Infectologia 01 Flashcards
Condição cardíaca mais associada com Endocardite Infecciosa
Prolapso de Valva Mitral
Em países em desenvolvimento: Doença Reumática
Microbiologia da EI de válvula nativa:
EI aguda
EI Subaguda
EI em usuário de drogas EV
EI em pacientes com neoplasia de colon.
- S. aureus
- Estrepto viridans
- Usuário de drogas ev: S. aureus
- Neo de colon: Estrepto gallolyticus
Como é a classificação da EI de válvula prostética? (tempo).
- Precoce (germes hospitalares): Até 02 meses da cirurgia.
- Tardia (germes da comunidade): Após 01 ano da cirurgia
- Entre 02 meses e 01 ano a microbiota pode ser mista.
Microbiologia da EI protética:
- Precoce
- Tardia
- Precoce: Staphylo coagulase negativa e S.aureus ; Fungos; Gram negativos
- Tardia: Staphylo coagulase negativo e aumento considerável de S. aureus e Enterococo
Principais fenômenos embólicos da EI
- Petéquias
- Manchas de Janeway (não tem dor)
- Hemorragias de SPlinter (subungueal)
Principais fenômenos imunológicos da EI
- Manchas de Roth (Retina)
- Nódulos de Osler (dor)
- Poliartralgia/artrite
- Glomerulonefrite
Como se da o Dx de EI pelos critérios de DUKE?
- 02 critérios maiores
- 01 critério maior e 03 menores
- 05 critérios menores.
Quais os critérios maiores de DUKE?
1) Critério de cultura
-Par de hemoculturas positivas para germe típico de EI
- Hemocultura persistentemente positiva para germe consistente com EI
2)Evidência de envolvimento endocárdico
- Imagem com vegetação móvel aderida
- Abscesso
- Nova regurgitação valvar
- Nova deiscência parcial da prótese.
Quais esquemas possíveis no intuito de tratar Streptococcos na EI?
Penicilina G ou Ceftriaxona ou Vancomicina.
Se Penicilina ou Ceftriaxona, associar Gentamicina por 4 semanas
Quais esquemas possíveis no intuito de tratar Enterococco na EI?
Penicilina G (dose alta) ou Ampicilina ou Vancomicina, idealmente sempre associado à Gentamicina por 4-6 semanas
No que difere o tratamento do S.aureus de prótese valvar para o de valva nativa?
Se prótese valvar, associar Gentamicina +- RIfampicina à Oxa/Vanco a depender da sensibilidade à Rifampicina
Qual anitibioticoterapia tratar os organismos da válvulaa HACEK?
Ceftriaxona
Quando indicar o tratamento cirurgio da endocardite infecciosa de valva nativa? (5)
- Disfunção valvar com sinais/sintomas de IC
- Febre/Bacteremia persistente após 5-7 dias de tratamento.
- Embolização recorrente/Vegetação crescente após início de ATB.
- Vegetação móvel > 10mm (principalmente se envolver folheto mitral anterior).
- Endocardite fúngica; Germe MDR
Quando indicar o tratamento cirurgio da endocardite infecciosa de valva protética? (5)
Basicamente as mesmas para válvula nativa.
Outras: Recidiva
Quando e para quem deve-se realizar a profilaxia para endocardite infecciose?
Para quem?
- Prótese valver
- Endocardite prévia
- Cardiopatia cianótica não reparada
- Correção incompleta de cardiopatia congênita
- Tx cardíaco que desenvolve doença valvar
Quando?
- Gengiva
- Dentes (periapical)
- Perfuração de mucosa oral ou respiratória.
Qual medicamento utilizado na profilaxia de EI?
Amoxicilina 2g VO 1h antes do procedimento.
Segundo Harrison, qual principal agente etiológico das meningites bacterianas?
Pacientes < 20 anos: Meningococo
Pacientes > 20 anos: Pneumococo
Segundo o Ministério da Saúde, qual o principal agente etiológico das meningites bacterianas?
Meningococo
Principais agentes etiológicos de meningite bacteriana em populações específicas:
- Pós TCE/Pós-op de neurocirurgia:
- Pós punção lombar:
-Alcoolatras/DM/Infecção crônica do trato urinário
- Idosos e pacientes com alteração na imunidade celular (Tx;neoplasia;Imunossupressores;Gestante):
- RN e pacientes > 50 anos com doenças crônicas:
- S. aureus / gram. neg entéricos
- S. aures ou Pseudomonas
- Bastonetes Gram-neg
- Listeria monocytogenes (bacilo gram-positivo)
-S. agalctiae
Qual paciente requer exame de imagem antes de realizar punção lombar?
- Imunocomprometidos
- TCE recente
- Rebaixamento do nível de consciência
- Papiledema
- Déficit neurológico focal
- Neoplasia ativa
Nunca fazer PL em pacientes com HIC grave, insuficiência respiratória aguda, discrasia sanguínea
Quais alterações liquóricas na meningite bacteriana?
- Celularidade aumentada por PMN
- Proteina aumentada
- Glicose diminuída
Quais alterações liquóricas na meningite Viral?
- Celularidade aumentada às custas de Linfomono
- Proteína aumentada
- Glicose normal/pouco diminuída
Quais alterações liquóricas na meningite tuberculosa?
