Neurologia 01 Flashcards
Qual único exame laboratorial a ser realizado obrigatoriamente no paciente com AVCi antes de realizar o trombolítico?
Glicemia capilar
Principal exame de imagem no paciente com AVCi no departamento de emergência
Tomgrafia de Crânio (sem contraste)
Qual o papel da RM com avaliação de difusão (DWI) e perfusão(PWI)
Avaliar a área de penumbra (mismatch entre PWI e DWI):
- Wake up stroke
- Tratamento endovascular de janela tardia ( > 6 horas)
Como se da o tratamento da Hipertensão em pacientes com AVCi?
Para realizar trombolítico
- PA <= 185 x 110 mmHg.
24 horas após uso do trombolítico
- PA <= 180 x 105 mmHg.
Se não for trombolizar
- Tolera-se PA até 220x120 mmHg. Valores mais altos do que esse: Reduzir 15% nas primeiras 24 horas.
Quais as medicações intravenosas de primeira linha para o tratamento da HAS no AVCi?
- Labetolol
- Nicardipina
-Clevidipina - O nitroprussiato é considerado de segunda linha devido à possibilidade de aumentar a PIC e de disfunção plaquetária associada.
Quais os critérios de eligibilidade para realizar o tratamento do AVCi com trombolítico?
- Idade >18 anos
- Inicio dos sintomas até 4,5 h.
- Wake-up stroke com DWI < 1/3 do território da ACM e relação DWI (+) / Flair (-)
O que são considerados deficits incapacitantes no AVCi?
- Hemianopsia
- Afasia grave
- Anognosia
- Fraqueza que não sustente contra a gravidade
- Déficit que comprometa atividades básicas da vida diária.
- Qualquer deficit incapacitante considerado pelo paciente/familiar/médico assistente.
Quais as principais CI absolutas ao uso do alteplase no AVCi?
- Inicio dos sintomas > 4,5h
- TCE grave, AVCi ou cirurgia intracraniana nos ultimos 03 meses
- AVC hemorrágico
- Neoplasia intracraniana intra-axial
- Dissecção aórticoa
- Coagulopatia: Plaquetas < 100.000; INR > 1.7s
- Dose terapêutica de HBPM nas últimas 24 horas
- Endocardite infecciosa.
- Neoplasia gastroitestinal
- Sangramento intestinal nos últimos 21 dias
- NIHSS <= 5 sem déficits incapacitantes
Quais as principais complicações associadas ao tratamento do AVCi com alteplase?
Qual a conduta frente a essas complicações?
1) AVC hemorrágico iatrogênico.
- Suspeitar sempre que houver piora súbita do déficit do paciente.
- Conduta: TC de cranio –> Confirmou hemorragia –> Suspender alteplase e repor crioprecipitado
2) Angioedema
- Geralmente é leve e autolimitado
- Conduta: Assegurar pervidade da via aérea + Adrenalina (grave) + CTC + Antihistamínicos.
- Icatibanto (Antagonista seletivo do receptor B2 da bradicinina) ou inibidor da C1 esterase derivada do plasma.
Quais os critérios de inclusão para tratamento do AVCi com trombectomia mecânica em que há inicio de sintomas < 6 horas.
- Idade >= 18 anos
- Escala Ranki modificada pré AVCi de 0-1
- Acometimento de vaso calibroso da circulação anterior proximal. (Carótida interna OU Cerebral médica segmentos M1 ou M2 OU Cerebral anterior segmentos A1 ou A2)
-NIHSS >=6 - ASPECTS score >=6 (TC de cranio. Nao precisa de contraste)
Critérios de inclusão para trombectomia mecânica extendida (6-24h) do ictus.
- Idade >= 18 anos
- Falência do trombolítico ou CI
- mRanki 0-1 pré-avci
- Acometimento <=1/3 do território da A. cerebral média.
- NIHSS >=10
- Oclusão da A. carótida interna ou A. cerebral média até segmento M1.
- Dissociação clínica da ára do infarto de acordo com a idade (???)
> 80 anos: NIHSS > 10 e volume do infarto < 21 ml;
< 80 anos: NIHSS entre 10 e 19 e volume do infarto < 31 ml;
< 80 anos: NIHSS entre > 20 e volume do infarto < 51 ml.
Qual o alvo de PA para pacientes com AVCi que serão submetido à trombectomia mecânica?
PA <=180 x 105 mmHg.
O que é cosniderado uma resposta parcial e uma resposta completa ao tratamento com trombolítico com base na escala do NIHSS.
Resposta parcial: Redução de 08 pontos em relação ao pré-tratamento.
Resposta completa: NIHSS <= 1
Score ASPECTs
- O que ele avalia?
- Quais os seus valores máximos e mínimos?
- Qual a sua importância para o tratamento do AVCi?
- Diviide o território de irrigação da A. cerebral média em 10 regiões padronizadas em dois cortes distintos na TC de crânio. Cada área com hipodensidade reduz em 1 o score.
- Máximo: 10 (TC normal); Mínimo 0
- Utilizado como critério de inclusão para pacientes a serem submetidos à trombectomia mecânica.
Como utilizar antiagregantes no AVCi?
AAS para todos os casos (24h após trombolítico)
Dupla antiagregação (AAS + Clopidogrel) por 21 dias: Paciente com AVCi pequeno (NIHSS <=5) e que não foi trombolisado OU AIT com ABCD2 de alto risco (>=4)
Dupla antiagregação (AAS + Clopidogrel) por 90 dias: Ateroesclerose de grande vaso intracraniano entre 70-99%
Paciente com AVCi cardioembólico, quando iniciar a anticoagulação?
Idealmente após 24 horas.
Quando postergar o início?
- Paciente com infartos grandes (NIHSS > 15), transformação hemorrágica sintomática, HAS mal controlada. (4-14 dias)
Quando indicar revascularização carotídea? ( Pode ser tanto por stent x endarterectomia –> Avaliação do especialista)
Doença sintomática e que justifique o quadro do paciente (AVCi, AIT, Amaurose unilateral e transitória).
70-99% de estenose + expectativa de vida >= 2 anos
50-69% de estenose + expectativa de vida >= 3 anos + sexo masculino
