Nefrologia 03 Flashcards
Paciente com hiponatremia verdadeira e osmolaridade urinária baixa, qual a provável causa?
Baixa atividade do ADH
- tea and toast
- Potomania
Paciente com hiponatremia verdadeira e osmolaridade urinária alta, quais as prováveis causas? Qual próximo exame analisar?
Indica alta atividade do ADH —> Avaliar posteriormente o Na urinário
Paciente com hiponatremia verdadeira, quais os valores de Na urinário ajudam no diagnóstico diferencial?
Na Urinário < 20 indica baixo volume circulante efetivo (hipovolemia verdadeira ou baixo volume circulante efetivo)
Na urinário > 30 indica que o SRAA não está ativado = Secreção não fisiológica do ADH
Principais causas de hiponatremia euvolemica
SIADH
Hipotireoidismo
Insuficiência adrenal
Quanto corrigir de Na por dia na hiponatremia?
8-10 mEq/dia
Qual o objetivo do tratamento da hiponatremia aguda grave (<125mEq)?
Como é feito?
Objetivo: aumentar 1-2 mEq/L/h
Como é feito: Salina hipertônica 3% em bolus + Na de controle
Anion gap urinário:
- Como se calcula
- Qual a importância para o ddx de acidose metabólica?
- Qual valor de referência?
- AGU= Nau + Kun- Clu
- Diferencia se a acidose hiperclorêmica é urinária ou intestinal.
- o Cloro urinário é uma medida indireta da capacidade de excreção renal de ácido pelo cloreto de amônio (NH4Cl), sendo o NH4+ o principal cátion não medido da urina.
- Vr: -8 a -12.
- Se positivo, indica que não há excreção de ácido na urina (Cloro urinário baixo), sugerindo acidose tubular renal. Se AG muito negativo, há perda de ácido pela urina como mecanismo compensatório de perda de BIC Intestinal
Na avaliação de perdas urinárias de potássio:
- Qual valor de referência para se considerar perda urinária?
- Qual o papel do gradiente transtubular de K (GTTK) no ddx?
- VR: K>15mEq/dia ou 15 mEq/g indica alta perda urinária de K.
- Se o GTTK < 3 indica perda por diure osmotica. Se >3 indica secreção tubular.
Quais valores da relação: Aldosterona/atividade de renina plasmatica ajudam a diferenciar a causa de hipocalemia?
Relação >50 = Hiperaldo primário (tumor ou hiperplasia adrenal)
Relação < 30: Hiperaldo secundario (estenose de A. renal)
síndrome de Liddle
- Laboratório igual hiperaldosteronismo, mas não haverá hipercortisolismo
- TEM HAS
Formula da resposta compensatória:
- Acidose metabólica
- Alcalose metabolica
- Alcalose respiratória
- Acidose respiratória
- pCO2 = (1.5 x BIC) + 8 +- 2
- pCo2 = BIC + 15
- BIC cai 0.2 (aguda) ou 0.4 (cronica) para cada queda de 1 mmHg pCO2
- Bic aumenta 0.1 (aguda) ou 0.4 (cronica) para cada aumento de 1mmHg de pCO2
Anion Gap
- Formula
-Valor de referência
- Correção pela albumina
- AG = Na - (BIC + Cl)
- VR: 8-12 (10)
- Albumina é um dos principais anions do corpo. Somar 2.5 mEq para cada queda de 1g/dL
Relaçao delta AG/ Delta BIC
- Formula
- Valores de referência
- Como auxilia no ddx de acidoses
Formula: AG medido - 10 / 24 - BIC medido
- Se = 1 Acidose isolada; Se < 1 Acidose hiperclorêmica + Acidose com AG aumentado; Se > 1 Acidose anion gap aumentado + Alcalose metabolica
Quais as principais causas de acidose com AG aumentado?
- Hiperlactatemia (Tipo A x B)
- Cetoacidose diabética
- Insuficiência renal (Aguda ou cronica)
- Cetoacidose alcoolica
- Intoxicações exogenas (Salicilatos; Metformina; Etilenoglicol e metanol)
Qual antídoto utilizado na intoxicação por etilenoglicol ou metanol?
Fomepizol (Inibidor da enzima alcoll desidrogenase)
