Infectologia 02 Flashcards
Principais agentes etiológicos:
- Pneumonia Lobar
-Pneumonia do Lobo pesado
- Pneumatocele
- Pneumococo
- Klebsiella Pneumoniae.
- S. aureus e Pneumococo.
Qual germe “atípico” pode fazer uma clínica de pneumonia de germe “típico” além de Hiponatremia e alteração de enzimas hepáticas?
- Legionella pneumophila
Quais parâmetros do escarro podem ser avaliados que sugiram que seja um “escarro confiável”?
- > 25 PMN
- <10 células epiteliais.
Para qual paciente deve-se solicitar exame do escarro (gram + cultura) no contexto de PAC?
- Para qualquer paciente com indicação de internação
Para qual paciente deve-se solicitar Hemoultura no contexto de PAC?
Paciente que necessite de internação +:
- Fique internado em UTI
- Gravidade moderada
- Asplenia
- DPOC
- Etilista
- Infiltrado cavitário
- Leucopenia
- Derrame Pleural
Quando solicitar pesquisa de Antígenos bacterianos (pneumococco e legionella) na urina na PAC?
- PAC grave
- Pacientes refratários.
Qual importância do escore PORT/PSI para o tratamentos das PACs?
- Classificam os pacientes em 5 grupos de gravidade. Orientando o melhor ambiente para o tratamento.
Port I e II: Ambulatorial.
Port III: Geralmente ambulatorial, ou internação rápida.
Port IV e V: Internação. Port V preferencialmente em UTI.
Quais os critérios e valores do escore CURB-65?
Quando indica internação?
- Confusão mental
- Uréia >= 43 (>=50 pela SBPT)
- Freq. Respiratória >= 30
- Pressão arterial (PAS <= 90 mmHg)
- Idade > 65 anos.
Internação> =>2
Se >= 3 considerar UTI.
Como se da o tratamento ambulatorial da PAC?
- Paciente hígido, sem fatores de risco para Pneumococco resistente: MONOTERAPIA com Betalactâmico (Amoxicilina) OU Macrolídeo
- Paciente com alguma comorbidade ou risco de pneumococco resistente: DUPLA terapia com Macrolídeo + Betalactâmico (amox em dose alta) OU Monoterapia com Quinolona Respiratória
Como se da o tratamento Hospitalar (enfermaria) da PAC?
Enfermaria: DUPLATERAPIA Blactâmico + Macrolídeo OU Monoterapia com Quinolona respiratória
Como se da o tratamento Hospitalar (UTI) da PAC?
Mínimo: SEMPRE Duplaterapia: Blactâmico + Macrolídeo OU Blactâmico + Fluorquinolona
Para Cobrir Pseudomonas: Betalactâmico com ação antipseudomonas OU Fluoquinolona com ação antipseudomonas (Cirpo ou Levo) OU Aminoglicosídeo
Qual o tempo mínimo de tratamento de PAC por germe atípico (Clamidia ou Mycolasma)
14 dias.
As pneumonias comunitárias graves ou aquelas causadas por germes que levam à necrose parenquimatosa (S. aureus, Klebsiella spp., anaeróbios) devem ser tratadas por no mínimo quanto tempo?
03 semanas
Quando repetir o Raio-X no caso de PAC?
- Pacientes fumantes > 50 anos após 6-8 semanas
Quais os critérios de Light?
- PTN derrame/PTN sérica > 0.5
- DHL derrame/DHL sérico > 0.6
- DHL pleural >2/3 do LSN do DHL sérico ou > 200.
Quais critérios de empiema/derrame pleural complicado?
- Líquido de aspecto purulento
- pH < 7.2
- Glicose < 60 ou 40
- DHL > 1.000
- Presença de bactérias pelo Gram.
Nos quadros de abscessos pulmonares de pacientes sob risco de broncoaspiração, deve-se utilizar o Metronidazol isoladamente?
NÃO.
O metronidazol isoladamente não é adequado, pois cobre os anaeróbios mas não os estreptococos microaerófilos da cavidade oral.
