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PROVA R3 > HEPATOLOGIA 01 > Flashcards

HEPATOLOGIA 01 Flashcards

1
Q

Como é feita a profilaxia para Hepatite B em casos de violência sexual?

A

IGIV + Vacina.

A imunoglobulina pode ser feita até o 14o dia

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2
Q

Como se da a notificação das hepatites virais?

A

Compulsória regular (em até sete dias)

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3
Q

Em quem deve ser pesquisado o vírus D?

A

Paciente HBsAg + e que resida ou esteve em área endêmica (Brasil: Amazônia).

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4
Q

Qual hepatite pode apresentar em sua fase prodrômica quadro semelhante à doença do soro?

A

Hepatite B

Febre + Poliartrite simétrica e discal + Rash eritamatopapular.

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5
Q

A maioria dos pacientes apresentam icterícia nas hepatites virais agudas. V ou F

A

FALSO

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6
Q

Quando se trata hepatite viral aguda?

A

Hepatite C aguda: Sempre

Hepatite B aguda: Apenas formas graves.

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7
Q

1 Hepatite mais associada à síndrome colestática
2 Hepatite que mais cronifica
3 Hepatite com mais manifestações extra-hepáticas
4 Hepatite que mais fulmina

A

1 A
2 C
3 B
4 B

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8
Q

Qual o único vírus da hepatite que é DNA?

A

Vírus B

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9
Q

Quais os marcadores sorológicos da hepatite B aguda?

A

anti-HBc IgM +

HBsAg +

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10
Q

Interpretação sorológica

HBsAg + e Anti-HBc IgM +
Ani-HBs -

A

Hepatite B aguda

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11
Q

Interpretação sorológica

HBsAg - e Anti-HBc IgG +
Anti-HBs +

A

Hepatite B curada

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12
Q

Interpretação sorológica

HBsAg + e Anti-HBc IgG +
Ani-HBs -

A

Hepatite B crônica (o que define é o HBsAg > 6 meses)

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13
Q

Qual a principal mutação que ocorre no HBV?

A

Mutação pre-core

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14
Q

Qual a consequência da mutação pre-core? Quando suspeitar? Qual próximo exame a se solicitar?

A

Falha na expressão do antígeno “e” (HBeAg).
Suspeitar se HBsAg + e HBeAg - e anti-HBe + e aumento de transaminases / hepatite fulminante.
Tirar a dúvida com a dosagem quantitativa do DNA-HBV.

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15
Q

O que é o “ mutante por escape” do HBV?

A

Paciente com HBsAg + e anti-HBs +.

O anti-HBs não tem ação biológica sobre o vírus.

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16
Q

Qual o achado histopatológico mais sugestivo de hepatite B cronica?

A

Inclusões em vidro fosco (ground-glass inclusions)

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17
Q

Principais manifestações extra-hepáticas da hepatite B (principalmente na crônica).

A 
Poliarterite nodosa
Glomerulonefrite Membranosa
Acrodermatite papular (Gianotti-Crosti): Comum em crianças < 4 anos e relacionada com a circulação de HBsAg.
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18
Q

Quanto tempo se abster do alcool após hepatite aguda?

A

06 meses

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19
Q

Quando deve-se tratar hepatite B aguda?

A

Casos graves: Hepatite fulminante; coagulopatias; icterícia por > 14 dias.

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20
Q

Qual é o fator materno determinante para a probabilidade de transmissão vertical do HBV?

A

A positividade do HBeAg (se positivo, transimite em aprox. 90%).

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21
Q

Como se faz a imunização para hepatite B em imunodeprimidos e renais crônicos?

A

Dose dobrada e 04 doses (0,1,2,6 meses)

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22
Q

Em que população devo testar o anti-HBsAg para ver se a vacina funcionou?

A

Profissionais de saúde, Renais crônicos, Imunodeprimidos, portadores do HCV, Politransfundidos.

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23
Q

Qual a conduta se o paciente não positivou o anti-HBsAg após a vacinação?

A

Repetir o esquema com 03 doses.

a não ser que seja renal crônico ou imunodeprimido

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24
Q

Quando e como deve-se tratar gestante com HBsAg positivo?

A

Após o 3o tri se: HBeAg + ou CV > 200.000 UI/mL ou ALT > 2x LSN.
Droga: Tenofovir

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25
Q

Conduta para RN de mãe HBsAg +

A

Imunoglobulina + Vacinação na sala de parto.

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26
Q

Profilaxia para HBV após acidente biológico em profissional de saúde com resposta vacinal conhecida e adequada (>10mUI/mL)

A

Sem medida específica, independente do resultado do paciente-fonte

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27
Q

Profilaxia para HBV após acidente biológico em profissional de saúde com resposta vacinal desconhecida.

