Geriatria 01 Flashcards
Como é a tabela do IMC no paciente idoso?
<= 22 –> Baixo Peso
22 - 27 –> Peso ideal
> =27 sobrepeso
Qual escala é utilizada para a avaliação de sobrecarga/burnout do cuidador responsável pelo idoso?
Escala de Zarit
Qual escala é utilizada para avaliação da dependência para atividades basicas da vida diária (ABVD)?
Escala de KATZ
Quais parâmetros são avaliados na escala de Katz? (6 total)
Transferência Ir ao banheiro Tomar banho Vestir-se Continência Alimentar-se
Qual escala é mais utilizada para avaliação das atividades instrumentais da vida diária?
Qual sua pontuação máxima e mínima?
Escala de Lawtown
Mínimo: 9 pontos
Máximo: 27 pontos (totalmente independente)
Quais parâmetros são avaliados na escala de Lawtown? (9 total)
1- Usar o telefone 2- Se deslocar utilizando meios de transporte sem necessidade de planejamentos especiais 3- Consegue prepara comida sozinho 4- Trabalhos manuais domésticos, como pequenos reparos? 5- Lavar e passar roupa 6- Tomar os remédios corretamente 7- Cuidar das finanças 8- Arrumar a casa 9- Fazer compras
Quais os 11 domínios avaliados pelo mini exame do estado mental?
1- Orientação temporal 2- Orientação espacial 3- Repetição de palavras 4- Atenção e cálculo 5- Memória de evocação 6- Linguagem (nomeação) 7-Linguagem (repetição) 8- Linguagem (comando de estágios) 9- Linguagem (escrever uma frase) 10- Linguagem (ler e executar) 11- Linguagem (copiar diagrama)
O que o teste do desenho do relógio avalia?
Habilidade visuoconstrutiva (praxia construcional) –> Capacidade de construir algo a partir de um estímulo
- Memória recente
- Memória semântica
- Linguagem
Quais são os pontos de corte da escala de depressão geriátrica?
0-5 normal
6-10 Depressão leve
11 - 15 Depressão severa
O que avalia o teste de Tinetti / POMA-Brasil?
Qual seu ponto de corte?
- Condições vestibulares e de marcha da pessoa idosa
- < 19 indica risco cinco vezes maior de quedas.
Quais os valores de corte do mini exame do estado mental de acordo com a escolaridade do paciente?
- 19 pontos (Analfabetos)
- 23 pontos (1 - 3 anos de escolaridade)
- 24 pontos (4 - 7 anos)
- 28 pontos ( >7 anos)
O que o Timed up and Go Teste (TUGT) avalia?
Qual seu ponto de corte?
Avalia a capacidade de deslocamento e risco de queda
< 10 segundos: Risco mínimo para queda
> 20 segundos: Indicativo de instabilidade postural e alto risco de quedas.
Ajuda para amarrar os sapatos classifica o paciente como dependente para vestir-se. V ou F
FALSO.
O idoso precisa apenas colocar o sapato. Sem necessidade de amarra-lo
Se o idoso, ao banhar-se, necessitar de auxílio para lavar o dorso e os pés, deve ser considerado como dependente para o banho. V ou F?
Verdadeiro.
Para ser considerado dependente para banho, necessita de ajuda para lavar duas ou mais partes do corpo.
Se o idoso necessitar de dispositivo de auxílio à marcha para levantar-se da cadeira, deve ser considerado como dependente para a transferência.
V ou F
FALSO
o ato de subir e descer da cama, bem como levantar-se de cadeiras, mesmo que com a utilização de bengala ou andador, caracteriza independência
Se o idoso for capaz de levar a comida à boca, mas precisar de auxílio para cortar a carne, deve ser considerado como dependente para comer.
V ou F
FALSO
Em relação à alimentação, a capacidade de se alimentar, mesmo que seja necessária a ajuda para cortar a carne ou passar manteiga no pão, associa-se a independência
Quais os critérios de Fried para diagnóstico de fragilidade? (5)
Quais seus pontos de corte?
- Perda ponderal involuntária (> 5% no último ano)
- Exaustão (necessidade de maior esforço para realizar atividades)
- Fraqueza (observada no Hand-grip)
- Caminhar lentificado (> 6-7 s p/ andar 4,5 metros)
- Atividade física diminuida (gasto calórico baixo)
> =3 = Fragilidade
1 ou 2 = Pré-fragilidade
0 = Sem fragilidade
No que consiste a Frail scale? (5)
Quais seus pontos de corte?
