Endocrinologia 02 Flashcards
Quais condições podem gerar elevação dda TBG, aumentando assim o nível de T4 total, mas mantendo o T4livre normal? (Hipertiroxinemia do eutiroideo)
- Aumento da síntese da TBG (familiar, gravidez,hepatite,estrogenos,metadona)
- Aumento da ligação do T4 à albumina
- Redução na conversão de T4 em T3 (Propranolol,amiodarona)
Quais condições podem levar à uma redução no T4 total, mas mantendo um T4 livre normal? (Hiporitoxinemia do eutireoideo)
- Redução da síntese da TBG (hepatopatia grave, androgenios,danazol);
- Perda corporal de TBG (Sd. Nefrotica, Sd perdedora de ptn).
- Reduação da afinidade pela TBG (AAS, Fenitoina, Furosemida).
- Aumento no metabolismo do T4 (anticonvulsivantes, Rifampicina)
Paciente com clínica de hipertireoidismo/tireotoxicose, com T4l normal e TSH suprimido. Qual exame solicitar?
T3 livre (5% dos pacientes podem fazer um hipertireoidismo às custas de T3 elevado)
Qual a importância da RAIU (captação tireoidiana de iodo radioativo em 24h) no ddx de tireotoxicose?
Ajuda a distinguir casos de hipertireoidismo de tireotoxicose isolada
Quais achados do exame físico permitem fazer o diagnostico de hipertireoidismo por doença de graves?
- Tireoide aumentada difusamente, com fremito/sopro
- Oftalmopatia
- Dermatopatia
Quais os dois principais fatores de risco para evolução desfavorável na oftalmopatia de graves?
- Tratamento com radioiodo.
- Tabagismo
Quais são os dois principais representantes das tionamidas?
Qual a droga de primeira escolha? Quais suas principais vantagens?
Quando utilizar a droga de segunda linha?
- Metimazol (Tapazol) e Propiltiouracil
- 1a escolha: Metimazol –> Efeito mais rapido, mais barato e posologia melhor
- Quando utilizar Propiltiouracil: Gestantes 1o tri; Crise tireotoxica (inibe conversão periférica) ou intolerância ao metimazol
Principais efeitos adversos das drogas antitireoidianas
Rash
Agranulocitote
Plaquetopenia
Linfonodomegalia
Vasculite ANCA +
Sd Lupus-like
Quais as principais indicações de tireoidectomia no tratamento do hipertireoidismo?
- Paciente refratário as tionamidas e que não queira utilizar Iodo
- Suspeita de neoplasia subjacente
- Estética ou sintomas pelo tamanho
- Gestante com hipertireoidismo grava não controlado por medicação. Realizar o procedimento no 2o trimestre
Quais principais tratamentos da oftalmopatia de Graves moderada/grave?
- Corticoterapia
-Radioterapia
-Rituximabe
-Tto cirurgico
O que é o hipertireoidismo subclinico?
Quando realizar o tratamento?
TSH suprimido com T3 e T4 normais.
Avaliar o risco do paciente desenvolver complicações cardiovasculares e ósseas
TSH <0.1 tratar todo mundo
Se TSH entre 0.1-05 tratar apenas alto risco
Principal vitamina que altera os ensaios do T4 e TSH
Biotina
Dose inicial de reposição de Levotiroxina.
- Jovens saudáveis
- Pacientes > 60 anos
- Coronariopatas
Qual o alvo do TSH com o tratamento?
- 1.6-1.8 mcg/Kg/dia
- 50mcg/Kg/dia
- 12.5-25 mcg/kg/dia
Alvo do TSH: 0.5 - 2.5
Quais as principais indicações para o tratamento do hipotireoidismo subclínico?
- Gravidez/planejamento de engravidar
- TSH <=7 em pacientes < 65 anos ou >10 para todos.
