Infectologia 02 Flashcards

1
Q

Principais agentes etiológicos:

  • Pneumonia Lobar

-Pneumonia do Lobo pesado

  • Pneumatocele
A
  • Pneumococo
  • Klebsiella Pneumoniae.
  • S. aureus e Pneumococo.
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2
Q

Qual germe “atípico” pode fazer uma clínica de pneumonia de germe “típico” além de Hiponatremia e alteração de enzimas hepáticas?

A
  • Legionella pneumophila
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3
Q

Quais parâmetros do escarro podem ser avaliados que sugiram que seja um “escarro confiável”?

A
  • > 25 PMN
  • <10 células epiteliais.
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4
Q

Para qual paciente deve-se solicitar exame do escarro (gram + cultura) no contexto de PAC?

A
  • Para qualquer paciente com indicação de internação
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5
Q

Para qual paciente deve-se solicitar Hemoultura no contexto de PAC?

A

Paciente que necessite de internação +:
- Fique internado em UTI
- Gravidade moderada
- Asplenia
- DPOC
- Etilista
- Infiltrado cavitário
- Leucopenia
- Derrame Pleural

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6
Q

Quando solicitar pesquisa de Antígenos bacterianos (pneumococco e legionella) na urina na PAC?

A
  • PAC grave
  • Pacientes refratários.
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7
Q

Qual importância do escore PORT/PSI para o tratamentos das PACs?

A
  • Classificam os pacientes em 5 grupos de gravidade. Orientando o melhor ambiente para o tratamento.

Port I e II: Ambulatorial.

Port III: Geralmente ambulatorial, ou internação rápida.

Port IV e V: Internação. Port V preferencialmente em UTI.

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8
Q

Quais os critérios e valores do escore CURB-65?
Quando indica internação?

A
  • Confusão mental
  • Uréia >= 43 (>=50 pela SBPT)
  • Freq. Respiratória >= 30
  • Pressão arterial (PAS <= 90 mmHg)
  • Idade > 65 anos.

Internação> =>2

Se >= 3 considerar UTI.

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9
Q

Como se da o tratamento ambulatorial da PAC?

A
  • Paciente hígido, sem fatores de risco para Pneumococco resistente: MONOTERAPIA com Betalactâmico (Amoxicilina) OU Macrolídeo
  • Paciente com alguma comorbidade ou risco de pneumococco resistente: DUPLA terapia com Macrolídeo + Betalactâmico (amox em dose alta) OU Monoterapia com Quinolona Respiratória
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10
Q

Como se da o tratamento Hospitalar (enfermaria) da PAC?

A

Enfermaria: DUPLATERAPIA Blactâmico + Macrolídeo OU Monoterapia com Quinolona respiratória

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11
Q

Como se da o tratamento Hospitalar (UTI) da PAC?

A

Mínimo: SEMPRE Duplaterapia: Blactâmico + Macrolídeo OU Blactâmico + Fluorquinolona

Para Cobrir Pseudomonas: Betalactâmico com ação antipseudomonas OU Fluoquinolona com ação antipseudomonas (Cirpo ou Levo) OU Aminoglicosídeo

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12
Q

Qual o tempo mínimo de tratamento de PAC por germe atípico (Clamidia ou Mycolasma)

A

14 dias.

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13
Q

As pneumonias comunitárias graves ou aquelas causadas por germes que levam à necrose parenquimatosa (S. aureus, Klebsiella spp., anaeróbios) devem ser tratadas por no mínimo quanto tempo?

A

03 semanas

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14
Q

Quando repetir o Raio-X no caso de PAC?

A
  • Pacientes fumantes > 50 anos após 6-8 semanas
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15
Q

Quais os critérios de Light?

A
  • PTN derrame/PTN sérica > 0.5
  • DHL derrame/DHL sérico > 0.6
  • DHL pleural >2/3 do LSN do DHL sérico ou > 200.
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16
Q

Quais critérios de empiema/derrame pleural complicado?

A
  • Líquido de aspecto purulento
  • pH < 7.2
  • Glicose < 60 ou 40
  • DHL > 1.000
  • Presença de bactérias pelo Gram.
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17
Q

Nos quadros de abscessos pulmonares de pacientes sob risco de broncoaspiração, deve-se utilizar o Metronidazol isoladamente?

A

NÃO.

