GASTROENTEROLOGIA 03 Flashcards
Quais as prinipais etiologias da pancreatite aguda?
- Biliar (Principal; Inversamente proporcional ao tamanho do cálculo, principalmente se < 5mm)
- Álcool
- Drogas
- Metabólicas
- Pós-CPRE
- Trauma
- Idiopática
- Autoimune
- Pós-infecciosa
Quais as principais drogas associadas à pancreatite aguda?
- Didanosina
- Azatioprina
- Furo e HCTZ
- ATB: Metro; Tetra; Bactrim
- Aminosalicilatos
- Estrogenio
- AraC.
Quais achados na imagem sugerem etiologia autoimune da pancreatite?
- ” Massa” na cabeça do pâncreas –> Pseudotumor
- Estreitamento difuso e irregular do ducto pancreático
Retinopatia de Purtscher
- O que é?
- Associado à qual doença?
- Principais achados ao FO
- Retinopatia associada à Pancreatite aguda.
- Provavelmente ocorre por oclusão da artéria retiniana posterior por aglomerados de neutrófilos.
- Ao FO: Exsudatos algodonosos e hemorragias entre o DO e a mácula
Quais possíveis causas de pancreatite aguda com amilase normal?
- Hipertrigliceridemia: Presença de inibidor da amilase, associado com a elevação do TG (??)
- Paciente com pancreatite crônica em estágio avançado
- Pancreatite grave com necrose intensa do órgão.
Qual exame de imagem é obrigatório em paciente com Pancreatite aguda?
USG de abdome
Qual é o papel da TC no contexto de pancreatite aguda?
- Dúvida no diagnóstico
- Piora clínica ou suspeita de complicação
- Uma TC precoce pode estar normal no início da Pancreatite. Muitas vezes é necessário fazer nova imagem após 248-72h
Quais os critérios diagnósticos para Pancreatite aguda?
- Dor epigástrica típica
- Aumento de Lipase ou Amilase 3x o LSN
- Imagem compatível (TC ou RNM)
Deve haver 02 dos 03 critérios.
Como é classificada uma Pancreatite grave?
- Presença de ao menos um critétrio de Atlanta
- Escore de Ranson >= 3
- APACHA II >= 8
Quais os critérios de Atlanta para Pancreatite aguda?
- Presença de Disfunção orgânica: Choque; Insuf. Resp PaO2 < 60 mmHg; Insuf Renal (crceat >2 mg/dL após HV)
OU
-Complicação local: Necrose; Pseudocisto; Abscesso
OU
- Complicação sistêmica: CIVD (Plaq < 100.000 // Fibrinogênio < 100 mg/dL); Cálcio < 7,5
Quais os critérios de Ransons para pancreatite aguda não biliar?
> > ADMISSÃO
- Idade > 55 anos
- Leucocitose > 16.000
- Glicose > 200 mg/dL
- LDH > 350
- AST > 250
> > APÓS 48 H
- Quda do Ht em 10% após hidratação
- Aumento do BUN em 5 mg/dL
- Cálcio < 8mg/dL
- PaO2 < 55 mmHg.
- BH < -4
- Déficit de flúido estimado em > 6L.
Quais os critérios de Ransons para pancreatite aguda biliar?
> > ADMISSÃO
- Iadde > 70 anos
- Leucocitose > 18.000
- Glicose > 220 mg/dL
- LDH > 400
- AST > 250
> > APÓS 48 H
- Queda do Ht > 10%
- Ca < 8,0
- Aumento do BUN > 2mg/dL
- BH < -5
- Déficit de flúido estimado > 4L.
O que são os critérios de Baltazar modificado?
Escore de gravidade Radiológica na pancreatite aguda.
Avalia 02 aspectos: Graus de inflamação (0-4) e grau de necrose (0-6) e soma-se ambos os resultados. Valores > 6 indicam maior gravidade.
Qual o tratamento da pancreatite aguda leve?
Quando reiniciar a dieta?
- Jejum
- Hidratação e correção dos distúrbios hidroeletrolíticos.
- Analgesia (idealmente com opióide - fentanil)
- Reintroduzir quando houver melhora dos sintomas e o paciente tiver fome. (individualizar)
Qual o tratamento da pancreatite aguda grave?
