HEPATOLOGIA 01 Flashcards
Como é feita a profilaxia para Hepatite B em casos de violência sexual?
IGIV + Vacina.
A imunoglobulina pode ser feita até o 14o dia
Como se da a notificação das hepatites virais?
Compulsória regular (em até sete dias)
Em quem deve ser pesquisado o vírus D?
Paciente HBsAg + e que resida ou esteve em área endêmica (Brasil: Amazônia).
Qual hepatite pode apresentar em sua fase prodrômica quadro semelhante à doença do soro?
Hepatite B
Febre + Poliartrite simétrica e discal + Rash eritamatopapular.
A maioria dos pacientes apresentam icterícia nas hepatites virais agudas. V ou F
FALSO
Quando se trata hepatite viral aguda?
Hepatite C aguda: Sempre
Hepatite B aguda: Apenas formas graves.
1 Hepatite mais associada à síndrome colestática
2 Hepatite que mais cronifica
3 Hepatite com mais manifestações extra-hepáticas
4 Hepatite que mais fulmina
1 A
2 C
3 B
4 B
Qual o único vírus da hepatite que é DNA?
Vírus B
Quais os marcadores sorológicos da hepatite B aguda?
anti-HBc IgM +
HBsAg +
Interpretação sorológica
HBsAg + e Anti-HBc IgM +
Ani-HBs -
Hepatite B aguda
Interpretação sorológica
HBsAg - e Anti-HBc IgG +
Anti-HBs +
Hepatite B curada
Interpretação sorológica
HBsAg + e Anti-HBc IgG +
Ani-HBs -
Hepatite B crônica (o que define é o HBsAg > 6 meses)
Qual a principal mutação que ocorre no HBV?
Mutação pre-core
Qual a consequência da mutação pre-core? Quando suspeitar? Qual próximo exame a se solicitar?
Falha na expressão do antígeno “e” (HBeAg).
Suspeitar se HBsAg + e HBeAg - e anti-HBe + e aumento de transaminases / hepatite fulminante.
Tirar a dúvida com a dosagem quantitativa do DNA-HBV.
O que é o “ mutante por escape” do HBV?
Paciente com HBsAg + e anti-HBs +.
O anti-HBs não tem ação biológica sobre o vírus.
Qual o achado histopatológico mais sugestivo de hepatite B cronica?
Inclusões em vidro fosco (ground-glass inclusions)
Principais manifestações extra-hepáticas da hepatite B (principalmente na crônica).
Poliarterite nodosa Glomerulonefrite Membranosa Acrodermatite papular (Gianotti-Crosti): Comum em crianças < 4 anos e relacionada com a circulação de HBsAg.
Quanto tempo se abster do alcool após hepatite aguda?
06 meses
Quando deve-se tratar hepatite B aguda?
Casos graves: Hepatite fulminante; coagulopatias; icterícia por > 14 dias.
Qual é o fator materno determinante para a probabilidade de transmissão vertical do HBV?
A positividade do HBeAg (se positivo, transimite em aprox. 90%).
Como se faz a imunização para hepatite B em imunodeprimidos e renais crônicos?
Dose dobrada e 04 doses (0,1,2,6 meses)
Em que população devo testar o anti-HBsAg para ver se a vacina funcionou?
Profissionais de saúde, Renais crônicos, Imunodeprimidos, portadores do HCV, Politransfundidos.
Qual a conduta se o paciente não positivou o anti-HBsAg após a vacinação?
Repetir o esquema com 03 doses.
a não ser que seja renal crônico ou imunodeprimido
Quando e como deve-se tratar gestante com HBsAg positivo?
Após o 3o tri se: HBeAg + ou CV > 200.000 UI/mL ou ALT > 2x LSN.
Droga: Tenofovir
Conduta para RN de mãe HBsAg +
Imunoglobulina + Vacinação na sala de parto.
Profilaxia para HBV após acidente biológico em profissional de saúde com resposta vacinal conhecida e adequada (>10mUI/mL)
Sem medida específica, independente do resultado do paciente-fonte
Profilaxia para HBV após acidente biológico em profissional de saúde com resposta vacinal desconhecida.
Se resposta vacinal inadequada irá depender da sorologia do paciente fonte.
