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PROVA R3 > Neurologia 02 > Flashcards

Neurologia 02 Flashcards

1
Q

Quais os sinais de alarme para cefaléia?
(SNOOP 10)

A
  • Sintoma sistêmico, incluindo febre + alguma outro sintoma.
    -Neoplasia (ativa ou história - Mama, melanoma e Pulmão principalmente)
    -Neurologic deficit
  • Onset súbito ou abrupto
  • Older (>50 anos)
  • Padrão (mudança do padrão de base)
    -Posicional (pior de manhã ao decúbito)
  • Preciptada por tosse, espirro, exercício
    -Papiledema
  • Progressiva ou apresentação atípica
  • Puerpério e Gestação
  • Painful eye com sinais autonômicos
  • Pós-traumática (aguddaxcronica)
  • Patologia do sistema imune (HIV/AIDS/Tx)
  • Painkiller overuse (principal causa de cefaléia secundária) ou uso de medicação nova.
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2
Q

Quais indícios de uma cefaléia primária?

A
  • Recorrência
  • Exame físico normal
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3
Q

Como se classifica a migrânea crônica?

A

> 15 dias do mês com crise.

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4
Q

Qual a medicação de primeira linha para o tratamento abortivo da enxaqueca?
Qual os cuidados devem ser tomados ao utilizar essa medicação?

A
  • Triptanos
  • Interação medicamentosa com os inibidores seletivos da recaptação de serotonina e inibidores seletivos da recaptação serotonina/norepinefrina –> maior risco de síndrome seretoninérgica.
  • Evitar em gestantes, enxaqueca hemiplégica, enxaqueca basilar, AVCi, cardiopatia isquêmica e HAS descontrolada.
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5
Q

Quais os principais efeitos colaterais/cuidados ao se utilizar derivados da ergotamina para o tratamento da enxaqueca?

A
  • Podem causar isquemia de extremidades por vasoconstricção, que podem levar à gangrena digital (ergotismo).
    -Evitar em pacientes com enxaqueca com aura prolongada, doença coronariana, doença vascular periférica, HAS, doença hepática ou renal.
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6
Q

Qual medicação está associada à redução do risco de recorrência precoce da enxaqueca?

A
  • Dexametasona
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7
Q

Quais as principais indicações para tratamento profilático da enxaqueca?

A
  • > = 4 crises por mês (PRINCIPAL)
  • Ausência de resposta à terpia abortiva
  • Presença de efeitos colaterais graves à terapia abortiva
  • Crises com grande incapacidade
  • Crises de longa duração
  • Crise menstrual
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8
Q

Qual a principal droga para profilaxia da enxaqueca?
Quais tipos de enxaqueca contraindicam seu uso?

A

B-Bloqueador (pacientes < 60 anos)

Principalmente o propranolol

-CI: Enxaqueca hemiplégica ou Basilar; Idade > 60 anos

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9
Q

Outros candidatos à profilaxia da enxaqueca que não os beta bloqueadores

A
  • Antidepressivos (Amitriptilina e Venlafaxina)
  • Anticonvulsivantes (Valproato de Sódio - Teratogênico e Topiramato - emagrece e tem uso limitado pelo surgimento de cálculo renal).
  • Bloqueadores dos canais de cálcio (Flunarizina)
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10
Q

Como se da o tratamento abortivo das cefaléias tensionais?

A
  • Analgésico simples +- Anti-inflamatórios.
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11
Q

Quando está indicado a profliaxia para cefaléia tensional?
Qual a droga de primeira escolha?

A
  • Classicamente indicado para pacientes com >= 15 episódios/mês, principalmente quando acompanhados de enxaqueca, depressão ou ansiedade.
  • Principal droga: Antidepressivo Tricíclico.
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12
Q

Qual o quadro clínico típico da cefaléia em salvas

A
  • Unilateral na região orbitária/supraorbitária/temporal
  • Forte intensidade
  • Curta duração
  • Manifestações autonômicas: Hiperemia conjntivasl, congestão nasal, lacrimejamentos, sudorese, miose, ptose, edema de pálpebra.
  • Recorrência frequente em um espaço de semanas com longo período assintomático.
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13
Q

Tratamento abortivo da cefaléia em salvas

A
  • Oxigênio: 100% em máscara (10-12L) por 15 - 20 min
  • Sumatriptano: 6mg SC máximo 2x/dia OU Intranasal contralateral à dor. Não fazer medicação VO.

-Refratariedade: Ergotamina VO/Lidocaína intranasal

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14
Q

Tratamento profilático da cefaléia em salvas

A
  • Verapamil: 160 - 960 mg/dia 2-3x/dia. (Fazer ECG)
  • Prednisona: 60 mg/dia por 10 dias.
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15
Q

Qual o principal fator desencadeante da cefaléia em salva?

A

Consumo de Álcool.

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16
Q

Quais as principais diferenças clínicas entre cefaléia em salvas da hemicrânia paroxística?

A
  • Acomete mais mulheres do que os homens.
  • Menor duração das crises (2-30 minutos).
  • Maior frequência diária (geralmente >5 dia).
  • Melhora com Indometacina (tratamento abortivo e de manutenção)
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17
Q

Quais são as cefaléias trigêmino-autonômicas?