- Celularidade aumentada às custas de Linfomono
- Proteína MUITO aumentada
- Glicose baixa
Qual o tratamento empírico da meningite bacteriana?
- Quando associar Ampicilina?
- Quando suspender Vancomicina?
Ceftriaxona + Vancomicina
- Ampiclina na suspeita de Listeria
- Vanco se: Pneumococo sensível/Resistência intermediária à Penicilina ou Ceftriaxona OU se S. aures Oxa. S
Quando associar Rifampicina ao tratamento da meningite bacteriana?
- Piora clínica após 24-48 horas de tto com Vanco + Ceftriaxona
- Falha na esterilização liquórica
- Identificação de Pneumococo com MIC >=4 mcg/mL para Cefalosporina de 3a geração.
- Identificação de Pneumococo com MIC >=2 mcg/mL para Cefalosporina de 3a geração e que estejam em uso de Dexametasona (Diminui a penetração da Vanco no SNC)
Qual agente etiológico da meningite bacteriana necessita de isolamento respiratório?
- Meningococo
- Hemófilo
Por 24 horas após o início do Tto com ATB
Em qual agente etiológico da meningite bacteriana há benefício comprovado o uso de corticoterapia?
- Pneumococo e Haemophilo
- Dexametasona 0,15mg/kg de 6/6h por 2-4 dias (Maximo de 10 mg 6/6h)
Quando realizar punção liquórica de controle no tratamento da meningite bacteriana?
- Todos pacientes com infecção por pneumococo em 24-36 horas –> Iniciar Vancomicina EV se o líquor não estiver estéril.
- S. aureus após 48 horas.
- Qualquer paciente que não apresente melhora clínica após 48h de antibioticoterapia;
Quais agentes etiológicos da meningite bacteriana pode-se fazer profilaxia pós-contato?
- Meningococo
- Hameophilos
Para quem e como é feita a profilaxia de contato nos pacientes com meningite por meningococo?
1) Para quem
- Próprio paciente (a não ser que tenha tratado com ceftriaxona)
- Familiares
- Crianças da creche/orfanato.
- Profissionais de saúde que tenham feito IOT ou aspiração de vias aéreas
2) Como é feita
Rifampicina 600 mg 12/12h por 02 dias
Gestantes: Ceftriaxona 250 mg IM
Até 30 dias do contato.
Ou Azitromicina 500mg DU.
Para quem e como é feita a profilaxia de contato nos pacientes com meningite por Haemofilos?
1) Para quem?
- Todos os contactantes íntimos de indivíduos susceptível (crianças < 5anos não vacinadas ou imunossuprimidos)
- Próprio paciente (a não ser que tenha tratado com ceftriaxona)
- Creche, jardim de infância, orfanato, etc., para todas as crianças e adultos da instituição
2) Como é feita
- Rifampicina 600 mg 1x/dia por 04 dias
Meningoencefalite viral por Herpes:
- Quadro clínico
- Achado no líquor
- Achado no exame de imagem
- Tratamento
- Sintomas típicos de meningite viral + Alteração de comportamento/sinais neurológicos focais
- Líquor com achados virais + Aumento de hemácias ( geralmente > 500)
- Imagem: alterações do lobo temporal.
- Aciclovir 10mg/Kg de 8/8h por 14-21 dias
Meningoencefalite viral por Herpes:
- Especificidade do Quadro clínico
- Achado no líquor
- Achado no exame de imagem
- Tratamento
- Quadro clínico mais arrastado que as meningites Virais e BActerianas. Pode ter paralisia de par craniano e HIC
-Líquor com proteína MUITO alta ( > 100); Celularidade aumentada por Linfomono; Glicose baixa em 80% dos casos // BAAR raramente é positivo // ADA tem acurácia de 90%
- Imagem: Hidrocefalia (50%); Hipercaptação da meninge basal (40%); Infartos cerebrais por vasculite; TUberculomas
- RIPE por 12 meses + CTC por 4-8 semana. Fazer punção lombar a cada 15 dias até normalizar proteína.
Conduta na candidúria assintomática
- Na maioria das vezes: Não tratar.
- Se paciente com CVD: Tirar o CVD (melhora 33% dos casos)
- Tratar se alto risco de cistite/pielonefrite: Tx com instabilidade clinica; Neutropênicos ou pacientes submetidos à manipulação urológica
Fluconazol 200-400 mg/dia por 14 dias
Quais as duas indicações mais bem estabelecidas para o tratamento de ifecção urinária assintomática?
- Gestante
- Paciente que será submetido à procedimento urológico invasivo.
Quais drogas mais indicadas para tratamento da cistite na gesstante?
- Nitrofurantoina
- Fosfomicina
- Betalactâmicos
Qual o agente etiológico da erisipela? Como isso influi no tratamento?
S. pyogenes –> É sensível à penicilina
Quais opções de tratamento de MRSA da comunidade via oral?
- Bactrim
- CLindamicina
- DOxiciclina
- Linezolida
Como se define ITU de repetição?
02 episódios nos últimos 06 meses
OU
03 episódios no último ano.
Quando fazer cobertura para Listeria??
Paciente > 50 anos
Gestante
Etilista
Imunossuprimidos
Ampicilina 2g 4/4h