HBsAg positivo: IgIV + 1a dose HBV. Se paciente já fez 2 séries de 03 doses e não tiver resposta, dar duas doses de IGIV separadas por 01 mês.
HBsAg negativo: Vacinar se o paciente só fez 1 série de 3 doses. Se ja fez 2 séries de 3 doses, não há conduta.
HBsAg desconhecido: Geralmente vacinar (2a serie de vacinação) se paciente só fez 1a série . Se já fez 2 séries, dar duas doses de IGIV espassadas por 01 mês. Se paciente de alto risco para HBV, fazer IgIV.
Profilaxia para HBV após acidente biológico em profissional de saúde com resposta vacinal incompleta após a 2a série de vacinação (seis doses).
HBsAg+ ou desconhecido: IgIV duas doses com intervalo de um mês entre elas.
Qual a diferença entre superinfecção e coinfecção entre vírus B e D?
Superinfecção: Infecção por vírus D em paciente já infectado cronicamente pelo vírus B.
Coinfecção: Infecção aguda simultânea pelo vírus B e D. NÃO aumenta o risco de cronificação da hepatite B.
DEve-se isolar o paciente com Hepatite A?
Sim. Por até uma semana a´[os o surgimento da Icterícia (Nelson) ou 15 dias (Ministério da Saúde).
Quando o ani-LKM1 pode dar positivo?
Tanto na Hepatite C, quanto na hepatite autoimune tipo II.
Quais as principais manifestações extra-articulares da hepatite-C?
Crioglobulinemia Porfiria cutânea tarda Linfoma de células B Neuropatia Glomerulopatia Liquen plano
Glomerulopatia mais comum associado ao HCV
Glomerulonefrite membranoproliferativa (Mesangiocapilar)
Qual é a principal causa de cirrose e transplante?
O vírus C, que infecta 3,5% da população mundial e quase 90% dos pacientes cronificam.
Quem causa mais hepatocarcinoma?
Vírus B (pode causar CHC mesmo em não cirróticos)
Quando se trata Hepatite B crônica?
- Aumento de transaminases
- Sinais de replicação viral (HBeAg positivo / HBV-DNA elevado)
- Biópsia mostrando inflamação ativa/fibrose.
(1) Paciente > 30 anos com enzimas >2x LSN
(2) HbEAg + e enzimas >2x LSN
(3) DNA viral > 2.000 e enzimas > 2x LSN
Fase de imunotolerância da Hepatite B
HBV-DNA em altos títulos
Enzimas hepatícas normais/pouco alteradas
HBeAg positivo
Como se da a fase Imunoativa da Hepatite B?
Elevação de transaminases
Início da queda do HBV-DNA
HBeAg positivo
Como se da o estado de portador inativo da hepatite B?
Como se diferencia da reativação da hepatite B?
ALT baixa
HBD-DNA em baixos títulos
Anti-HBe Positivo!
Na reativaçãom há aumento de enzimas e do HBV-DNA, mesmo com anti-HBe também positivo.
Qual a sequência de fases da história natural da infecção pelo vírus da Hepatite B ?
1- Imunotolerância
2- Imunoreatividade
3- Portador inativo
4- Reativação.
Quais as principais indicações de início de tratamento da Hepatite B crônica? (3principais + 6 que não levam em consideração HBeAg ou AST)
Principais indicações:
1) HBeAg POSITIVO e ALT > 2x LSN
2) HBeAg POSITIVO e Idade >30 anos.
3) HBeAg NEGATIVO e HBV-DNA >2.000 ou ALT > 2x LSN.
Outras indicações
1) Cirrose hepática
2) História Familiar de CHC
3) Manifestação extra-hepática
4) Reativação de Hepatite B crônica
5) Bx hepática METAVIR >= A2/F2 Ou Elastografia >7,0kPa
6) Prevenção em pacientes que vão receber terapia imunossupressora
Quais as principais indicações de início de tratamento da Hepatite B crônica? (3principais + 6 que não levam em consideração HBeAg ou AST)
Principais indicações:
1) HBeAg POSITIVO e ALT > 2x LSN
2) HBeAg POSITIVO e Idade >30 anos.