A

Se resposta vacinal inadequada irá depender da sorologia do paciente fonte.
HBsAg positivo: IgIV + 1a dose HBV. Se paciente já fez 2 séries de 03 doses e não tiver resposta, dar duas doses de IGIV separadas por 01 mês.
HBsAg negativo: Vacinar se o paciente só fez 1 série de 3 doses. Se ja fez 2 séries de 3 doses, não há conduta.
HBsAg desconhecido: Geralmente vacinar (2a serie de vacinação) se paciente só fez 1a série . Se já fez 2 séries, dar duas doses de IGIV espassadas por 01 mês. Se paciente de alto risco para HBV, fazer IgIV.

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28
Q

Profilaxia para HBV após acidente biológico em profissional de saúde com resposta vacinal incompleta após a 2a série de vacinação (seis doses).

A

HBsAg+ ou desconhecido: IgIV duas doses com intervalo de um mês entre elas.

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29
Q

Qual a diferença entre superinfecção e coinfecção entre vírus B e D?

A

Superinfecção: Infecção por vírus D em paciente já infectado cronicamente pelo vírus B.
Coinfecção: Infecção aguda simultânea pelo vírus B e D. NÃO aumenta o risco de cronificação da hepatite B.

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30
Q

DEve-se isolar o paciente com Hepatite A?

A

Sim. Por até uma semana a´[os o surgimento da Icterícia (Nelson) ou 15 dias (Ministério da Saúde).

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31
Q

Quando o ani-LKM1 pode dar positivo?

A

Tanto na Hepatite C, quanto na hepatite autoimune tipo II.

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32
Q

Quais as principais manifestações extra-articulares da hepatite-C?

A 
Crioglobulinemia
Porfiria cutânea tarda
Linfoma de células B
Neuropatia
Glomerulopatia
Liquen plano
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33
Q

Glomerulopatia mais comum associado ao HCV

A

Glomerulonefrite membranoproliferativa (Mesangiocapilar)

34
Q

Qual é a principal causa de cirrose e transplante?

A

O vírus C, que infecta 3,5% da população mundial e quase 90% dos pacientes cronificam.

35
Q

Quem causa mais hepatocarcinoma?

A

Vírus B (pode causar CHC mesmo em não cirróticos)

36
Q

Quando se trata Hepatite B crônica?

A
  • Aumento de transaminases
  • Sinais de replicação viral (HBeAg positivo / HBV-DNA elevado)
  • Biópsia mostrando inflamação ativa/fibrose.

(1) Paciente > 30 anos com enzimas >2x LSN
(2) HbEAg + e enzimas >2x LSN
(3) DNA viral > 2.000 e enzimas > 2x LSN

37
Q

Fase de imunotolerância da Hepatite B

A

HBV-DNA em altos títulos
Enzimas hepatícas normais/pouco alteradas
HBeAg positivo

38
Q

Como se da a fase Imunoativa da Hepatite B?

A

Elevação de transaminases
Início da queda do HBV-DNA
HBeAg positivo

39
Q

Como se da o estado de portador inativo da hepatite B?

Como se diferencia da reativação da hepatite B?

A

ALT baixa
HBD-DNA em baixos títulos
Anti-HBe Positivo!

Na reativaçãom há aumento de enzimas e do HBV-DNA, mesmo com anti-HBe também positivo.

40
Q

Qual a sequência de fases da história natural da infecção pelo vírus da Hepatite B ?

A

1- Imunotolerância
2- Imunoreatividade
3- Portador inativo
4- Reativação.

41
Q

Quais as principais indicações de início de tratamento da Hepatite B crônica? (3principais + 6 que não levam em consideração HBeAg ou AST)

A

Principais indicações:

1) HBeAg POSITIVO e ALT > 2x LSN
2) HBeAg POSITIVO e Idade >30 anos.
3) HBeAg NEGATIVO e HBV-DNA >2.000 ou ALT > 2x LSN.

Outras indicações

1) Cirrose hepática
2) História Familiar de CHC
3) Manifestação extra-hepática
4) Reativação de Hepatite B crônica
5) Bx hepática METAVIR >= A2/F2 Ou Elastografia >7,0kPa
6) Prevenção em pacientes que vão receber terapia imunossupressora

42
Q

Quais as principais indicações de início de tratamento da Hepatite B crônica? (3principais + 6 que não levam em consideração HBeAg ou AST)

A

Principais indicações:

1) HBeAg POSITIVO e ALT > 2x LSN
2) HBeAg POSITIVO e Idade >30 anos.
3) HBeAg NEGATIVO e HBV-DNA >2.000 ou ALT > 2x LSN.

