Infectologia 03 Flashcards
Quais são as três fases da história natural da infecção pelo HIV?
1) Fase Aguda (aprox 1 mês)
2) Latência clínica (anos)
3) AIDS (aprox 1-2 anos)
Quais são as principais doenças definidoras de AIDS?
- Pneumocistose
- Pneumonia bacteria recorrente (>2/ano)
- Candidíase esofágica ou de respiratória
- TB extrapulmonar
- Sarcoma de Kaposi
- Neurotoxoplasmose
- LMP
- Infecção pelo CMV
- Criptococcos extrapulmonar
- Encefalopatia pelo HIV
- Carcinoma cervical invasivo
- Reativação da doença de chagas.
Quais são as quatro maneiras de se fazer o diangnóstico da infecção pelo HIV?
- Detecção de anticorpos anti-HIV
- DEtecção do antígeno p24
- Pesquisa de ácido nucleico (RNA viral)
- Cultura
Como é feito o Dx de HIV utilizando teste rápido (sangue?)
TR 1 Positivo –> TR 2 –> Positivo = HIV
TR 1 negativo –> Negativo p/ HIV
DIscordância entre os TR –> Repetir os testes. Se mantiver discordância, deve-se enviar para laboratório especializado (ELISA ou WB)
Como é feito o Dx de HIV utilizando Imunoensaio de 4a geração (ELISA)
IE positivo –> Coletar CV. Se > 500 = HIV; Se < 500 –> WB
IE NEgativo –> HIV negativo ou repete em 30 dias
Se positivo: Repetir o fluxograma para confirmar
Em quanto tempo após início da TARV a CV deve se tornar indetectável?
6 meses
Em que situação pode-se parar de solicitar contagem de CD4+ em pacientes tratando HIV?
Pacientes assintomáticos, com boa aderência, e que tenham duas contagens consecutivas de CD4+ > 350
Após quanto tempo do início da TARV deve-se solicitar a primeira CV?
Após 8 semanas
Principais Inibidores da transcriptase reversa nucleosídicos
- Tenofovir
- Lamivudina
- Abacavir
- Didanosina
- Zidovudina
Principais Inibidores da transcriptase reversa não nucleosídeos
- Nevirapina
- Efavirenz
Principais Inibidores da protease
- Ritonavir
- Atazanavir
- Lopinavir
Principais inibidores da integrase
- Doluetegravir
- Raltegravir
Quais pacientes devem ter priorização para o início do tratamento com TARV?
- PVHIC e sintomáticos
- CD4 < 350
- Gestante
- Coinfecção HBV ou HCV
- TB ativa
- Risco cardiovascular > 20%
Principais efeitos colaterais associados ao uso do Tenofovir
- Nefrotoxicidade ( Não iniciar em pacientes com Clearence < 60)
- Perda de massa óssea
- Hepatomegalia e esteatose hepática
Principal efeito colateral associado ao uso da Zidovudina?
- Mielotoxicidade
- Lipodistrofia
Principais esquemas de substituição do Tenofovir
Abacavir + Lamivudina
OU
Zidovudina + Lamivudina
Principais contraindicações/cuidados ao utilizar o Dolutegravir (DTG)
- Não iniciar se estiver em uso de: Fenitoína, Fenobarbital, Oxcarbamazepina, Carbamazepina.
- Reduzir a dose da Metformina para no máximo 1g/dia.
Principais contraindicações/cuidados ao utilizar o Dolutegravir (DTG)
- Não iniciar se estiver em uso de: Fenitoína, Fenobarbital, Oxcarbamazepina, Carbamazepina.
- Reduzir a dose da Metformina para no máximo 1g/dia.
Principal substituto do Dolutegravir (DTG)
- Efavirenz
Principais efeitos colaterais associados ao uso do Efavirenz
- Alucinações visuais
- Insônia
- Sonhos vívidos
Quando realizar genotipagem em pacientes virgens de TARV?
- Pessoas que se infectaram de parceiro em uso atual ou prévio de TARV
- Gestantes infectadas pelo HIV
- Indivíduos coinfectados TB-HIV
- Crianças infectadas pelo HIV.
Qual é a temporalidade média entre se iniciar a TARV e ocorrer sintomas de reconstituição imune?
4 - 8 semanas
Qual conduta para pacientes com síndrome de reconstituição imune grave?
