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PROVA R3 > Endocrinologia 01 > Flashcards

Endocrinologia 01 Flashcards

1
Q

Quais os critérios diagnósticos para DM de acordo com a ADA? 1

A
  • Glicemia de jejum >= 126
    -Hb glicada >= 6,5%
  • TOTG 2h após > 200 mg/dL
  • glicemia aleatoria > 200 em paciente com sintomas
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2
Q

Qual a conduta frente a exames discordantes para o Dx de DM?

A

Repetir o exame alterado

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3
Q

Quais os critérios diagnósticos para Dx de pré-DM?

A
  • Glicmia de jejum 100-125 mg/dL
  • TOTG após 2 horas 140-199 mg/dL
  • HbA1C 5,7-6,4%
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4
Q

Quando considerar uso de metformina no paciente pré-diabético?

A
  • idade 25-59 anos
  • IMC > 35
  • Mulheres que tiveram DMG
  • Glicemia de jejum > 110 ou Hbglicada > 6%
  • Pacientes que não conseguiram MEV
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5
Q

Em quem realizar rastreio de DM?
Qual periodicidade?

A

Todos pacientes > 35 anos
Mulheres que tiveram DMG
Pessoas vivendo HIV
Pessoas com pré-DM
IMC > 25 + hfam/etnicidade/doença cardiovascular/Dislipidemia/sedentarismo

  • Realizar a cada 3 anos
  • Se Pré dm deve fazer anualmente
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6
Q

Quais as metas glicêmicos para:
- Hb glicada
- Glicemia de jejum/pré prandial
-Glicemia pós prandial r

A
  • Glicada <= 7% na ausência de hipoglicemia
    -pre prandial: 80-130
  • pos prandial: ate 180
  • Time in range > 70% com Time below range < 4% e time over range até 25%
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7
Q

Quais são as insulinas basais:
- Ação intermediária
- Ação intermediária (análogo)
- Ação longa
- Ação ultra longa

A
  • NPH
  • Detemir
  • Glargina 100 U
  • Glargina 300 U
  • Degludeca
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8
Q

Quais são as insulinas prandiais:
- Ação rápida
- Ação ultra-rápida

A
  • Regular
  • Asparte/Lispro/Glulisina/Inalada
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9
Q

Paciente DM 1 com hiperglicemia matinal. Quais as possíveis explicações? Como corrigir?

A
  • Efeito do alvorecer: Paciente apresenta aumento do GH na madrugada/manhã, fazendo com que a dose da NPH da noite não seja suficiente para corrigir a glicemia
  • Efeito Somogy: Pico de NPH na madrugada faz hipoglicemia, com consequente hiperglicemia de rebote de manhã.
  • Possiveis correções: Dosar glicemia às 3h da manhã OU Deixar a NPH mais tarde.
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10
Q

Sobre a metformina:
- Mecanismo de ação
- Dose máxima
- Principais efeitos colaterais
- Contraindicações

A
  • Aumenta sensibilidade à insulina nos hepatócitos
  • Max: 2550 g/dia
  • Efeitos colaterais: Intolerância gastrointestinal; Acidose lática; Deficiência de Vit B12
  • CI: Clearence < 30
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11
Q

Sobre as Glitazonas:
- Mecanismo de ação
- Principais efeitos colaterais
- Contraindicações

A
  • Reduz resistência insulínica por interagir com receptor PPAR-gama
  • Efeitos colaterais: Ganho de peso; Retenção hídrica; Aumento do número de fraturas
  • Contraindicações: Pacientes com IC NYHA classe III e IV
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12
Q

Sobre as sulfonilureias:
- Mecanismo de ação
- Principais representantes por geração
- Principais efeitos colaterais
- Contraindicações

A
  • Aumentam secreção insulina pelas células betapancreáticacs
  • 1a geração: Glibenclamida; 2a geração: Gliclazida; 3a geração: Glimepirida
  • Efeitos colaterais: Hipoglicemia iatrogênica e Ganho de peso
  • CI: Gestação; DRC; Insuficiência hepática
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13
Q