Outras indicações

1) Cirrose hepática
2) História Familiar de CHC
3) Manifestação extra-hepática
4) Reativação de Hepatite B crônica
5) Bx hepática METAVIR >= A2/F2 Ou Elastografia >7,0kPa
6) Prevenção em pacientes que vão receber terapia imunossupressora

43
Q

Qual a droga de primeira linha para o tratamento da Hepatite B crônica?
Quais as principais CI ao seu uso?
Qual droga utilizar no lugar?

A

Tenofovir
Principais CI: DRC; Osteoporose e outras doenças osteometabólicas; TARV com didanosina (ddI); Cirrose hepática (CI relativa).
Droga alternativa: Entecavir (SUS) ou TAF (tenofovir alafenamida - particular).

44
Q

Quais as principais indicações de tratamento da Hepatite B crônica com o entecavir?
Principal contraindicação ao uso do Entecavir?

A

Indicações: Paciente com alguma contraindicação ao uso de Tenofovir; Paciente em QT ou imunossupressão.
CI: Gestação.

45
Q

Papel do IFN-alfa-peguilado no tratamento da Hepatite B crônica.
Quais suas principais CI?

A

Droga alternativa ao Tenofovir e ao Entecavir.
Apresenta tempo determinado de 48 semanas. Se não positivou Anti-HBs, não deve manter a medicação.
CI: Gestação; Consumo de álcool e/ou drogas; Cardiopatia grave; DIstúrbios psiquiátricos; Doença hematológica; Doença autoimune.

46
Q

Qual o objetivo do tratamento da Hepatite B crônica?

A 
Objetivo ideal (raro): Negativação do HBsAg e HBV-DNA indetectável.
Desfecho alternativo: Positivar o anti-HBe, Reduzir CV para < 2.000 e normalização das enzimas hepáticas.
47
Q

Quais situações configuram “ Alto risco “ de reativação viral para o HBV, independente de HBsAg positivo ou negativo?

A

Uso de Anti-CD20 e ou Anti-CD52

QT para neoplasia hematológica

48
Q

Como os scores APRI e FIB4 se relacionam com a escala de METVIR?

A

APRI >= 1,5 ou FIB4 >=3,25 caracterizam fibrose grave, compatível com F3/F4 na escala de METAVIR.
Caso o paciente não seja classificado como F3ou F4 por estes métodos, a realização de métodos adicionais como Bx ou elastografia hepática poderá ser indicada.

49
Q

Como se da o tratamento do HCV em pacientes com Clearence < 30?

A
  • Independente do genótipo

- Glecaprevir + Pibrentasvir.

50
Q

Como é o tratamento do HCV para pacientes com clearence > 30?

A

Genótipo 1: Ledipasvir + Sofosbuvir

Outros genótipos: Velpatasvir + Sofosbuvir.

51
Q

É possivel se reinfectar após ter curado a infecção pelo HCV?

A

SIM!

52
Q

Principais efeitos colaterais da Ribavirina

A
  • Teratogenicidade
  • Alterações hematolõgicas
  • Prurido
  • Congestão nasal
  • Gota.
53
Q

O que é a Resposta Virológica Sustentada (RVS)?

A

Ausência de HCV-RNA na 12a ou 24a semana após o término da terapia medicamentosa.

54
Q

Quais os fatores mais importantes relacionados à doença hepática alcoolica?

A

Dose e duração do uso

55
Q

Qual a dose diária de alcool capaz de gerar DHA?

A

Mulheres: >20g/dia
Homens: 40-80 g/dia (esteatose) e 160g/dia (hepatite ou cirrose); ao longo de 10-20 anos.

56
Q

Quais as características clinicas e laboratoriais da hepatite alcoolica?

A
  • Consumo excessivo de alcool nos últimos 05 anos.
  • Consumo de doses elevadas de álcool nas últimas 4-8 semans.
  • Rápido desenvolvimento ou piora da Icterícia
  • Elevação de enzima hepática. Quase sempre < 400 U/L e razão AST/ALT > 1,5
  • Exclusão de outras hepatites.
57
Q

Síndrome de Zieve

A

Anemia Hemolítica grave por aumento de colesterol na membrana da hemácia. Caracterizado pela presença de acantócitos (spur cells).

58
Q

Como é feito o tratamento da Hepatite Alcoolica?
Qual o papel do índice de Maddrey na hepatite alcoolica?
Qual o papel do score de Lille?