A
  • Em salvas
  • Hemicrania
    -SUNCT/SUNA
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18
Q

Cefaléia SUNCT/SUNA
- Características clínicas
- Tratamento abortivo

A
  • Clínica: Semlehante à em salva, mas duração 1 segundo à 4 min. Geralmente >20 episódios/dia.
  • Lidocaina EV.
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19
Q

Cefaléia do pseudotumor cerebral
- Diagnóstico
- Tratamento

A
  • Excluir causas secundárias + Punção lombar com pressão > 250 mmH2O
  • Tratamento: Perda de peso + acetazolamida.
20
Q

Qual o tratamento para cefaléia pós-punção liquorica?

A
  • Analgesia simples + Repouso em decúbito com cabeceira baixa.
  • Casos refratários: Blood Patch
21
Q

Qual tratamento de escolha para tratamento da neuralgia do trigêmio?

A

Carbamazepina

22
Q

Qual a Sd. Epiléptica mais comum do adulto?
Quais suas características clínicas?

A

Epilepsia do Lobo Temporal (Região mesial temporal. Geralmente por esclerose hipocampal).

Inicialmente focal disperceptiva com olhar fixo e automatismo oral ou manual –> 1/3 dos pacientes evoluem para crises tonico-clônicas generalizadas.

23
Q

No geral, em qual paciente pode-se optar por não iniciar tratamento para epilepsia após primeira crise?

A

Paciente com baixo risco de recorrência: Exame neurológico e neuroimagem normais.

24
Q

Quais medicações anticonvulsivantes são mais indicadas para crises focais

A

Carbamazepina
Lamotrigina
Oxcarbamazepina
Levetiracetam

25
Q

Quais medicações anticonvulsivantes são mais indicadas para crises tonico-clonicas generalizadas

A

Valproato
Lamotrigina
Topiramato
Fenitoína

26
Q

Qual droga anticonvolsivante tem alto potencial teratogênico?

A

Ácido Valproico

27
Q

Qual droga antiepileptica é indicada na gestação/mulheres em idade fértil

A

Lamotrigina e Levetiracetan

28
Q

Qual melhor droga para a crise de ausênica atípica, mioclonia e crise atônica?

A

Ácido Valproico
Lamotrigina
Topiramato

29
Q

Qual melhor droga para crise de ausência infantil?

A

Etossuximida

30
Q

Quais drogas anticonvulsivantes tem melhor segurança para os idosos?

A

-Lamotrigina
- Gabapentina

31
Q

Quais drogas são utilizadas no algoritmo do status epileptico?

A

1) Lorazepam (0,1mg/kg é o Benzo de escolha devido às suas propriedades farmacológicas). OU Diazepam 10 mg EV em 2 min OU Midazolam 10 mg IM.

2) Fenitoína 20 mg/kg EV a 50mg/min

3) Fenitoína 10 mg/kg EV

4) Fenobarbital 20mg/Kg EV 50-70 mg/min

5) Fenobarbital 10 mg/Kg EV

6) Midazolam + Propofol + IOT.

32
Q

Quais anticonvulsivantes estão mais associado ao desenvolvimento de Osteoporose?

A

Carbamazepina

Ácido Valproico

Fenitoína

Fenobarbital

33
Q

No que consiste a epilepsia mioclônica Juvenil? (Sd de Janz)
Quais características clínicas?
Qual anticonvulsivante de escolha?

A

História de mioclonias, principalmente ao acordar.
Está relacionada com a privação de sono.
Pode evoluir para tonico-clônico generalizada.

Geralmente responde bem ao Ácido Valproico

34
Q

Utilizacao do Fenobarbital

A

Epilepsia no paciente etilista

35
Q

Principais efeitos colaterais do fenobarbital

A

Contratura de Dupuytren
Disturbio cognitivo a longo prazo
Deficiencia de Vitamina B12
Alteracoes das provas tireoidianas

36
Q

Sindrome da mao violacea

A

Emergencia vascular associada ao uso de fenitoina EV (Dor –> Cianose)

37
Q

Toxicidade cronica por fenitoina

A

Ataxia e atrofia cerebelar
Hiperplasia gengival (por gengivite cronica)
Interage muito com a warfarina

38
Q

Qual grupo de antiepilepticos nao utiliza em epilepsias mioclonicas?

A

Inibidores dos canais de sodio (FEnobarbital, Fenitoina, Carbamazepina).

Ex: Epilepsias mioclonicas pos PCR –> Utilizar Valproato (+ cronico) ou Clonazepam (+ agudo)

39
Q

Quais tipos de epilepsia a fenitoina nao e uma boa opcao?

A

Mioclonicas –> Usar valproato
OU
Focais –> Usar carbamazepina

40
Q

Qual principal indicacao da carbamazepina

A

Crises focais

41
Q

Principal efeito colateral da carbamazepina

A

Hiponatremia
Alteracoes hepaticas

42
Q

Efeito colateral dos Valrpoatos

A

Hepatite medicamentosa
Pancreatite medicamentosa
Teratogenicidade
Alopecia

43
Q

Epilepsia na gestante

A

Lamotrigina (+ Segura de todas)
OU
Carbamazepina

44
Q

Principais etiologias de mal epileptico

A
  • Ma adesao ao tratamento
  • Idosos: AVC e Neoplasia e Encefalites (Herpetica)
  • Na e Ca. Mg perpetua estado de mal.
45
Q

Tratamento do estado de mal epileptico

A

1: Diazepam 10 mg EV OU Midazolam 5-10 mg IM
2: Hidantalizacao precoce (20 mg/Kg ) ou Valproato ou LEvatiracetam ou FNB
3: Hidantalizar + 10 mg/Kg
4: Sedacao (PPF/MDZ/Etomidato)

PROVA R3 (36 decks)

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