Sobre os inibidores da DPP4:
- Principais representantes
- Mecanismo de ação
- Principais efeitos colaterais
- Contraindicações

A
  • Saxagliptina; Linagliptina; Sitagliptina
  • Inibem DPP4, enzima que draga o GLP1 –> Aumento GLP1
  • Efeitos colaterais: Urticaria, Angioedema, Pancr1eatite
    Pode aumentar hospitalização por IC
  • CI: Não há. Droga bem tolerada. Pode ser utilizada na DRC!
  • Pode usar no paciente internado
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14
Q

Sobre os análogos do GLP1:
- Mecanismo de ação
- Principais efeitos colaterais
- Principais vantagens

A
  • Mecanismo de ação: Análogo GLP1
  • Efeitos colaterais: Sintomas gastrointestinais/dispepticos; Pncreatite (teórico)
  • Vantagens: Perda de peso; Redução desfechos cardiovasculares e diminuição da progressão da DRC.
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15
Q

Sobre os inibidores do SGLT2:
- Mecanismo de ação
- Principais efeitos colaterais
- Principais vantagens

A
  • Mecanismo de ação: Inibição do SGLT2 renal –> Glicosúria
  • Efeitos colaterais: Infecções do trato urinário; Fournier; Cetoacisode euglicêmica; Aumento LDL-colesterol
  • Vantagens: Redução da PA e Peso; Melhora desfechos cardiovasculares e renais. Redução de mortalidade geral
    Emperor preserved : benefício na ICFEP
    Feedback tubuloglomerular: vasoconstrição da arteríola aferente por ativação da mácula densa secundária a maior concentração de sódio tubular. Reduz PIG.

No SUS: Dapagliflozina para DM 2 > 65 anos com DAC estabelecida sem controle glicêmico com metformina e sulfa

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16
Q

Quando considerar início de insulinoterapia no DM2 ambulatorialmente

A

HbA1c >= 10%

Glicemia > 300 mg/dL

17
Q

Tríade de WHiple para hipoglicemia

A
  • Glicemia baixa + Sintomas compatíveis + Melhora após correção da hipoglicemia
18
Q

Critérios diagnósticos para cetoacidose diabética

A

Acidose metabólica: pH < 7.3 e BIC < 15 + Glicemia > 250 mg/dL + Cetonuria 3+ ou Cetonemia

19
Q

Critérios diagnosticos para Coma hiperglicêmico hiperosmolar

A

Glicemia > 600 mg/dL + Osmolaridade > 320 + Ausência de acidose ou cetonemia significativa

20
Q

Como é feita a reposição volêmica na CAD?

A

1a hora: NaCl 0,9% 1,0-1,5 L (10-15mL/Kg) –> após 1a hora –> Checar Na sérico –> Se Na normal/elevado fazer NaCl 0,45%. Se Na baixo manter NaCl 0,9% (250-500mL/hora)

21
Q

Como é feita a insulinoterapia na CAD? Quando iniciar glicose EV?

A
  • Potássio sérico obrigatoriamente > 3.3mEq/L
  • Dose: 0,1U/kg/h.
  • Objetivo de queda: 50-75mg/dL/hora. Dobrar se abaixo disso ou diminuir a infusão pela metade se acima.
  • Iniciar glicose EV quando Dextro < 250 mg/dL além de reduzir dose para 0.05 U/Kg/h
22
Q

Como os valores séricos de potássio influenciam o tratamento com insulina na CAD.

A

K > 5.2 –> Iniciar insulina sem reposição de K

K 3.3-5.2 –> Repor 20-30mEq em cada L de SF + Iniciar Insulina

K < 3.3 –> Não iniciar insulina e iniciar reposição de K

23
Q

Quais critérios para considerar desligar a bomba de infusão na CAD?
Como fazer a transição da insulinoterapia?

A
  • Critérios: Glicemia < 200 mg/dL + BIC >= 15 ou AG < 12 ou pH > 7.3
  • Insulina regular SC 10 U 1-2h antes de desligar a bomba.
  • Dose total de insulina após: 0.5-0.8 U/Kg/dia
24
Q

Quando está indicado bicarbonato na CAD?