O antibiótico de eleição é a clindamicina (dose inicial de 600 mg IV 8/8h, podendo ser diminuída para 300 mg VO 6/6h após defervescência e melhora clínica)
Quais critérios geralmente indicam abordagem cirurgica no abscesso pulmonar que geralmente
- Tamanho >= 6cm.
- Falha da resposta ao tratamento
- Associado à Pseudomonas.
Quais principais manifestações extrapulmonares da infecção pelo Mycoplasma pneumoniae?
- Miringite bolhosa
- Anemia Hemolítica autoimune (por crioaglutininas)
- Eritema multiforme maior (Steven-Johnso)
- Fenômenos de Raynaud
- Outros: Miocardite; Pericardite; Ataxia cerebelar; Mielite transversa; Neuropatias periféricas; Ataxias…
Quais fatores de risco para Pneumonia por germe MDR?
- Uso de ATB EV nos últimos 90 dias.
- Choque séptico no momento da PAVM
- SARA antes da PAVM
- PAVM após o 5o dia de hospitalização.
Necessidade de TSR antes da PAVM
Quais são os critérios para síndrome respiratória aguda grave?
Dispnéia
SpO2 <= 94
FR >= 25 irpm
Hipotensão
Insuficiência resíratória aguda em período sazonal
Piora nas condições clínicas de base
Quais são os pacientes sob maior risco de complicações da Influenza?
- Pacientes > 60 anos
- Gestantes/Puérperas
- Obesos (IMC > 40).
- Sd de Down.
- DM
- Nefropatas
- Hepatopatas
- TB
- Pneumopatas
- Indígenas
- Paciente em tto de Neoplasia
- Imunossupreimidos
- Pctes com doenças hematológicas
Quais pacientes devem receber antivirais no tto da Influenza?
- Pacientes com Sd. Respiratória aguda grave
- Pacientes sob risco de complicação, principalmente: Idade > 60 anos; Gestantes/puérperas; População indígena.
Como é feita a profilaxia para Influenza?
Quem pode receber?
- Oseltamivir 75mg 1x/dia por 10 dias ( se último contato há menos de 48 horas).
-Profissionais da saúde não vacinados ou Vacinado há < 15 dias que fizeram procedimento invasivo ou manipularam secreções.
- Imunossupressão grave.
- Pessoas com risco elevado de complicações não vacinadas ou vacinadas há < 15 dias.
Tendo em vista que a resistência à Rifampicina é rara no Brasil no M. tuberculosis, qual a conduta frente a um teste rápido que indica resistência à Rifampicina?
Repetir o teste molecular + Coletar cultura e realizar teste de sensibilidade antimicrobiana.
Qual a conduta se GeneXpert negativo e paciente mantem suspeita/sintomas respiratórios?
- Realizar cultura do escarro + Teste de sensibilidade à ATB
- Nocardiose pode positivar BAAR
No que difere o algoritmo diagnóstico de TB para os pacientes vulneráveis (HIV,Morador de rua, Indígena, Presidiário)?
A cultura e o teste de sensibilidade aos ATB deve ser coletado JUNTO com o Teste Molecular
Nos locais que não tem disponibilidade de GeneXpert, como é feito o Dx de TB?
Baciloscopia no D0 + Baciloscopia em jejum no D1
Qual a principal forma de TB extrapulmonar no paciente HIV negativo?
TB Pleural
Qual a tríade de achados no derrame pleural que sugere fortemente Dx de derrame pleural por TB?
- Linfomono > 75%
- ADA > 40
- Ausência de células neoplásicas
Qual a principal forma de TB extrapulmonar no paciente HIV positivo?
TB Ganglionar periférica
Em qual paciente deve ser realizado o tratamento diretamente observado para tuberculose?
Em todo paciente, pois não há como saber qual paciente vai aderir ou não ao tratamento.
Como é feito o seguimento do paciente em tratamento de TB?
- Consultas
- Baciloscopias
- Radiografia de torax
- Exames laboratoriais
- Consultas: Mensais
- Baciloscopias: Mensais se possível
- Radiografia: 2o e 6o mês
- Exames Labs: 1o mês. Repetir se necessidade clínica
Qual a conduta se o paciente apresentar baciloscopia positiva ao final do 2o mês de tto para TB?
