Neurologia 03

Question 1

Quando suspeitar de um quadro de neurite óptica?

Answer 1

Diminuição da acuidade visual
Papilite
Dor à movimentaçao ocular.

Question 2

Há associação entre neuralgia do trigêmio e esclerose múltipla?

Answer 2

SIM!

Question 3

No que consiste o fenômeno de Uhthoff?

Answer 3

• Piora sintomática da Esclerose Múltipla com o aumento da temperatura comporal (febre e exercícios).

Question 4

Quais as três principais classificações do quadro clínico na Esclerose Múltipla?

Answer 4

• Surto-Remissão / Recidivante-remitente (EMRR- PRINCIPAL > 85%): Surtos que duram dias a semanas, e desaparecem sem ou com poucas sequelas.
• Progressiva secundária: Paciente começa como EMRR mas evolui para declínio funcional constante.
• Progressiva primária (EMPP): Paciente já abre o quadro e inicia declínio constante de funcionalidade. (aprox. 10%)

Question 5

Como se caracteruza um surto de esclerose múltipla?

Answer 5

Aparecimento de um sintoma neurológico novo ou piora de um já existente com duração mínima de 24h.

Question 6

Qual o principal achado sugestivo de EM no líquor?

Answer 6

Aumento de imunoglobulina com predomínio de IgG. (Avaliação de bandas oligoclonais de IgG).

Question 7

Quais as terapias modificadoras de doença na esclerose múltipla?
Qual a que tem maior eficácia?
Quanto tem menor taxa de efeitos colaterais

Answer 7

-Anticorpos monoclonias (+eficazes)
- Terapia oral: Fumarato, fingolimode
- Betainterferona e glatirâmer (+ seguros)

Question 8

Como se da o tratamento dos surtos de EM?

Answer 8

• Pulsoterapia com metilprednisolona EV 1g/dia.
• Plasmaférese: Pacientes mais graves e pucos responsivos ao tratamento.

Question 9

Qual anticorpo monoclonal específico para o tratamento da EM progressiva primária?

Answer 9

OCELIZUMABE

Question 10

Qual anticorpo está associado com as doenças do espectro da Neuromielite óptica?

Answer 10

Quaporina 4 (AQP4-IgG)

Question 11

Qual medicação utilizada no tratamento da Esclerose Múltiplas NÃO pode ser utilizada no tratamento da NMO?

Answer 11

Interferon-Beta (Betainterferona)

Question 12

Qual o quadro clínico clássico da Sd. de Guillain-Barret?

Answer 12

Paraparesia flácida, aguda, simétrica, arreflexa, ascendente e progressiva. AGUDA (Até 08 semanas; Geralmente 2 semanas)

Dor lombar é comum ao momento do Dx.
Pode haver manifestações disautonômicas.

Chama muito atenção a HIPORREFLEXIA

Question 13

Qual o achado clássico do líquor na doença de Guillain Barret?

Answer 13

• Dissociação proteinocitológica (proteina aumentada com celularidade normal/proximo do normal).
• Metade dos pacientes podem apresentar líquor normal na primeira semana (Sem dissociação)
• Essa maior dissociação ocorre entre a 4a e 6a semana.
• Geralmente não faz celularidade > 50 (Pensar em causas infecciosas ou neoplásicas)

Question 14

Qual o tratamento da Sd de Guillain Barret?

Answer 14

Plasmaférese
OU
Imunoglobulina

Question 15

Quando suspeitar de POlineuropatia Desmielinizante Inflamatória Crônia?

Answer 15

Quando a SGB evoluir por mais de nove semanas após ou início ou quando ocorrem mais de 03 recidivas.

Question 16

Qual o principal acometimento da neuropatia diabética?
Quais outros possíveis padrões de acometimento?