A

pH <= 6.9
100 meq.em 400 de AD em 2h

25
Q

Sobre a nefropatia diabética:
- Quando iniciar o rastreio?
- Qual a periodicidade?

A
  • Rastreio: Iniciar apos 5 anos do Dx no DM 1 e iniciar imediatamente no DM 2
  • Periodicidade: Anualmente. No DM gestacional deve ser feito a cada 03 meses.
26
Q

Quais os principais tipos de neuropatia diabetica?

A
  • Polineuropatia simétrica e distal (principal)
  • Mononeuropatias (multiplas e simples)
  • Amniotrofia diabética
  • Disautonomias
26
Q

Quais os critérios de Sd. Metabólica pelo NCEP?
Quantos precisam ter para fechar o diagnóstico?

A
  • Circunferência abdominal: H > 102; M > 88cm
  • Glicemia de jejum alterada: GJ > 100 mg/dL
  • TG >= 150 ou tto de hipertrigliceridemia
  • HDL-c <= 40 em H ou <=50 em M
  • PAS >= 130 mmHg ou PAD >= 85 mmHg ou tto para HAS.

Precisa ter 3 dos 5 critérios.

27
Q

Classificação pelo IMC

A

Baixo peso: < 18.5
Normal: 18.5 - 24.9
Sobrepeso: 25-29.9
Obesidade I (leve) : 30-34.9
Obesidade II (moderada) : 35-39.9
Obesidade III (grave) : 40- 49.9
Superobeso: 50 - 59.9
Super-super obeso: >= 60

28
Q

Quais são as duas indicações clássicas para o tratamento cirurgico da obesidade?

A
  • IMC >= 40 (obesidade grau III)
    OU
  • IMC >=35 com comorbidade causada ou agravada pela obesidade

Falha na terapia dietética (tratamento clínico prévio insatisfatório de, pelo menos, dois anos);
Estabilidade psiquiátrica (ausência de quadros psicóticos ou demenciais graves a moderados) e ausência de dependência química (álcool e drogas ilícitas);
Conhecimento da cirurgia e de suas sequelas por parte do paciente e familiares;
Motivação individual;
Ausência de problemas clínicos que se oponham à sobrevida da cirurgia;
Idade acima de 16 anos.

29
Q

Quais indicações para o tratamento farmacológico da obesidade?

A
  • IMC >= 30
    OU
  • IMC >27 com comorbidades e que tenha havido falha do tratamento não farmacológico
30
Q

O que é o Dumping precoce e tardio

A

Dumping: Complicações gastrointestinais que ocorrem meses/anos após cirurgia bariátrica.

  • Precoce: Gerlmente 15 min após as refeiçoes. Resultado do rápido esvaziamento da comida para o intestino delgado. Devido à hiperosmolalidade da comida, há uma rápida passagem de líquido do plasma para o intestino, resultando em hipotensão e uma resposta do sistema nervoso simpático. –> Dor abdominal, cólica, náusea, taquicardia. Tto: Modificação dietetica e comportamental.
  • Tardio (Hipoglicemia hiperinsulinêmica pós-prandial): Complicação cara, mais associada ao BYPR. Hipoglicemia dentro de 1-3 horas após ingesta de uma refeição rica em carboidratos, com hipoglicemia documentada.
31
Q

Quais possíveis tratamentos medicamentosos para o dumping tardio?

A

Arcabose: Diminui absorção de glicose e faz menos pico de insulina

Liraglutida: Diminui esvaziamento gastrico

Octreotide: Diminui a secreção de insulina

31
Q

Quais possíveis tratamentos medicamentosos para o dumping tardio?

A

Arcabose: Diminui absorção de glicose e faz menos pico de insulina

Liraglutida: Diminui esvaziamento gastrico

Octreotide: Diminui a secreção de insulina

32
Q

Reposição de fósforo na CAD

A

Se fósforo < 1 ou sinais de hipofosfatemia

33
Q

Medicação no de que diminui glucagon

A

Apenas metformina e glitazona

PROVA R3 (36 decks)

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