Indicações menos claras
- Sintomas sugestivos de hipotireoidismo
- Altos titulos de Anti-TPO
Quais as principais drogas que alteram a função tireoidiana?
- Amiodoarona
- Litio
-Interferon alfa
Principa causa de tireoidite dolorosa?
Tireoidite subaguda granulomatosa (deQuervain)
Padrões laboratoriais do “eutireoideo doente”
- Inicial: T3livre baixo, T3r aumentado
- Intermediario: Todos baixos
- Recuperação: T3 e T4 baixos; TSH alto
Qual a ação do PTH, VIt D no organismo?
- PTH: Aumento absorçaõ de cálcio e excreção renal de fósforo
- VIT D: Aumento da absorção calcio intersinal
Principais indicações de cirurgia no Hiperparatireoidismo Primário assintomático?
- Cálcio sério > 1 mg/dL do valor de referência
- Declínio da massa ossea (T-score < 2.5)
- Idade < 50 anos
- CLearence < 60
- Calciuria > 400
Metabolismo simplificado da Vitamina D
- Possíveis fontes de origem
- Primeira reação
- Segunda reação para ativação
- Origem: Pele –> Vitamina D3 (colecalciferol); Dieta –> Vitamina D2 (ergocalciferol)
- Primeira reação (Hepática): Transformação em 25,OH,Vitamina D (Calcidiol)
- Segunda reação (Rim): Transformação em 1,25,OH, Vitamina D (Forma ativa)
Como se da a correção do Cálcio pela Albumina sérica?
Diminuir em 0.8 mg/dL o valor do Cálcio para cada redução em 1mg/dL da Albumina
Principais causas de Hipercalcemia PTH dependente
- Hiperparatireoidismo (1o/2o/3o)
- Hipercalcemia Hipocalciuria Familiar
- Hipercalcemia induzida por Lítio
Quais as 03 principais etiologias de Hiperparatireoidismo primário em ordem de frequencia?
- Adenoma único (80-85%)
- Hiperplasia glandular difusa (15%)
- Carcinoma paratireoide (<1%)
Quais as principais neoplasias associadas às Neoplasias Endocrinas Multiplas
NEM 1: Hiperparatireoidismo primário+ Tumores pancreaticos endocrinos (gastrinoma) + Adenoma hipofisário (prolactinoma)
NEM 2A: CMT + Feocromocitoma + Hiperparatireoidismo primário
NEM 2B: CMT + FEocromocitoma + Neuromas mucosos
Principais medidas para o tratamento da hipercalcemia sintomática aguda
- Hidratação venosa +- Furosemida se hipervolemia
- Bifosfonato
- Corticoide
- Calcitonina (ação rápida, mas pouco duradoura)
- Denosumabe (se refratario)
Qual o laboratório da deficiência de vitamina D?
Hipocalcemia + Hipofosfatemia.
PTH pode estar normal/alto (pela hipocalcemia)
Qual o exame padrão ouro para o diagnostico de osteomalácia?
Biópsia óssea da crista ilíaca com dupla marcação de tetraciclina e avaliação histomorfométrica
O que avalia o FRAX?
A probabilidade de uma fratura osteoporotica maior (vertebra,quadril,umero,punho) ocorrer em 10 anos
Como é feito o diagnostico de osteoporose?
1- Presença de fraturas de fragilidade maiores (coluna,umereo,quadril)
OU
2- Pela DMO: T score <-2.5 em mulheres pós menopausa ou homens > 50 anos.
Qual indicação de rastreio para osteoporose com DMO?
- Todas mulheres >= 65 anos e Homens > 70 anos (ambos sem fatores de risco)
O que é o pseudo-Hipoparatireoidismo?
Resistência intrínseca ao PTH. Lab igual ao hipo para, só que com PTH elevado
-Cálcio Baixo
-Fósforo alto
Como está a tireoglobulina no paciente com tireotoxicose por uso exógeno de hormônio tireoidiano?
Estará suprimido!