O metronidazol isoladamente não é adequado, pois cobre os anaeróbios mas não os estreptococos microaerófilos da cavidade oral.

O antibiótico de eleição é a clindamicina (dose inicial de 600 mg IV 8/8h, podendo ser diminuída para 300 mg VO 6/6h após defervescência e melhora clínica)

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18
Q

Quais critérios geralmente indicam abordagem cirurgica no abscesso pulmonar que geralmente

A
  • Tamanho >= 6cm.
  • Falha da resposta ao tratamento
  • Associado à Pseudomonas.
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19
Q

Quais principais manifestações extrapulmonares da infecção pelo Mycoplasma pneumoniae?

A
  • Miringite bolhosa
  • Anemia Hemolítica autoimune (por crioaglutininas)
  • Eritema multiforme maior (Steven-Johnso)
  • Fenômenos de Raynaud
  • Outros: Miocardite; Pericardite; Ataxia cerebelar; Mielite transversa; Neuropatias periféricas; Ataxias…
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20
Q

Quais fatores de risco para Pneumonia por germe MDR?

A
  • Uso de ATB EV nos últimos 90 dias.
  • Choque séptico no momento da PAVM
  • SARA antes da PAVM
  • PAVM após o 5o dia de hospitalização.

Necessidade de TSR antes da PAVM

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21
Q

Quais são os critérios para síndrome respiratória aguda grave?

A

Dispnéia
SpO2 <= 94
FR >= 25 irpm
Hipotensão
Insuficiência resíratória aguda em período sazonal
Piora nas condições clínicas de base

22
Q

Quais são os pacientes sob maior risco de complicações da Influenza?

A
  • Pacientes > 60 anos
  • Gestantes/Puérperas
  • Obesos (IMC > 40).
  • Sd de Down.
  • DM
  • Nefropatas
  • Hepatopatas
  • TB
  • Pneumopatas
  • Indígenas
  • Paciente em tto de Neoplasia
  • Imunossupreimidos
  • Pctes com doenças hematológicas
23
Q

Quais pacientes devem receber antivirais no tto da Influenza?

A
  • Pacientes com Sd. Respiratória aguda grave
  • Pacientes sob risco de complicação, principalmente: Idade > 60 anos; Gestantes/puérperas; População indígena.
24
Q

Como é feita a profilaxia para Influenza?
Quem pode receber?

A
  • Oseltamivir 75mg 1x/dia por 10 dias ( se último contato há menos de 48 horas).

-Profissionais da saúde não vacinados ou Vacinado há < 15 dias que fizeram procedimento invasivo ou manipularam secreções.

