Endocrinologia 01 Flashcards
Quais os critérios diagnósticos para DM de acordo com a ADA? 1
- Glicemia de jejum >= 126
-Hb glicada >= 6,5% - TOTG 2h após > 200 mg/dL
- glicemia aleatoria > 200 em paciente com sintomas
Qual a conduta frente a exames discordantes para o Dx de DM?
Repetir o exame alterado
Quais os critérios diagnósticos para Dx de pré-DM?
- Glicmia de jejum 100-125 mg/dL
- TOTG após 2 horas 140-199 mg/dL
- HbA1C 5,7-6,4%
Quando considerar uso de metformina no paciente pré-diabético?
- idade 25-59 anos
- IMC > 35
- Mulheres que tiveram DMG
- Glicemia de jejum > 110 ou Hbglicada > 6%
- Pacientes que não conseguiram MEV
Em quem realizar rastreio de DM?
Qual periodicidade?
Todos pacientes > 35 anos
Mulheres que tiveram DMG
Pessoas vivendo HIV
Pessoas com pré-DM
IMC > 25 + hfam/etnicidade/doença cardiovascular/Dislipidemia/sedentarismo
- Realizar a cada 3 anos
- Se Pré dm deve fazer anualmente
Quais as metas glicêmicos para:
- Hb glicada
- Glicemia de jejum/pré prandial
-Glicemia pós prandial r
- Glicada <= 7% na ausência de hipoglicemia
-pre prandial: 80-130 - pos prandial: ate 180
- Time in range > 70% com Time below range < 4% e time over range até 25%
Quais são as insulinas basais:
- Ação intermediária
- Ação intermediária (análogo)
- Ação longa
- Ação ultra longa
- NPH
- Detemir
- Glargina 100 U
- Glargina 300 U
- Degludeca
Quais são as insulinas prandiais:
- Ação rápida
- Ação ultra-rápida
- Regular
- Asparte/Lispro/Glulisina/Inalada
Paciente DM 1 com hiperglicemia matinal. Quais as possíveis explicações? Como corrigir?
- Efeito do alvorecer: Paciente apresenta aumento do GH na madrugada/manhã, fazendo com que a dose da NPH da noite não seja suficiente para corrigir a glicemia
- Efeito Somogy: Pico de NPH na madrugada faz hipoglicemia, com consequente hiperglicemia de rebote de manhã.
- Possiveis correções: Dosar glicemia às 3h da manhã OU Deixar a NPH mais tarde.
Sobre a metformina:
- Mecanismo de ação
- Dose máxima
- Principais efeitos colaterais
- Contraindicações
- Aumenta sensibilidade à insulina nos hepatócitos
- Max: 2550 g/dia
- Efeitos colaterais: Intolerância gastrointestinal; Acidose lática; Deficiência de Vit B12
- CI: Clearence < 30
Sobre as Glitazonas:
- Mecanismo de ação
- Principais efeitos colaterais
- Contraindicações
- Reduz resistência insulínica por interagir com receptor PPAR-gama
- Efeitos colaterais: Ganho de peso; Retenção hídrica; Aumento do número de fraturas
- Contraindicações: Pacientes com IC NYHA classe III e IV
Sobre as sulfonilureias:
- Mecanismo de ação
- Principais representantes por geração
- Principais efeitos colaterais
- Contraindicações
- Aumentam secreção insulina pelas células betapancreáticacs
- 1a geração: Glibenclamida; 2a geração: Gliclazida; 3a geração: Glimepirida
- Efeitos colaterais: Hipoglicemia iatrogênica e Ganho de peso
- CI: Gestação; DRC; Insuficiência hepática
Sobre os inibidores da DPP4:
- Principais representantes
- Mecanismo de ação
- Principais efeitos colaterais
- Contraindicações
- Saxagliptina; Linagliptina; Sitagliptina
- Inibem DPP4, enzima que draga o GLP1 –> Aumento GLP1
- Efeitos colaterais: Urticaria, Angioedema, Pancr1eatite
Pode aumentar hospitalização por IC - CI: Não há. Droga bem tolerada. Pode ser utilizada na DRC!
- Pode usar no paciente internado
Sobre os análogos do GLP1:
- Mecanismo de ação
- Principais efeitos colaterais
- Principais vantagens
- Mecanismo de ação: Análogo GLP1
- Efeitos colaterais: Sintomas gastrointestinais/dispepticos; Pncreatite (teórico)
- Vantagens: Perda de peso; Redução desfechos cardiovasculares e diminuição da progressão da DRC.
Sobre os inibidores do SGLT2:
- Mecanismo de ação
- Principais efeitos colaterais
- Principais vantagens
- Mecanismo de ação: Inibição do SGLT2 renal –> Glicosúria
- Efeitos colaterais: Infecções do trato urinário; Fournier; Cetoacisode euglicêmica; Aumento LDL-colesterol
- Vantagens: Redução da PA e Peso; Melhora desfechos cardiovasculares e renais. Redução de mortalidade geral
Emperor preserved : benefício na ICFEP
Feedback tubuloglomerular: vasoconstrição da arteríola aferente por ativação da mácula densa secundária a maior concentração de sódio tubular. Reduz PIG.