3) HBeAg NEGATIVO e HBV-DNA >2.000 ou ALT > 2x LSN.
Outras indicações
1) Cirrose hepática
2) História Familiar de CHC
3) Manifestação extra-hepática
4) Reativação de Hepatite B crônica
5) Bx hepática METAVIR >= A2/F2 Ou Elastografia >7,0kPa
6) Prevenção em pacientes que vão receber terapia imunossupressora
Qual a droga de primeira linha para o tratamento da Hepatite B crônica?
Quais as principais CI ao seu uso?
Qual droga utilizar no lugar?
Tenofovir
Principais CI: DRC; Osteoporose e outras doenças osteometabólicas; TARV com didanosina (ddI); Cirrose hepática (CI relativa).
Droga alternativa: Entecavir (SUS) ou TAF (tenofovir alafenamida - particular).
Quais as principais indicações de tratamento da Hepatite B crônica com o entecavir?
Principal contraindicação ao uso do Entecavir?
Indicações: Paciente com alguma contraindicação ao uso de Tenofovir; Paciente em QT ou imunossupressão.
CI: Gestação.
Papel do IFN-alfa-peguilado no tratamento da Hepatite B crônica.
Quais suas principais CI?
Droga alternativa ao Tenofovir e ao Entecavir.
Apresenta tempo determinado de 48 semanas. Se não positivou Anti-HBs, não deve manter a medicação.
CI: Gestação; Consumo de álcool e/ou drogas; Cardiopatia grave; DIstúrbios psiquiátricos; Doença hematológica; Doença autoimune.
Qual o objetivo do tratamento da Hepatite B crônica?
Objetivo ideal (raro): Negativação do HBsAg e HBV-DNA indetectável. Desfecho alternativo: Positivar o anti-HBe, Reduzir CV para < 2.000 e normalização das enzimas hepáticas.
Quais situações configuram “ Alto risco “ de reativação viral para o HBV, independente de HBsAg positivo ou negativo?
Uso de Anti-CD20 e ou Anti-CD52
QT para neoplasia hematológica
Como os scores APRI e FIB4 se relacionam com a escala de METVIR?
APRI >= 1,5 ou FIB4 >=3,25 caracterizam fibrose grave, compatível com F3/F4 na escala de METAVIR.
Caso o paciente não seja classificado como F3ou F4 por estes métodos, a realização de métodos adicionais como Bx ou elastografia hepática poderá ser indicada.
Como se da o tratamento do HCV em pacientes com Clearence < 30?
- Independente do genótipo
- Glecaprevir + Pibrentasvir.
Como é o tratamento do HCV para pacientes com clearence > 30?
Genótipo 1: Ledipasvir + Sofosbuvir
Outros genótipos: Velpatasvir + Sofosbuvir.
É possivel se reinfectar após ter curado a infecção pelo HCV?
SIM!
Principais efeitos colaterais da Ribavirina
- Teratogenicidade
- Alterações hematolõgicas
- Prurido
- Congestão nasal
- Gota.
O que é a Resposta Virológica Sustentada (RVS)?
Ausência de HCV-RNA na 12a ou 24a semana após o término da terapia medicamentosa.
Quais os fatores mais importantes relacionados à doença hepática alcoolica?
Dose e duração do uso
Qual a dose diária de alcool capaz de gerar DHA?
Mulheres: >20g/dia
Homens: 40-80 g/dia (esteatose) e 160g/dia (hepatite ou cirrose); ao longo de 10-20 anos.
Quais as características clinicas e laboratoriais da hepatite alcoolica?
- Consumo excessivo de alcool nos últimos 05 anos.
- Consumo de doses elevadas de álcool nas últimas 4-8 semans.
- Rápido desenvolvimento ou piora da Icterícia
- Elevação de enzima hepática. Quase sempre < 400 U/L e razão AST/ALT > 1,5
- Exclusão de outras hepatites.
Síndrome de Zieve
Anemia Hemolítica grave por aumento de colesterol na membrana da hemácia. Caracterizado pela presença de acantócitos (spur cells).
Como é feito o tratamento da Hepatite Alcoolica?
Qual o papel do índice de Maddrey na hepatite alcoolica?
Qual o papel do score de Lille?
