sobre a AngioTC de coronárias
- Principal vantagem
- Pré requisito do exame
- Confundidores
- Vantagem: Alto VPN. Se normal exclui com segurança DAC
- Pré-requisito: Paciente deve estar beta bloqueado
- COnfundidores: Placas muito calcificadas; Presença de stents
Quais as principais indicações de CATE após teste não invasivo alterado de alto risco?
- Ecocardiograma
- Teste ergométrico
- Cintilografia de repouso
- Cintilografia de estresse
- Ecocardiograma-estresse
- Escore de Cálcio
- Angio-TC
- Ecocardiograma: FE < 35% não explicado por outra causa
- Teste ergométrico: DUke < -11
- Cintilografia de repouso: Área de hipoperfusão > 10%, sem história de IAM
- Cintilografia de estresse: Defeitos em múltiplos territórios vasculares ou grande área de hipoperfusão
- Ecocardiograma-estresse: Não precisa asaber
- Escore de Cálcio: > 400 Agatston
- Angio-TC: Doença multivascular com onstrução >= 70% ou lesão de tronco >= 50%
Qual é a melhor forma de se saber se uma lesão é clinicamente significativa ao CATE?
Qual seu valor de referência?
Por meio da Reserva de Fluxo Fracionada
Se < 0.8 é hemodinamicamente significativo