A

Indica uso de corticóide no tratamento da Hepatite Alcoolica.
(Maddrey > = 32 e/ou MELD > 20).
Prednisolona 40mg/dia ou Metrilprednisolona 32mg/dia EV.
Escore de Lille no 7o dia >= 0,45 indica que o paciente é não respondedor e que o tratamento com corticoide pode ser suspenso.

59
Q

Quanto é considerado consumo de alcool significativo (p/semana)

A

Mulheres: 70g/semana
Homens: 140g/semana.

60
Q

Como é o tratamento farmacológico da NASH?

A

1) Drogas que aumentam a sensibilidade à insulina: Pioglitazona
2) Vitamina E (800UI/dia): Indicada apenas para pacientes não diabéticos.
3) Liraglutida (menos estudos que a Pioglitazona).

61
Q

Quais os principais achados laboratoriais na Doença de Wilson?

A

1) Ceruloplasmina baixa
2) Aumento do cobre livre
3) Redução do cobre total (por redução da ceruloplasmina)
4) Cobre urinário elevado.
5) CObre hepático elevado.

62
Q

Quando pensar em Doença de Wilson?

A

1) Hepatopatia em paciente jovem inexplicada
2) Anemia hemolítica coombs negativo
3) Alterações psiquiátricas
4) Parkinsonismo (distúrbios do movimenteo: distonia e incoordenação, trmeores)

63
Q

Quais os quelantes de cobre utilizados para o tratamento da Doença de WIlson?

A

1) Trientina (mais bem tolerado)
OU
2) Penicilamina

64
Q

Quais os 6Hs da hemocromatose?

A 
Hepatopatia
Heart (IC)
Hipogonadismo
Hiperglicemmia
Hiperpigmentação cutânea
"Hartrite"
65
Q

Qual exame mais sensível para se suspeitar de Hemocromatoseherditária?

A

Índice de saturação de transferrinaÇ Ferro sérico / TIBIC (x100). Geralmente está > 45%

66
Q

Qual o principal “perfil genético” da Hemcromatose hereditária?

A

Homozigose da mutação

67
Q

Conduta na intoxicação por paracetamol

A

1-Lavagem gástrica e carvão ativado (até 4 horas)
2-N-Acetilcisteína
3-Suporte clínico

68
Q

Como estão as imunoglobulinas na hepatite autoimune?

A

Hipergamaglobulinemia policlonas, com aumento de IgG e diminuição de IgA.

69
Q

Qual anticorpo está associado à hepatite autoimune tipo II

A

Anti-LKM1

70
Q

Qual autoanticorpo mais associado com a Hepatite autoimune tipo 1?

A

FAN e/ou Anti-musculo liso

71
Q

Hepatopatia associada à RCU?

A

Colangite esclerosante.

72
Q

Qual anticorpo está associado com a colangite esclerosante?

A

p-Anca

73
Q

Anticorpo associado com colangite biliar primária?

A

Antimitocôndria (presente em 95% dos casos)

74
Q

Droga de escolha para o tratamento da CBP

A

Ursacol

75
Q

Imunoglobulina aumentada na CBP

A

IgM

76
Q

Qual tipo de bilirrubina está aumentado nos distúrbios primários do metabolismo da bilirrubina?

  • Gilbert
  • Criggler-Najar
  • Rotor
  • Dubin-Johnson
A
  • Indireta
  • Indireta
  • Direta
  • Direta
77
Q

Qual medicamento pode ser dado para induzir a enzima glucoroniltransferase e assim diminuir a icterícia na Sd de Gilbert e CrigglerNajar?

A

Fenobarbital.

78
Q

Achados principais na biópsia d hepatite autoimune

A
  • Hepatite de interface, com presença de plasmócitos
  • Rosetas hepatocitárias
  • Células gigantes multinucleadas
79
Q

Após o diagnóstico de esteatohepatite não alcoolica, qual o próximo passo para definição do tratamento?

A

Definir se há fibrose hepática

  • Socore
  • Elastografia
80
Q

Qual manifestação clínica melhora após as flebotomias na Hemocromatose Hereditáiras?

A

Insuficiência cardíaca, Hiperglicemia,hiperpigmentação,

81
Q

Como se diferencia a Sd de Dubin-Johnson da de Rotor, já que ambas aumentam BD?

A

Pela dosagem de coproporfiria urinária tipo I (>65%).

Bs hepática: Fígado com coloração negra

81
Q

Como se diferencia a Sd de Dubin-Johnson da de Rotor, já que ambas aumentam BD?

A

DUBIN-JOHNSON
Pela dosagem de coproporfiria urinária tipo I (>65%).
Bs hepática: Fígado com coloração negra

PROVA R3 (36 decks)

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