- Manter a TARV
- Prednisona 1-2mg/Kg.
Quais principais indicações de genotipagem para pacientes que já utilizam TARV?
- Falha virológica confirmada em coleta de CV após intervalo de quatro semanas.
- CV > 500 cópias
- Uso regular de TARV por pelo menos seis meses
Principais efeitos colaterais associados ao Atazanavir
- Icterícia por aumento de BI
- Nefrolitíase
Sobre a PEP
- Qual o tempo máximo de início
- Quanto tempo fazer?
- Qual esquema utilizar°
- Até 72 horas após exposição
- 28 dias
- 3TC + TDF + DTG
Principal substituto do Dolutegravir (DTG) na PEP em caso de intolerância?
- Atazanavir
Qual a população mais indicada para realização de PrEP?
- Homens que fazem sexo com homens
- População trans
- Profissionais do sexo
- Casais sorodescordantes
Como é feita a PrEP?
Quanto tempo para fazer efeito?
Tenofovir + Emtricitabina
Relação anal: 7 dias
Vaginal: 20 dias
CD4 das principais doenças oportunísticas na AIDS
- Tuberculose
- Pneumocistose
- Toxoplasmose
- Micobacteriose atípica
- Qualquer CD4. Se > 350 forma cavitária. Se < 350 miliar/disseminada/SNC
- < 200
- < 100
- < 50
Como é feito o tratamento da Pneumocistose?
Quando deve-se utilizar corticoterapia
- Bactrim EV por 03 semanas
- CTC se PaO2 < 70 mmHg ou gradiente alveolo-arterial > 35 (Pred 40 mg VO 2x/dia por 05 dias + 40 mg 1x/dia por 05 dias e 20 mg 1x/dia por 11 dias - Ou metilprednisolona que equivale à 75% da dose da prednisona)
Profilaxia da Pneumocistose
- Primária
- Secundárias
Droga: 800/160 3x/semana
- Primária: Se CD4 < 200/mm3 ou candidíase orofaríngea ou febre > 2 semanas
- Secundárias: Para todos que ja tiveram, até CD4 > 200 por + de 3 meses
Qual categoria de TARV não deve ser utilizada junto com a Rifampicina?
- Inibidores da protease
Tratamento da Mycobacteriose atípica no paciente HIV
Claritromicina 500 mg 12;12h + Etambutol
Profilaxia da Micobacteriose atípica no HIV
- Primária
- Secundária
- Primária: Azitromicina 1200 mg 1x/semana. Suspender se CD4 > 100 por 3 meses
Secundária: Azitromicina 500 mg + Etambultol 1x/dia. Suspender após 1 ano e se CD4 > 100 por 6 meses. Se C4 < 100, voltar com profilaxia secundária.
Quais os principais tipos de Linfoma Não Hodking do paciente HIV?
- infoma difuso de grandes células B (Imunoblástico)
- Linfoma de Burkitt
- Linfoma primário de SNC.
Como se faz o manejo da Hipertensão intracraniana na criptococose?
Punção de alívio.
Não fazer manitol ou acetazolamida
Como é feito o tratamento da Neurocriptococose?
Como é a profilaxia secundária?
- Anfotericina B + Flucitosina de 8 - 10 semanas.
- Fluconazol 400 mg/dia em casos menos graves.
- Profilaxia secundária: Fluconazol 200mgia até CD4 > 250 por 6 meses após o fim do tratamento.
Neurotoxoplasmose
- Achado na TC
- Tratamento e tempo de melhora
- Principal Dx diferencial
- Lesão com efeito de massa e realce do contraste em anel
- Tto: Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico. Geralmente tem alguma melhora em 14 dias.
- Linfoma de SNC
Profilaxia da Neurotoxoplasmose
- Primária
- Secundária
- Primária: Se CD4 < 100. Bactrim 1x/dia. Interromper quando CD4 > 200 por 3 meses
- Secundária: Sulfadiazina + Pirimetamina 1x/dia. Interromper quando CD4 > 200 por 6 meses
Quais estatinas sao mais indicadas no HIV por não apresentarem metabolização com o citocromo p450?
- Pravastatina
- Fluvastatina
- Atorvastatina
Após a realização da PEP, em quanto tempo o paciente deve fazer teste de HIV?
Após 30 e 90 dias da exposição.