Answer 16

• Polineuropatia distal
• Polirradiculopatia
• Amiotrofia DIabética
• Neuropatia Autonômica
  -Mononeuropatia

Question 17

Amiotrofia Diabética
- Quadro Clínico
- Tratamento

Answer 17

• Quadro Clínico: Plexopatia lombossacral agudam assinmétrica e dolorosa, com fraqueza proximal de coxa; disautonomia e perda de peso.
• Tratamento Geralmente regride espontaneamente. Opções: CTC, Imunoglobulina, CIclofosfamida e plasmaférese.

Question 18

Quais opções terapêuticas para o tratamento da neuropatia diabética dolorosa?

Answer 18

• Duais: Venlafaxina e Duloxetina
• Triciclicos: Amitriptilina e Nortriptilina.
• Gabapentina (bom para idosos) e Pregabalia

Question 19

Há indicação de AINEs para o tratamento da Sd do túnel do carpo?

Answer 19

NÂO

Question 20

Qual população que mesmo com lesão grave (por ENMG) na síndrome do túnel do carpo devem esperar antes de serem submetidos à descompressão cirúrgica?

Answer 20

GESTANTES

Question 21

Qual a principal etiologia associada à paralisia facial periférica?

Answer 21

• Infecção Viral: Principalmente hérpes vírus.
• O déficit deve se apresentar em até 72 horas. Não é algo hiperagudo

Question 22

Qual medicação deve ser dada para todos os pacientes com diagnóstico agudo de paralisia facial?

Answer 22

• Prednisona 60-80 mg/dia (se < 72 horas de evolução)

Question 23

Quando está indicado o início de terapia antiviral no tratamento agudo da paralisia facial?

Answer 23

Nos casos graves: Definidos por classificação e House-Brackman >=4.
Valaciclovir 1g 3x/dia por 07 dias ou
Aciclovir 400mg 5x/dia. por 10 dias

Na síndrome de Hansay-Hunt deve-se sempre associar essas medicações

Question 24

Quando está indicada timectomia no paciente com miastenia gravis?

Answer 24

• Sempre que houver a presença de Timoma.
• Em todos pacientes com doença generalizada entre a puberdade e os 55 anos (mesmo sem timoma)

Question 25

Qual o teste mais sensível papra o Dx de miastenia gravis?
Qual achado da ENMG?

Answer 25

• Mais sensível: Eletromiografia de fibra única
• Achado da ENMG: Potencial decremental (menores potênciais com maior repetição do estímulo)

Question 26

Quais os autoanticorpos mais associados com a Misatenia Gravis?

Answer 26

• Anti-Receptor de acetilcolina (Anti-AchR)
• Anti- Musk

Question 27

No que consiste a síndrome de Miller Fisher? (Variante da Guillain Barre)

Answer 27

Oftalmoplegia
Ataxia
Hiporeflexia

Question 28

No que consiste a síndrome de Miller Fisher? (Variante da Guillain Barre)

Answer 28

Oftalmoplegia
Ataxia
Hiporeflexia/Arreflexia

” Guillain Barret que começa de baixo para cima”

Question 29

Encefalopatia de Wernick

• Outras causas

Answer 29

• Deficiência da tiamina
• Confusão mental (+ comum) + Ataxia + Alteração da movimentação ocular (Só 10% tem a tríade)
• Outras causas: Catabolismo + Desnutrição –> Vomitos recorrente, NPT, Hemodialise, Infecções recorrentes, Neoplasias, Etilismo, Sd de realimentação, Hipomagnesemia
• Alteração na RM: Hipersinal em tálamo/Periventricular (3o ventriculo)

Question 30

Hanseníase e Neuropatia periférica
- Primeira sensibilidade a ser perdida
- Forma tardia
- Dx
- Tratamento do quadro neuropático

Answer 30

• Sensibilidade térmica
• Perda motora e sensitiva
• Espessamento de nervo (Nervo Auricular MAgno; Nervo Ulnar
• Dx: Bacterioscopia de lobo auricular ou Mitsuda
• Tratamento do quadro neuropático: Corticóide + tratamento da infecção.