- Checar aderência
- Coletar cultura + Teste de sensibilidade + Teste molecular com avaliação de resistência à Rifampicina.
- Fazer tratamento intensivo por mais 30 dias.
- Na suspeita da resistência, o paciente deve ser referenciado para centro especializado. Não realizar mudança do esquema
Principais efeitos colaterais do Etambutol
Neurite Óptica
Hiperuticemia (menos que a Pirazinamida)
Neuropatia periférica (menos que a Isoziniazida)
Quais medicações do tratamento da TB são Hepatotóxicas?
Rifampicina
Isoniazida
Pirazinamida
Quais principais efeitos colaterais da Rifampicina
Suor e Urina Alaranjados
Sd gripal
NIA
Exantema
Febre
Prurido Cutâneo
Principais efeitos colaterais da Isoniazida
Neuropatia periférica (por def. Piridoxina)
Prurido cutâneo
DOr articular
Psicose/crise convulsiva
Principais efeitos colaterais da Pirazinamida?
- Hiperuricemia /gota
- Rabdomiólise + Mioglobinúria
- Artralgia/Artrite
Quando está indicado suspender o tratamento da TB por hepatotoxicidade?
- Aparecimento de Icterícia
- Enzimas hepáticas >3x LSN + Sintomas dispépticos
- Enzimas hepáticas > 5x LSN + Paciente assintomático.
Como reintroduzir as medicações para TB após quadro de hepatotoxicidade?
(Deve-se esperar até 4 semanas para as enzimas voltarem ao normal epoder realizar a reintrodução)
1: Rifampicina + Etambutol
2: Isoniazida
3: Pirazinamida
Intervalo de 3-5 dias entre elas. Solicitar enzimas hepáticas sempre antes de iniciar medicação.
Se a dosagem das enzimas hepáticas não reduzir para menos de três vezes o limite superior da normalidade, em quatro semanas ou em casos graves de tuberculose, disfunção hepática e/ou cirrose prévia, iniciar esquema alternativo
Qual esquema alternativo ao RIPE para pacientes com hepatotoxicidade/TB grave?
Capriomicina + Etambutol + Levofloxacino
Quais tipos de TB não se trata por 6 meses?
TB Meníngea e TB Óssea
Tratar por 12 meses
Paciente com Dx de HIV-TB, como se da o início do tratamento?
Iniciar pelo tratamento da TB.
Se CD4 < 50 ou sinais de Imunodeficiência avançada : Iniciar TARV em até duas semanas após início do tto para TB
Se CD4 > 50 ou ausência de sinais de imunodeficiência avançada: Iniciar TARV na 8a semana após tto TB.
Como é realizado a pesquisa de infecção latente para TB?
PPD: Área endurada > 5mm
OU
IGRA
Obs: Excluir doença ativa (Indivíduo assintomático e com Raio-x de torax normal)
IMPORTANTE: Se paciente assintomático vier com raio-x alterado, solicitar escarro/Teste Molecular
Como se da o tratamento da TB latente?
Isoniazida: 270 doses em 9-12 meses
OU
Rifampicina (>50 anos; Hepatopatas): 120 doses de 4-6 meses
Quando se trata TB latente com PPD >=5mm
- Contactante de paciente com TB doença
- Infecção pelo HIV
-Raio-x com sequela de TB - Uso de inibidores do tnf-alfa
- CTC (>15mg/dia de pred por > 1 mês)
- Pré TX ou terapia imunossupressora
Quando se trata TB latente com PPD >=10mm
- Neoplasia hematológica/Cabeça e pescoço
- DM
- DRC em diálise
- Silicose
- QT imunossupressora
- Tabagista > 1maço/dia
Como se da o tratamento da ILTB no paciente HIV?
Se CD4 < 350 –> Sempre
Se CD4 > 350 –> Se contactante; Se PPD positivo prévio; Se cicatriz em exame de imagem.
Quais locais mais comumentes afetados pela TB intestinal?
1 - Região ileocecal
2- Intestino delgado
3- Colon
4- Estômago
