Endocrinologia 03 Flashcards
Quais exames de triagem para se confirmar síndrome de hipercortisolismo?
- Cortisol Salivar ou plasmático a meia noite
- cortisol livre urinário de 24h
- teste da supressão com dexametasona em baixa dose
O que é pseudo-Cushing?
Outras patologias que podem alterar os exames de rastreio para Cushing.
Exemplo: Etilismo, depressão, obesidade, estresse prolongado
Uma vez confirmado o hipercortisolismo, qual próximo exame a ser solicitado na investigação diagnóstica?
Dosagem de ACTH (causas ACTH dependente x independente)
No que consiste o teste de Liddle 2?
Supressão do ACTH com altas doses de Dexametasona (2mg 8/8h)
- Se suprimiu ACTH: Indica que a origem do ACTH ectopico é uma adenoma não visualizado pela RNM
- Se não suprimiu ACTH: Indica que o ACTH está sendo produzido de forma exógena —> TC de tórax para avaliação de neoplasia de pulmão
O que é a Síndrome de Nelson?
Ocorre após adrenalectomia bilateral no tratamento da doença de Cushing.
Feedback positivo no CRH e ACTH —> Crescimento do tumor hipofisário, Hiperpigmentação e alterações oculares quiasmaticas
Quando realizar o teste do CRH no fluxograma do diagnóstico de Cushing?
Quando o ACTH ficar no “meio termo” entre as causas dependentes ou independentes. Ou seja:
ACTH 5-20 pg/mL
Principais causas de hiperaldosteronismo primario?
- Adenoma produtor (Sd de Conn)
- Hiperplasia Adrenal Idiopática
Valores de referência para Aldosterona, Renina e relação A/R no diagnóstico de hiperaldosteronismo
Aldosterona > 12 e atividade de renina plasmática > 1 e relação < 30 descarta o Dx.
Aldosterona > 20 e ARP < 0.1 e relação > 50 confirma o Dx.
Valores intermediários necessitam de outros exames para confirmar
Em termos clínicos, quais as principais diferenças entre a insuficiência adrenal primária e secundária?
Primária: Por ter destruição total da glândula há sintomas de deficiência de aldosterona e hiperpigmentação, por estímulo do CRH/ACTH.
Secundária: secreção de aldosterona normal ( responde a renina), sem hiperpigmentação
Cortisol da manhã a partir de quanto sugere insuficiência adrenal?
Cortisol da manhã < 10
Qual teste confirmatório da Sd de hipo cortisolismo?
Teste da Cosintropina (ACTH sintético)
Qual o tipo de síndrome poliglandular mais comum no adulto?
Quais seus constituintes?
Síndrome Poliglandular tipo II (Schmidt): DM1+Hipotireoidismo+Insuficiência Adrenal
Quais exames solicitar para diagnóstico de feocromocitoma?
- Metanefrinas fracionadas no plasma
- Metanefrinas / Catecolaminas fracionadas na urina
Como é feito o controle pressóricos no pré-operatório do feocromocitoma?
- Primeiro bloqueio alfa com fenoxibenzamina.
-Depois Betabloqueador
O que é um incidentaloma adrenal?
Qual a sua principal causa?
Quais investigações devem ser realizadas?
- Nódulo adrenal > 1cm encontrado por acaso em exame de imagem
- Principal causa: Adenoma de adrenal não funcionante
- O que precisa saber: Se é funcionante ou não (cortisol e feo); se é uma metástase; Se é benigno ou maligno;
Quais características indicam maior probabilidade de malignidade em um incidentaloma adrenal?
- Tamanho > 4-6cm
- Heterogeniedade do parênquima
- Contornos irregulares
- Calcificações visíveis
- Coeficiente de atenuação aumenta-o (> 20UH)
- Wash out tardio
- Crescimento > 1cm ou 20% durante o acompanhamento clínico.
Principais causas de Hiperprolactinemia (patológica)
- Medicação: Metoclopramida; Antipsicoticos tipicos
- Hipotireoidismo
- Adenoma de hipófise (geralmente > 100)
Tratamento medicamentoso da hiperprolactinemia?
Agentes dopaminérgico
- Carbegolina
- Bromocriptina
Na presença de um nodulo adrenal, quais exames de rastreio devem ser realizados para saber se há produção hormonal?
SEMPRE
- Cortisol matinal pós 1mg de dexa (Cortisol)
- Metanefrinas urinarias (Feocromocitoma)
Se HipoK ou HAS
- Relação Aldosterona/atividade de renina
Se > 4.5 cm
17-OH-Progesterona e SDHEA (Pq os carcinomas geralmente produzem Cortisol , havendo acumulo de 17-OH-Progesterona. precursor) e/ou Androgenos (Visto pelo SDHEA)
Nos carcinomas os precursores estão acumulados
Qual outro hormônio geralmente é produzido em conjunto com o GH na acromegalia?
Prolactina
Qual conduta é obrigatória antes de realizar cirurgia de adrenal?
Excluir que o paciente tenha feocromocitoma
Paciente com quadro de hiperprolactinemia e assintomático, o que pensar?
Macroprolactinemia –> Sem efeito biológico.
Como identificar: Teste de precipitação com polietilenoglicol
Primeiro passo para investigar acromegalia
1o: IGF-1
Exame confirmatório: Para pacientes com IGF-1 normal mas clínica muito sugestiva –> Teste de supressão de GH com glicose 75g
Como diferenciar ACTH ectopico ou ACTH da doença de CUshing?
Pelo cateterismo de sieo petroso (não fazer Liddle 2)
Suspeita de insulinoma
Teste de jejum 72 horas p/ confirmar a hipoglicemia hiperinsulinêmica.
Se não tiver nada no pâncreas: Fazer cateterismo de Artéria pancreática com infusão de cálcio.
