Neurologia 03 Flashcards
Quando suspeitar de um quadro de neurite óptica?
Diminuição da acuidade visual
Papilite
Dor à movimentaçao ocular.
Há associação entre neuralgia do trigêmio e esclerose múltipla?
SIM!
No que consiste o fenômeno de Uhthoff?
- Piora sintomática da Esclerose Múltipla com o aumento da temperatura comporal (febre e exercícios).
Quais as três principais classificações do quadro clínico na Esclerose Múltipla?
- Surto-Remissão / Recidivante-remitente (EMRR- PRINCIPAL > 85%): Surtos que duram dias a semanas, e desaparecem sem ou com poucas sequelas.
- Progressiva secundária: Paciente começa como EMRR mas evolui para declínio funcional constante.
- Progressiva primária (EMPP): Paciente já abre o quadro e inicia declínio constante de funcionalidade. (aprox. 10%)
Como se caracteruza um surto de esclerose múltipla?
Aparecimento de um sintoma neurológico novo ou piora de um já existente com duração mínima de 24h.
Qual o principal achado sugestivo de EM no líquor?
Aumento de imunoglobulina com predomínio de IgG. (Avaliação de bandas oligoclonais de IgG).
Quais as terapias modificadoras de doença na esclerose múltipla?
Qual a que tem maior eficácia?
Quanto tem menor taxa de efeitos colaterais
-Anticorpos monoclonias (+eficazes)
- Terapia oral: Fumarato, fingolimode
- Betainterferona e glatirâmer (+ seguros)
Como se da o tratamento dos surtos de EM?
- Pulsoterapia com metilprednisolona EV 1g/dia.
- Plasmaférese: Pacientes mais graves e pucos responsivos ao tratamento.
Qual anticorpo monoclonal específico para o tratamento da EM progressiva primária?
OCELIZUMABE
Qual anticorpo está associado com as doenças do espectro da Neuromielite óptica?
Quaporina 4 (AQP4-IgG)
Qual medicação utilizada no tratamento da Esclerose Múltiplas NÃO pode ser utilizada no tratamento da NMO?
Interferon-Beta (Betainterferona)
Qual o quadro clínico clássico da Sd. de Guillain-Barret?
Paraparesia flácida, aguda, simétrica, arreflexa, ascendente e progressiva. AGUDA (Até 08 semanas; Geralmente 2 semanas)
Dor lombar é comum ao momento do Dx.
Pode haver manifestações disautonômicas.
Chama muito atenção a HIPORREFLEXIA
Qual o achado clássico do líquor na doença de Guillain Barret?
- Dissociação proteinocitológica (proteina aumentada com celularidade normal/proximo do normal).
- Metade dos pacientes podem apresentar líquor normal na primeira semana (Sem dissociação)
- Essa maior dissociação ocorre entre a 4a e 6a semana.
- Geralmente não faz celularidade > 50 (Pensar em causas infecciosas ou neoplásicas)
Qual o tratamento da Sd de Guillain Barret?
Plasmaférese
OU
Imunoglobulina
Quando suspeitar de POlineuropatia Desmielinizante Inflamatória Crônia?
Quando a SGB evoluir por mais de nove semanas após ou início ou quando ocorrem mais de 03 recidivas.
Qual o principal acometimento da neuropatia diabética?
Quais outros possíveis padrões de acometimento?
- Polineuropatia distal
- Polirradiculopatia
- Amiotrofia DIabética
- Neuropatia Autonômica
-Mononeuropatia
Amiotrofia Diabética
- Quadro Clínico
- Tratamento
- Quadro Clínico: Plexopatia lombossacral agudam assinmétrica e dolorosa, com fraqueza proximal de coxa; disautonomia e perda de peso.
- Tratamento Geralmente regride espontaneamente. Opções: CTC, Imunoglobulina, CIclofosfamida e plasmaférese.
Quais opções terapêuticas para o tratamento da neuropatia diabética dolorosa?
- Duais: Venlafaxina e Duloxetina
- Triciclicos: Amitriptilina e Nortriptilina.
- Gabapentina (bom para idosos) e Pregabalia
Há indicação de AINEs para o tratamento da Sd do túnel do carpo?
NÂO
Qual população que mesmo com lesão grave (por ENMG) na síndrome do túnel do carpo devem esperar antes de serem submetidos à descompressão cirúrgica?
GESTANTES
Qual a principal etiologia associada à paralisia facial periférica?
- Infecção Viral: Principalmente hérpes vírus.
- O déficit deve se apresentar em até 72 horas. Não é algo hiperagudo
Qual medicação deve ser dada para todos os pacientes com diagnóstico agudo de paralisia facial?
- Prednisona 60-80 mg/dia (se < 72 horas de evolução)
Quando está indicado o início de terapia antiviral no tratamento agudo da paralisia facial?
Nos casos graves: Definidos por classificação e House-Brackman >=4.
Valaciclovir 1g 3x/dia por 07 dias ou
Aciclovir 400mg 5x/dia. por 10 dias
Na síndrome de Hansay-Hunt deve-se sempre associar essas medicações
Quando está indicada timectomia no paciente com miastenia gravis?
- Sempre que houver a presença de Timoma.
- Em todos pacientes com doença generalizada entre a puberdade e os 55 anos (mesmo sem timoma)
Qual o teste mais sensível papra o Dx de miastenia gravis?
Qual achado da ENMG?
- Mais sensível: Eletromiografia de fibra única
- Achado da ENMG: Potencial decremental (menores potênciais com maior repetição do estímulo)
Quais os autoanticorpos mais associados com a Misatenia Gravis?
- Anti-Receptor de acetilcolina (Anti-AchR)
- Anti- Musk
No que consiste a síndrome de Miller Fisher? (Variante da Guillain Barre)
Oftalmoplegia
Ataxia
Hiporeflexia
No que consiste a síndrome de Miller Fisher? (Variante da Guillain Barre)
Oftalmoplegia
Ataxia
Hiporeflexia/Arreflexia
” Guillain Barret que começa de baixo para cima”
Encefalopatia de Wernick
- Outras causas
- Deficiência da tiamina
- Confusão mental (+ comum) + Ataxia + Alteração da movimentação ocular (Só 10% tem a tríade)
- Outras causas: Catabolismo + Desnutrição –> Vomitos recorrente, NPT, Hemodialise, Infecções recorrentes, Neoplasias, Etilismo, Sd de realimentação, Hipomagnesemia
- Alteração na RM: Hipersinal em tálamo/Periventricular (3o ventriculo)
Hanseníase e Neuropatia periférica
- Primeira sensibilidade a ser perdida
- Forma tardia
- Dx
- Tratamento do quadro neuropático
- Sensibilidade térmica
- Perda motora e sensitiva
- Espessamento de nervo (Nervo Auricular MAgno; Nervo Ulnar
- Dx: Bacterioscopia de lobo auricular ou Mitsuda
- Tratamento do quadro neuropático: Corticóide + tratamento da infecção.