Fatigue (fadiga): você está fatigado?
Resistance (resistência): você consegue subir um lance de escada?
Ambulation (deambulação): você consegue andar um quarteirão?
Ilnesses (doenças): > 5 comorbidades?
Loss of weight (perda ponderal): > 5%.
3 ou mais respostas positivas = FRAGILIDADE.
1 ou 2 respostas positivas = PRÉ-FRAGILIDADE.
Nenhuma resposta positiva = ausência de fragilidade.
Qual as três intervenções mais importantes para o tratamento da fragilidade?
Qual demonstrou maior benefício?
1) Exercícios físicos (PRINCIPAL)
2) Suplementação nutricional
3) Treinamento cognitivo
Quando está formalmente indicada a TC de crânio no paciente idoso vítima de queda?
1) Trauma crânio encefálico
2) Queixas neurológicas novas
3) Paciente em uso de anticoagulante
Como se define polifarmácia?
Uso regular de >5-9 medicamentos diferentes.
Quais drogas que, se possível, devem ser suspensas em idosos?
- Diuréticos e antihipertensivos em pacientes com hipotensão postural e síncope.
- Benzodiazepínicos
- Psicotrópicos com efeito anticolinérgico (ex: Tricíclicos_
- IBP sem indicação clara
- Anticolinesterásicos e memantina em pacientes com demência avançada.
- Hipoglicemiantes visando metas glicêmicas estritas.
- Estatinas em portadores de doenças avançadas em fim de vida.
Qual os exames complementares mínimos que devem ser realizados na avaliação de demência?
- Hemograma
- Eletrólotios
- Função renal e tireoidiana
- Vitamina B12
- Exame de neuroimagem
Principais fatores de risco associados à donença de Alzheimer?
- Idade avançada
- História familiar positiva
- Fatores de risco cardiovasculares
Como se da, na maioria das vezes, a sequência de comprometimento das faculdades mentais na doença de Alzheimer esporádica?
Memória episódica–> Linguagem –> Compreensão visuoespacial –> Função executiva –> Comprometimento motor (rigidez e mioclonia)
Quais os principais anticolinesterásicos utilizados para o tratamento da doença de Alzheimer?
- Donepezila
- Rivastigmina
- Galantina
Qual é o mecanismo de ação da Memantina na doença de Alzheimer?
Quando está indicado seu uso?
Bloqueio dos receptores NMDA de glutamato
Geralmente em fases mais avançadas da doença. Não apresenta efeito “neuroprotetor”
Quais as formas de doença cerebovascular são a mais responsáveis pelo desenvolvimento da demência vascular?
- Doença isquêmica cronica de pequenos vasos (70% - vasos perfurantes que suprem ganglios da base, tálamo e substância branca periventricular)
- Demência por múltiplos infartos (evolução em degraus; Clínica de AVC)
Como se da o quadro clínico da Demência por corpúsculos de Lewy?
- Nivel de consciência flutuante
- Alucinações visuais
- Hipersensibilidade aos antipsicóticos
- Distúrbios comportamentais do sono REM
- Síndrome de Capgras (familiar foi substituído por outra pessoa)
- Predisposição ao delírium.
Quais os três tipos clínicos de demência frontotemporal?
Qual o mais comum?
- Variante comportamental (mais comum)
- Afasia semântica progressiva
- Afasia não fluente progressiva
Todas podem ter acomentimento do segundo neuronio motor.
Qual demência é caracterizada por inclusões neuronais e gliais compostas pelas proteínas tau?
Demência Frontotemporal.
Qual o quadro clínico característico da demência frontotemporal (variante comportamental?)
- Acomete pacientes mais jovens (<65 anos)
- Desinibição
- Hipersexualidade
- Perda da função executora manual
- Apatia
- Compulsividade.
- Pode haver também Parkinsonismo.
Como se caracteriza a Paralisia Supranuclear Progressiva?
- Quedas (precoce)
- Disfunção executiva (Apraxia)
- Alterações de personalidade
- Disfunção oculomotora (principalmente olhar vertical)
Qual a tríade clássica da Hidrocefalia de pressão normal?
- Ataxia
- Incontinência
- Demência
Quais as manifestações cardinais da doença de Parkinson?
