Hematologia 01 Flashcards
Hemácias em alvo
Hemoglobinopatias: Talassemia e Doença falciforme, principalmente
Esferócitos
Esferocitose hereditária
Anemia Hemolítica Autoimune
Corpúsculos de Heinz
Deficiência de G6PD
“Bite” cells
Deficiência de G6PD
Esquizócitos
Microangiopatias trombóticas
Corpúsculos de Pappenheimer
Sideroblastose
Acantócitos (Hemácias em “espinho”)
Hepatopatia avançada
Dacriócitos
Hematopoese ineficaz/ Extramedular –> Mielofibrose principalmente
Depranócitos
Anemia Falciforme
Como diferenciar pelo laboratório uma anemia de doença crônica x Anemia ferropriva
Doença Crônica: TIBC baixo + Ferritina normal/alta
Na deficiência de Vitamina B12, como está a Homocisteína e o Ácido Metilmalônico?
Ambos estão elevados (Na def. de ácido fólico só aumenta Homocisteína)
Qual tipo de Hb está aumentada na Talassemia?
HbA2
Quadro clínico suspeito de HPN
Anemia hemolítica adquirida intravascular
+
Tromboses em sítios atípico (ex: Abdome)
+
Falência medular
+
Alguns sintomas por diminuição de óxido nítrico: Disfagia/Hipertensão Pulmonar/Dor abdominal)
Como está o ácido metilmalonico e Homocisteína na deficiência de B12? E no ácido fólico?
- Ambos aumentados, sendo o ácido metilmalonico mais específico para B12
Aminoácido aprovado no tratamento da doença falciforme
L-Glutamina
Principal leucemia aguda associada à CIVD
Qual alteração genética responsável?
LMA M3 (promielocitica)
(t 15:17) –> Gene PML/RARA –> Bloqueio maturativo celular (não passa do promielócito)
Bastonete de Auer
Grânulos Azurofilos
Mieloperoxidase e Sudan Black B positivos
Cromatina muito frouxa
LMA
Imunofenotipagem:
CD 13-14-33-34
CD 2-3-5
CD 10-19-20-22
- LMA
-LLA (pré-T) - LLA (pré-B)
Sobre o Linfoma de Hodgkin:
- Mais comum
- Mais associado ao HIV
- Melhor prognóstico
- Pior prognostico
- Esclerose nodular
- Celularidade mista
- Rico em linfócitos
- Depleção linfocitária
Linfoma não Hodgkin
- Indolentes (B e T)
- Agressivos
- Muito agressivos
- Indolentes B: Folicular e Zona Marginal
- Indolente T: Micose fungóide
- Agressivo B: Difuso de grandes celulas; Células do manto
-Muito Agressivo B: Burkit
- Muito agressivo T: Linfoblástico; Leucemia/Linfoma de celulas T do adulto (associado ao HTLV)
Linfócitos cerebriforme
Sezary
Linfócitos tipo flowe-cells
Leucemia/Linfomas de celulas T do adulto
Sd de Richter
Paciente com LLC/Linfoma indolente que progride para um Linfoma agressivo.
Qundo suspeitar de Leucemia de células pilosas?
- Esplenomegalia gigante
- Monocitopenia
- Linfocitose relativa
- Aspirado de medula seco
- Aspecto tipico da celula
- Tto: Cladribina
Gestante com SAF + histórico de trombose ou triplo positivo, como manejar na gravidez?
E se apenas complicações obstétricas?
Heparina dose terapêutica + AAS
Heparina dose profiláticas + AAS
Complexo protrombínico
- Componentes
- Principal risco
- Componentes: Fatores dependentes de vitamina K (II,VII,IX, X e Ptn C e Ptn S)
- Aumenta risco de trombose
Componente do Plasma fresco congelado
- Albumina, Fibrinogênio e TODOS os fatores de coagulação
Componentes do crioprecipitado
- Fator VIII, XIII, Fibrinogênio e fator de vonWillebrand
Hemocomponentes irradiados:
- O que muda
- Principais vantagens
- Reduz número de linfócitos do doador
- Diminui a probabilidade de GHD em pacientes imunossuprimidos ou que recebam bolsas de familiares
Hemocomponentes Filtrado/leucodepletados:
- O que muda
- Principais vantagens
- Reduz leucócitos, com menor proução de citocinas na bolsa
- Diminui reações febris não hemolíticas
- Diminui infecção por CMV, chance de TRALI, Aloimunização HLA; Transmissão de doença prionica
Hemocomponentes Lavados:
- O que muda
- Principais vantagens
- Retira proteínas potencialmente alergênicas ao paciente
- Útil em pacientes com anafilaxia/alergia à bolsa e pacientes cpom deficiência de IgA.
Neutropenia Febril
Escore de MASC e CISNE
Cobertura anti-pseudomonas
Tempo de entrada de ATB
Cobertura para gram positivos
Cobertura para Fungo
Neutrofilo < 1000-500 + Febre (38.3)
CISNE: Somente para neoplasia sólida
MASC: Onco-hematológico.
Sempre cobrir cobertura antipseudomonas
Idealmente primeiros 30 minutos (até 60 min)
Cobertura gram +: Choque; suspeita de foco pulmonar; mucosite; Infecção de pele/partes moles; Suspeita de ICS
Fungo: Paciente que não melhora/ se mantem febril após 3-5 dias
Como diagnosticar LLC?
Imunofenotipagem de sangue periférico. Não precisa de mais nada
Linfomas definidores de AIDS
Linfoma de Hodgkin clássico NÃO é definidor de AIDS. Mas pode ser um linfoma de reconstituição imune.
Tratamento Linfoma MALT gástrico
1o: SEMPRE tratar H. pilory, mesmo se negativo.
Se doença avançada, com acometimento de toda a parede gástrica + Linfonodo ==> Radioterapia
Macroglobulinemia de Waldestrom
Linfoma linfoplasmocítico secretor de IgM
Gera muito sintoma de hiperviscosidade
Macroglobulinemia de Waldestrom
Linfoma linfoplasmocítico secretor de IgM
Gera muito sintoma de hiperviscosidade –> Tto: Plasmaférese. Não faz Rituximaabe de cara pq pode dar um pico de secreção de Imunoglobulina
Smoldering Mieloma
Pico monoclonal > 3.0 e Ausência de sinais para CRAB e Mielograma com plasmsócitos entre 10-60%
Manejo da coagulopatia na LPA
Plaqueta>= 30.000-50.000 –> Transfundir plaquetas
INR <1.5 –> Fazer PFC 15mL/Kg
Fibrinogenio > 100-150 –> Crioprecipitado 1U/10Kg
Tratamento de 2a linha para PTI
- Esplenectomia
- Agonista de trombopoetina
- Rituximabe
