Neurologia 02 Flashcards
Quais os sinais de alarme para cefaléia?
(SNOOP 10)
- Sintoma sistêmico, incluindo febre + alguma outro sintoma.
-Neoplasia (ativa ou história - Mama, melanoma e Pulmão principalmente)
-Neurologic deficit - Onset súbito ou abrupto
- Older (>50 anos)
- Padrão (mudança do padrão de base)
-Posicional (pior de manhã ao decúbito) - Preciptada por tosse, espirro, exercício
-Papiledema - Progressiva ou apresentação atípica
- Puerpério e Gestação
- Painful eye com sinais autonômicos
- Pós-traumática (aguddaxcronica)
- Patologia do sistema imune (HIV/AIDS/Tx)
- Painkiller overuse (principal causa de cefaléia secundária) ou uso de medicação nova.
Quais indícios de uma cefaléia primária?
- Recorrência
- Exame físico normal
Como se classifica a migrânea crônica?
> 15 dias do mês com crise.
Qual a medicação de primeira linha para o tratamento abortivo da enxaqueca?
Qual os cuidados devem ser tomados ao utilizar essa medicação?
- Triptanos
- Interação medicamentosa com os inibidores seletivos da recaptação de serotonina e inibidores seletivos da recaptação serotonina/norepinefrina –> maior risco de síndrome seretoninérgica.
- Evitar em gestantes, enxaqueca hemiplégica, enxaqueca basilar, AVCi, cardiopatia isquêmica e HAS descontrolada.
Quais os principais efeitos colaterais/cuidados ao se utilizar derivados da ergotamina para o tratamento da enxaqueca?
- Podem causar isquemia de extremidades por vasoconstricção, que podem levar à gangrena digital (ergotismo).
-Evitar em pacientes com enxaqueca com aura prolongada, doença coronariana, doença vascular periférica, HAS, doença hepática ou renal.
Qual medicação está associada à redução do risco de recorrência precoce da enxaqueca?
- Dexametasona
Quais as principais indicações para tratamento profilático da enxaqueca?
- > = 4 crises por mês (PRINCIPAL)
- Ausência de resposta à terpia abortiva
- Presença de efeitos colaterais graves à terapia abortiva
- Crises com grande incapacidade
- Crises de longa duração
- Crise menstrual
Qual a principal droga para profilaxia da enxaqueca?
Quais tipos de enxaqueca contraindicam seu uso?
B-Bloqueador (pacientes < 60 anos)
Principalmente o propranolol
-CI: Enxaqueca hemiplégica ou Basilar; Idade > 60 anos
Outros candidatos à profilaxia da enxaqueca que não os beta bloqueadores
- Antidepressivos (Amitriptilina e Venlafaxina)
- Anticonvulsivantes (Valproato de Sódio - Teratogênico e Topiramato - emagrece e tem uso limitado pelo surgimento de cálculo renal).
- Bloqueadores dos canais de cálcio (Flunarizina)
Como se da o tratamento abortivo das cefaléias tensionais?
- Analgésico simples +- Anti-inflamatórios.
Quando está indicado a profliaxia para cefaléia tensional?
Qual a droga de primeira escolha?
- Classicamente indicado para pacientes com >= 15 episódios/mês, principalmente quando acompanhados de enxaqueca, depressão ou ansiedade.
- Principal droga: Antidepressivo Tricíclico.
Qual o quadro clínico típico da cefaléia em salvas
- Unilateral na região orbitária/supraorbitária/temporal
- Forte intensidade
- Curta duração
- Manifestações autonômicas: Hiperemia conjntivasl, congestão nasal, lacrimejamentos, sudorese, miose, ptose, edema de pálpebra.
- Recorrência frequente em um espaço de semanas com longo período assintomático.
Tratamento abortivo da cefaléia em salvas
- Oxigênio: 100% em máscara (10-12L) por 15 - 20 min
- Sumatriptano: 6mg SC máximo 2x/dia OU Intranasal contralateral à dor. Não fazer medicação VO.
-Refratariedade: Ergotamina VO/Lidocaína intranasal
Tratamento profilático da cefaléia em salvas
- Verapamil: 160 - 960 mg/dia 2-3x/dia. (Fazer ECG)
- Prednisona: 60 mg/dia por 10 dias.
Qual o principal fator desencadeante da cefaléia em salva?
Consumo de Álcool.
Quais as principais diferenças clínicas entre cefaléia em salvas da hemicrânia paroxística?
- Acomete mais mulheres do que os homens.
- Menor duração das crises (2-30 minutos).
- Maior frequência diária (geralmente >5 dia).
- Melhora com Indometacina (tratamento abortivo e de manutenção)
Quais são as cefaléias trigêmino-autonômicas?
- Em salvas
- Hemicrania
-SUNCT/SUNA
Cefaléia SUNCT/SUNA
- Características clínicas
- Tratamento abortivo
- Clínica: Semlehante à em salva, mas duração 1 segundo à 4 min. Geralmente >20 episódios/dia.