- Tremor de repouso
- Bradicinesia
- Rigidez
- Instabilidade postural
Quais as principais características do tremor essêncial?
- Ausência de outros achados neurológicos
- Piora com ansiedade/estresse
- Aliviado pelo consumo de Alcool
- Postural (braçõs e maos esticados)
- Bilateral e simétrico.
- Pode acontecer com a cabeça ou com a voz.
Quando suspeitar de um Parkisonismo atípico?
Quais suas principais causas?
- Evolução mais rápida e agressiva
- Pouca ou nenhuma resposta ao uso de Levodopa .
- Alteração precoce na fala e na marcha.
Quando suspeitar de um Parkisonismo atípico?
Quais suas principais causas?
- Evolução mais rápida e agressiva
- Pouca ou nenhuma resposta ao uso de Levodopa .
- Alteração precoce na fala e na marcha.
- Ausência de tremor.
PRINCIPAIS CAUSAS
- Atrofia de múltiplos sistemas (Shy-Drager)
- Paralisia Supranuclear Progressiva.
- Degeneração ganglionica corticobasal
Quais drogas mais associadas com quadro de Parkinsonismo secundário?
- Antipsicóticos (Haldol)
- Metoclopramida
- Inibidores do canal de cácio (cinarizina, flunarizina)
- Clorpromazina
- Amiodarona
- Lítio.
Quais são os critérios essências para o diagnóstico de doença de Parinson?
- Bradicinesia + Tremor (baixa amplitude; melhora com o movimento) OU Rigidez
Obs: Quase sempre ASSIMÉTRICAS!!!
Quais os critérios de suporte para o Dx de Doença de Parinson?
- Presença de tremor em um dos membros
- Melhora dramática e clara com uso da terapia Dopaminérgica.
- Presença de discinesia associada ao uso de Levodopa
- Perda olfatória ou denervação cardíaca simpática.
Qual a terapia sintomática padrão ouro para a DP?
LEVODOPA (principalmente para sintomas motores)
Sobre a levodopa
- O que é o efeito waring off ?
- O que é o efeito on-off?
- Qual outro efeito colateral motor pode causar?
- Waring off: Perda do efeito da droga ao longo do uso. Paciente volta a ter sintoma ao final do intervalo entre as doses.
- On Off: Perda do efeito da droga. Sem previsibilidade da resposta após a administração domedicamento.
- Discinesia: Movimentos involuntarios (coreia, distonia, mioclonia)
Quando geralmente se usa os agnoistas dopainérgicos na doença de Parkinson?
No início da doença e com sintomas mais leves, para “ poupar” a Levodopa
QUal o papel da Amantadina na DP?
Quais seus principais efeitos colaterais?
- Comumente utilizada nas formas avançadas da doença, para o tratamento das discinesias. Não piora o Parkinsonismo.
- Pode gerar deficit cognitivo e alucinações.
- O desmame deve ser progressivo.
O que o teste do “senta e levanta” avalia?
Qual seu valor de referência?
- Avalia risco de queda na população geriátrica
- <= 12 segundos
Quais os critérios diagnósticos de Síndrome da Imobilidade?
Obrigatórios: Múltiplas contraturas + Declínio cognitivo moderado / Grave
Outros (mínimo 2):
- Dupla incontinência
- Disfagia
- Afasia
- Lesão por pressão
Sobre a sarcopenia:
- Como é definida?
- O que ocorre com o número de neurônios que inervam os músculos?
- Qual o tipo de fibra mais acometida?
- Perda progressiva e constante de massa e força muscular
- Diminuição das fibras do neurônio motor
- Perda de fibras de contração rápida»_space; Fibras de resistência.
Principais medidas preventivas de queda
- COrreção de distúrbios da força, marcha e equilíbrio.
- Correção de Vit.D quando deficitária.
- Avaliação podiatrica
- Revisão de medicamentos
- Medidas para aumentar a segurança da casa.
Leucariose periventricular é sugestiva de qual tipo de demência?
- Demencia vascular (de pequenos vasos)
Qual o valor de referência para a circunferência de panturrilha no paciente idoso?
30 cm , com variação de até 2cm entre os sexos.
Como avaliar massa muscular em paciente de UTI em IOT?
Área muscuar na região correspondente a L3 da TC
Qual a melhor forma de prevenção de úlceras por pressão em pacientes com imobilidade?
Reposicionamento no leito a cada duas horas.