No SUS: Dapagliflozina para DM 2 > 65 anos com DAC estabelecida sem controle glicêmico com metformina e sulfa
Quando considerar início de insulinoterapia no DM2 ambulatorialmente
HbA1c >= 10%
Glicemia > 300 mg/dL
Tríade de WHiple para hipoglicemia
- Glicemia baixa + Sintomas compatíveis + Melhora após correção da hipoglicemia
Critérios diagnósticos para cetoacidose diabética
Acidose metabólica: pH < 7.3 e BIC < 15 + Glicemia > 250 mg/dL + Cetonuria 3+ ou Cetonemia
Critérios diagnosticos para Coma hiperglicêmico hiperosmolar
Glicemia > 600 mg/dL + Osmolaridade > 320 + Ausência de acidose ou cetonemia significativa
Como é feita a reposição volêmica na CAD?
1a hora: NaCl 0,9% 1,0-1,5 L (10-15mL/Kg) –> após 1a hora –> Checar Na sérico –> Se Na normal/elevado fazer NaCl 0,45%. Se Na baixo manter NaCl 0,9% (250-500mL/hora)
Como é feita a insulinoterapia na CAD? Quando iniciar glicose EV?
- Potássio sérico obrigatoriamente > 3.3mEq/L
- Dose: 0,1U/kg/h.
- Objetivo de queda: 50-75mg/dL/hora. Dobrar se abaixo disso ou diminuir a infusão pela metade se acima.
- Iniciar glicose EV quando Dextro < 250 mg/dL além de reduzir dose para 0.05 U/Kg/h
Como os valores séricos de potássio influenciam o tratamento com insulina na CAD.
K > 5.2 –> Iniciar insulina sem reposição de K
K 3.3-5.2 –> Repor 20-30mEq em cada L de SF + Iniciar Insulina
K < 3.3 –> Não iniciar insulina e iniciar reposição de K
Quais critérios para considerar desligar a bomba de infusão na CAD?
Como fazer a transição da insulinoterapia?
- Critérios: Glicemia < 200 mg/dL + BIC >= 15 ou AG < 12 ou pH > 7.3
- Insulina regular SC 10 U 1-2h antes de desligar a bomba.
- Dose total de insulina após: 0.5-0.8 U/Kg/dia
Quando está indicado bicarbonato na CAD?
pH <= 6.9
100 meq.em 400 de AD em 2h
Sobre a nefropatia diabética:
- Quando iniciar o rastreio?
- Qual a periodicidade?
- Rastreio: Iniciar apos 5 anos do Dx no DM 1 e iniciar imediatamente no DM 2
- Periodicidade: Anualmente. No DM gestacional deve ser feito a cada 03 meses.
Quais os principais tipos de neuropatia diabetica?
- Polineuropatia simétrica e distal (principal)
- Mononeuropatias (multiplas e simples)
- Amniotrofia diabética
- Disautonomias
Quais os critérios de Sd. Metabólica pelo NCEP?
Quantos precisam ter para fechar o diagnóstico?
- Circunferência abdominal: H > 102; M > 88cm
- Glicemia de jejum alterada: GJ > 100 mg/dL
- TG >= 150 ou tto de hipertrigliceridemia
- HDL-c <= 40 em H ou <=50 em M
- PAS >= 130 mmHg ou PAD >= 85 mmHg ou tto para HAS.
Precisa ter 3 dos 5 critérios.
Classificação pelo IMC
Baixo peso: < 18.5
Normal: 18.5 - 24.9
Sobrepeso: 25-29.9
Obesidade I (leve) : 30-34.9
Obesidade II (moderada) : 35-39.9
Obesidade III (grave) : 40- 49.9
Superobeso: 50 - 59.9
Super-super obeso: >= 60
Quais são as duas indicações clássicas para o tratamento cirurgico da obesidade?
- IMC >= 40 (obesidade grau III)
OU - IMC >=35 com comorbidade causada ou agravada pela obesidade
Falha na terapia dietética (tratamento clínico prévio insatisfatório de, pelo menos, dois anos);
Estabilidade psiquiátrica (ausência de quadros psicóticos ou demenciais graves a moderados) e ausência de dependência química (álcool e drogas ilícitas);
Conhecimento da cirurgia e de suas sequelas por parte do paciente e familiares;
Motivação individual;
Ausência de problemas clínicos que se oponham à sobrevida da cirurgia;
Idade acima de 16 anos.
Quais indicações para o tratamento farmacológico da obesidade?
- IMC >= 30
OU - IMC >27 com comorbidades e que tenha havido falha do tratamento não farmacológico
O que é o Dumping precoce e tardio
Dumping: Complicações gastrointestinais que ocorrem meses/anos após cirurgia bariátrica.
- Precoce: Gerlmente 15 min após as refeiçoes. Resultado do rápido esvaziamento da comida para o intestino delgado. Devido à hiperosmolalidade da comida, há uma rápida passagem de líquido do plasma para o intestino, resultando em hipotensão e uma resposta do sistema nervoso simpático. –> Dor abdominal, cólica, náusea, taquicardia. Tto: Modificação dietetica e comportamental.
- Tardio (Hipoglicemia hiperinsulinêmica pós-prandial): Complicação cara, mais associada ao BYPR. Hipoglicemia dentro de 1-3 horas após ingesta de uma refeição rica em carboidratos, com hipoglicemia documentada.
Quais possíveis tratamentos medicamentosos para o dumping tardio?
Arcabose: Diminui absorção de glicose e faz menos pico de insulina
Liraglutida: Diminui esvaziamento gastrico
Octreotide: Diminui a secreção de insulina
Quais possíveis tratamentos medicamentosos para o dumping tardio?
Arcabose: Diminui absorção de glicose e faz menos pico de insulina
Liraglutida: Diminui esvaziamento gastrico
Octreotide: Diminui a secreção de insulina
Reposição de fósforo na CAD
Se fósforo < 1 ou sinais de hipofosfatemia
Medicação no de que diminui glucagon
Apenas metformina e glitazona