  • Imunossupressão grave.
  • Pessoas com risco elevado de complicações não vacinadas ou vacinadas há < 15 dias.
25
Tendo em vista que a resistência à Rifampicina é rara no Brasil no M. tuberculosis, qual a conduta frente a um teste rápido que indica resistência à Rifampicina?
Repetir o teste molecular + Coletar cultura e realizar teste de sensibilidade antimicrobiana.
26
Qual a conduta se GeneXpert negativo e paciente mantem suspeita/sintomas respiratórios?
- Realizar cultura do escarro + Teste de sensibilidade à ATB - Nocardiose pode positivar BAAR
27
No que difere o algoritmo diagnóstico de TB para os pacientes vulneráveis (HIV,Morador de rua, Indígena, Presidiário)?
A cultura e o teste de sensibilidade aos ATB deve ser coletado JUNTO com o Teste Molecular
28
Nos locais que não tem disponibilidade de GeneXpert, como é feito o Dx de TB?
Baciloscopia no D0 + Baciloscopia em jejum no D1
29
Qual a principal forma de TB extrapulmonar no paciente HIV negativo?
TB Pleural
30
Qual a tríade de achados no derrame pleural que sugere fortemente Dx de derrame pleural por TB?
- Linfomono > 75% - ADA > 40 - Ausência de células neoplásicas
31
Qual a principal forma de TB extrapulmonar no paciente HIV positivo?
TB Ganglionar periférica
32
Em qual paciente deve ser realizado o tratamento diretamente observado para tuberculose?
Em todo paciente, pois não há como saber qual paciente vai aderir ou não ao tratamento.
33
Como é feito o seguimento do paciente em tratamento de TB? - Consultas - Baciloscopias - Radiografia de torax - Exames laboratoriais
- Consultas: Mensais - Baciloscopias: Mensais se possível - Radiografia: 2o e 6o mês - Exames Labs: 1o mês. Repetir se necessidade clínica
34
Qual a conduta se o paciente apresentar baciloscopia positiva ao final do 2o mês de tto para TB?
- Checar aderência - Coletar cultura + Teste de sensibilidade + Teste molecular com avaliação de resistência à Rifampicina. - Fazer tratamento intensivo por mais 30 dias. - Na suspeita da resistência, o paciente deve ser referenciado para centro especializado. Não realizar mudança do esquema
35
Principais efeitos colaterais do Etambutol
Neurite Óptica Hiperuticemia (menos que a Pirazinamida) Neuropatia periférica (menos que a Isoziniazida)
36
Quais medicações do tratamento da TB são Hepatotóxicas?
Rifampicina Isoniazida Pirazinamida
37
Quais principais efeitos colaterais da Rifampicina
Suor e Urina Alaranjados Sd gripal NIA Exantema Febre Prurido Cutâneo
38
Principais efeitos colaterais da Isoniazida
Neuropatia periférica (por def. Piridoxina) Prurido cutâneo DOr articular Psicose/crise convulsiva
39
Principais efeitos colaterais da Pirazinamida?
- Hiperuricemia /gota - Rabdomiólise + Mioglobinúria - Artralgia/Artrite
40
Quando está indicado suspender o tratamento da TB por hepatotoxicidade?
- Aparecimento de Icterícia - Enzimas hepáticas >3x LSN + Sintomas dispépticos - Enzimas hepáticas > 5x LSN + Paciente assintomático.
41
Como reintroduzir as medicações para TB após quadro de hepatotoxicidade?
(Deve-se esperar até 4 semanas para as enzimas voltarem ao normal epoder realizar a reintrodução) 1: Rifampicina + Etambutol 2: Isoniazida 3: Pirazinamida Intervalo de 3-5 dias entre elas. Solicitar enzimas hepáticas sempre antes de iniciar medicação. Se a dosagem das enzimas hepáticas não reduzir para menos de três vezes o limite superior da normalidade, em quatro semanas ou em casos graves de tuberculose, disfunção hepática e/ou cirrose prévia, iniciar esquema alternativo
42
Qual esquema alternativo ao RIPE para pacientes com hepatotoxicidade/TB grave?
Capriomicina + Etambutol + Levofloxacino
43
Quais tipos de TB não se trata por 6 meses?
TB Meníngea e TB Óssea Tratar por 12 meses
44
Paciente com Dx de HIV-TB, como se da o início do tratamento?
Iniciar pelo tratamento da TB. Se CD4 < 50 ou sinais de Imunodeficiência avançada : Iniciar TARV em até duas semanas após início do tto para TB Se CD4 > 50 ou ausência de sinais de imunodeficiência avançada: Iniciar TARV na 8a semana após tto TB.
45
Como é realizado a pesquisa de infecção latente para TB?
PPD: Área endurada > 5mm OU IGRA Obs: Excluir doença ativa (Indivíduo assintomático e com Raio-x de torax normal) IMPORTANTE: Se paciente assintomático vier com raio-x alterado, solicitar escarro/Teste Molecular
46
Como se da o tratamento da TB latente?
Isoniazida: 270 doses em 9-12 meses OU Rifampicina (>50 anos; Hepatopatas): 120 doses de 4-6 meses
47
Quando se trata TB latente com PPD >=5mm
- Contactante de paciente com TB doença - Infecção pelo HIV -Raio-x com sequela de TB - Uso de inibidores do tnf-alfa - CTC (>15mg/dia de pred por > 1 mês) - Pré TX ou terapia imunossupressora
48
Quando se trata TB latente com PPD >=10mm
- Neoplasia hematológica/Cabeça e pescoço - DM - DRC em diálise - Silicose - QT imunossupressora - Tabagista > 1maço/dia
49
Como se da o tratamento da ILTB no paciente HIV?
Se CD4 < 350 --> Sempre Se CD4 > 350 --> Se contactante; Se PPD positivo prévio; Se cicatriz em exame de imagem.
50
Quais locais mais comumentes afetados pela TB intestinal?
1 - Região ileocecal 2- Intestino delgado 3- Colon 4- Estômago