- Hidratação vigorosa
- Analgesia
- Jejum
- Antibioticoterapia se necrose infectada.
- Iniciar nutrição enteral se possível.
- Avaliar necessidade de abordar via biliar: CPRE preoce se obstruçao mantida ou colangite. Caso contrário, colecistectomia após 6 semanas.
Quais as principais complicações da pancreatite aguda em ordem de frequência
1) Coleção fluída aguda (30-50%)
2) Necrose pancreática
3) Pseudocisto (15%)
Tratamento da coleção fluida aguda na pancreatite aguda
Geralmente expectante.
Se sintomas pode fazer drenagem por TC. Se sinais de infecção iniciar ATB.
Tratamento da necrose pancreática infectada
Antibioticoterapia sempre: Idealmente com Imipenem ou outro carbapenêmico
Quando indicar cirurgia: Pacientes mais graves/instáveis. A cirurgia em pacientes estáveis deve ser postergada.
Pseudocistopancreático
- O que são
- Tempo de aparecimento
- Quando suspeitar
- Conduta
- Principal complicação
- Coelçao fluida aguda que persiste após 4a-6a semana
- Febre, leucocitose, íleo adinâmico, massa palpável, níveis flutuantes de amilasemia e rápida deterioração, em um paciente que até então se mostrava em franca recuperação do quadro clínico, são os achados habituais (principalmente se infectado –> Abscesso)
- Complicação: Infecção
- Paciente assintomático/oligosintomático: Expectante + USG seriado.
- Paciente sintomático ou com aumento progressivo (geralmente > 6cm): Abordagem, geralmente drenagem endoscópica.
Qual o melhor tempo para realizar a colecistectomia após um quadro de pancreatite aguda?
Pancreatite leve: Na mesma internação
Pancreatite grave: Após seis semanas.
No que consiste a terapia “ Step-up” para necrose infectada na pancreatite aguda?
Inicialmente: Drenagem percuntânea ou endoscópica transgástrica +- necrosectomia aberta
Quais as principais etiologias da pancreatite crônica?
- Alcoolica (principal; 70-80%)
- Genética: Fibrose cística; Pancreatite crônica hereditária (mutação PRSS1)
- Outras: Pancreas divisum; Hiperparatireoidismo.
- Idiopática
Como se classifica a pancreatite crônica com base nos ductos pancreáticos?
1) Dilatado (doença de grandes ductos): + comum em homens. Maior presença de esteatorréia, calcificações e DM. CPRE com alterações significativas.
2) Não dilatado (Doença de pequenos ductos): + comum em mulheres. Menor presença de disfunções exocrinas e endócrinas. Teste da secretina alterado, mas geralmente elastase e tripsinogênio estão normais. CPRE normal ou pouco alterada.
Quando indicar abordagem cirúrgica na pancreatite crônica?
Nos pacientes com dor refratária à medicação, especialmente se ductos dilatados (Pustow) ou massa/ducto unico dilatado (Whipple).
Na doença de pequenos ductos, a única alteranativa é a pancreatectomia total.
Como é feito o diagnóstico laboratorial de esteatorréia?
Teste de Sudan (microscopia de gordura nas fezes) - Rastreio (amostra única)
Teste de van de Kramer (análise quantitativa) - Padrão ouro (amostra de 24h)
Qual a principal desvantagem dos exames não invasivos para o diagnóstico de deficiência pancreática exócrina?
Pouca sensibilidade para os casos leves e iniciais
Qual o principal método não invasivo para diagnóstico de insuficiência exócrina pancreática?
Cite as duas principais desvantagens
Dosagem de elastase fecal
Desvantagens:
- Baixa sensibilidade para casos leves
- Não consegue estimar se a dose da reposição das enzimas pancreáticas está adequada.
Qual exame é ideal para saber se a dose das enzimas pancreaticas estão adequadas?
Teste respiratório com 13C-triglicerídes.
Quais os principais fatores que interferem na interpretação do teste respiratório para avaliação de intolerância à lactsoe?
- Uso de ATB por < 30 dias
- Dieta rica em lactose nos ultimos 30 dias.
- Tabagismo
- Exercício físico nas ultimas 72 horas.
Qual o melhor exame para diagnosticar intolerância à lactose primária do adulto?
Detecção molecular da hipoplactasia