- Lidocaina EV.
Cefaléia do pseudotumor cerebral
- Diagnóstico
- Tratamento
- Excluir causas secundárias + Punção lombar com pressão > 250 mmH2O
- Tratamento: Perda de peso + acetazolamida.
Qual o tratamento para cefaléia pós-punção liquorica?
- Analgesia simples + Repouso em decúbito com cabeceira baixa.
- Casos refratários: Blood Patch
Qual tratamento de escolha para tratamento da neuralgia do trigêmio?
Carbamazepina
Qual a Sd. Epiléptica mais comum do adulto?
Quais suas características clínicas?
Epilepsia do Lobo Temporal (Região mesial temporal. Geralmente por esclerose hipocampal).
Inicialmente focal disperceptiva com olhar fixo e automatismo oral ou manual –> 1/3 dos pacientes evoluem para crises tonico-clônicas generalizadas.
No geral, em qual paciente pode-se optar por não iniciar tratamento para epilepsia após primeira crise?
Paciente com baixo risco de recorrência: Exame neurológico e neuroimagem normais.
Quais medicações anticonvulsivantes são mais indicadas para crises focais
Carbamazepina
Lamotrigina
Oxcarbamazepina
Levetiracetam
Quais medicações anticonvulsivantes são mais indicadas para crises tonico-clonicas generalizadas
Valproato
Lamotrigina
Topiramato
Fenitoína
Qual droga anticonvolsivante tem alto potencial teratogênico?
Ácido Valproico
Qual droga antiepileptica é indicada na gestação/mulheres em idade fértil
Lamotrigina e Levetiracetan
Qual melhor droga para a crise de ausênica atípica, mioclonia e crise atônica?
Ácido Valproico
Lamotrigina
Topiramato
Qual melhor droga para crise de ausência infantil?
Etossuximida
Quais drogas anticonvulsivantes tem melhor segurança para os idosos?
-Lamotrigina
- Gabapentina
Quais drogas são utilizadas no algoritmo do status epileptico?
1) Lorazepam (0,1mg/kg é o Benzo de escolha devido às suas propriedades farmacológicas). OU Diazepam 10 mg EV em 2 min OU Midazolam 10 mg IM.
2) Fenitoína 20 mg/kg EV a 50mg/min
3) Fenitoína 10 mg/kg EV
4) Fenobarbital 20mg/Kg EV 50-70 mg/min
5) Fenobarbital 10 mg/Kg EV
6) Midazolam + Propofol + IOT.
Quais anticonvulsivantes estão mais associado ao desenvolvimento de Osteoporose?
Carbamazepina
Ácido Valproico
Fenitoína
Fenobarbital
No que consiste a epilepsia mioclônica Juvenil? (Sd de Janz)
Quais características clínicas?
Qual anticonvulsivante de escolha?
História de mioclonias, principalmente ao acordar.
Está relacionada com a privação de sono.
Pode evoluir para tonico-clônico generalizada.
Geralmente responde bem ao Ácido Valproico
Utilizacao do Fenobarbital
Epilepsia no paciente etilista
Principais efeitos colaterais do fenobarbital
Contratura de Dupuytren
Disturbio cognitivo a longo prazo
Deficiencia de Vitamina B12
Alteracoes das provas tireoidianas
Sindrome da mao violacea
Emergencia vascular associada ao uso de fenitoina EV (Dor –> Cianose)
Toxicidade cronica por fenitoina
Ataxia e atrofia cerebelar
Hiperplasia gengival (por gengivite cronica)
Interage muito com a warfarina
Qual grupo de antiepilepticos nao utiliza em epilepsias mioclonicas?
Inibidores dos canais de sodio (FEnobarbital, Fenitoina, Carbamazepina).
Ex: Epilepsias mioclonicas pos PCR –> Utilizar Valproato (+ cronico) ou Clonazepam (+ agudo)
Quais tipos de epilepsia a fenitoina nao e uma boa opcao?
Mioclonicas –> Usar valproato
OU
Focais –> Usar carbamazepina
Qual principal indicacao da carbamazepina
Crises focais
Principal efeito colateral da carbamazepina
Hiponatremia
Alteracoes hepaticas
Efeito colateral dos Valrpoatos
Hepatite medicamentosa
Pancreatite medicamentosa
Teratogenicidade
Alopecia
Epilepsia na gestante
Lamotrigina (+ Segura de todas)
OU
Carbamazepina
Principais etiologias de mal epileptico
- Ma adesao ao tratamento
- Idosos: AVC e Neoplasia e Encefalites (Herpetica)
- Na e Ca. Mg perpetua estado de mal.
Tratamento do estado de mal epileptico
1: Diazepam 10 mg EV OU Midazolam 5-10 mg IM
2: Hidantalizacao precoce (20 mg/Kg ) ou Valproato ou LEvatiracetam ou FNB
3: Hidantalizar + 10 mg/Kg
4: Sedacao (PPF/MDZ/Etomidato)