Indica uso de corticóide no tratamento da Hepatite Alcoolica.
(Maddrey > = 32 e/ou MELD > 20).
Prednisolona 40mg/dia ou Metrilprednisolona 32mg/dia EV.
Escore de Lille no 7o dia >= 0,45 indica que o paciente é não respondedor e que o tratamento com corticoide pode ser suspenso.
Quanto é considerado consumo de alcool significativo (p/semana)
Mulheres: 70g/semana
Homens: 140g/semana.
Como é o tratamento farmacológico da NASH?
1) Drogas que aumentam a sensibilidade à insulina: Pioglitazona
2) Vitamina E (800UI/dia): Indicada apenas para pacientes não diabéticos.
3) Liraglutida (menos estudos que a Pioglitazona).
Quais os principais achados laboratoriais na Doença de Wilson?
1) Ceruloplasmina baixa
2) Aumento do cobre livre
3) Redução do cobre total (por redução da ceruloplasmina)
4) Cobre urinário elevado.
5) CObre hepático elevado.
Quando pensar em Doença de Wilson?
1) Hepatopatia em paciente jovem inexplicada
2) Anemia hemolítica coombs negativo
3) Alterações psiquiátricas
4) Parkinsonismo (distúrbios do movimenteo: distonia e incoordenação, trmeores)
Quais os quelantes de cobre utilizados para o tratamento da Doença de WIlson?
1) Trientina (mais bem tolerado)
OU
2) Penicilamina
Quais os 6Hs da hemocromatose?
Hepatopatia Heart (IC) Hipogonadismo Hiperglicemmia Hiperpigmentação cutânea "Hartrite"
Qual exame mais sensível para se suspeitar de Hemocromatoseherditária?
Índice de saturação de transferrinaÇ Ferro sérico / TIBIC (x100). Geralmente está > 45%
Qual o principal “perfil genético” da Hemcromatose hereditária?
Homozigose da mutação
Conduta na intoxicação por paracetamol
1-Lavagem gástrica e carvão ativado (até 4 horas)
2-N-Acetilcisteína
3-Suporte clínico
Como estão as imunoglobulinas na hepatite autoimune?
Hipergamaglobulinemia policlonas, com aumento de IgG e diminuição de IgA.
Qual anticorpo está associado à hepatite autoimune tipo II
Anti-LKM1
Qual autoanticorpo mais associado com a Hepatite autoimune tipo 1?
FAN e/ou Anti-musculo liso
Hepatopatia associada à RCU?
Colangite esclerosante.
Qual anticorpo está associado com a colangite esclerosante?
p-Anca
Anticorpo associado com colangite biliar primária?
Antimitocôndria (presente em 95% dos casos)
Droga de escolha para o tratamento da CBP
Ursacol
Imunoglobulina aumentada na CBP
IgM
Qual tipo de bilirrubina está aumentado nos distúrbios primários do metabolismo da bilirrubina?
- Gilbert
- Criggler-Najar
- Rotor
- Dubin-Johnson
- Indireta
- Indireta
- Direta
- Direta
Qual medicamento pode ser dado para induzir a enzima glucoroniltransferase e assim diminuir a icterícia na Sd de Gilbert e CrigglerNajar?
Fenobarbital.
Achados principais na biópsia d hepatite autoimune
- Hepatite de interface, com presença de plasmócitos
- Rosetas hepatocitárias
- Células gigantes multinucleadas
Após o diagnóstico de esteatohepatite não alcoolica, qual o próximo passo para definição do tratamento?
Definir se há fibrose hepática
- Socore
- Elastografia
Qual manifestação clínica melhora após as flebotomias na Hemocromatose Hereditáiras?
Insuficiência cardíaca, Hiperglicemia,hiperpigmentação,
Como se diferencia a Sd de Dubin-Johnson da de Rotor, já que ambas aumentam BD?
Pela dosagem de coproporfiria urinária tipo I (>65%).
Bs hepática: Fígado com coloração negra
Como se diferencia a Sd de Dubin-Johnson da de Rotor, já que ambas aumentam BD?
DUBIN-JOHNSON
Pela dosagem de coproporfiria urinária tipo I (>65%).
Bs hepática: Fígado com coloração negra
