Psiquiatria 01

Question 1

Quais as principais características clínicas do Delirium?

Answer 1

• Distúrbio agudo da atenção + Distúrbio na cognição (memória, desorientação, linguagem, percepção) OU Alteração do nível de consciência.

Question 2

Quais os dois principais fatores de risco associados ao Delirium?

Answer 2

• Idade > 70 anos

- Dx prévio de demência.

Question 3

Quando está indicado tratamento farmacológico do Delirium?

Answer 3

• Pacientes muito agitados, principalmente quando existe o risco para si e para terceiros, ou pacientes com sintomas psicoticos/delirantes.

Question 4

Qual á a base do tratamento do Delirium?

Answer 4

• Tratar o fator desencadeante

- Medidas não farmacológicas

Question 5

Qual a droga de escolha para o tratamento do Delirium?

Qual seu principal efeito colateral?

Answer 5

• • Haloperidol

- Sintomas motores/distonias.

Question 6

Quando está indicado o uso de Benzodiazepínicos no Delirium?

Qual o de escolha?

Answer 6

• Apenas quando a provável etiologia é a abstinencia alcoolica ou de outros benzodiazepínicos.
• Lorazepam

Question 7

No que consiste o questionário CAGE?
Quais seus componentes?
Quais seus valores de corte?

Answer 7

• Cut down: Você já tentou parar de beber?
• Annoyed: Você já ficou irritado por outros criticarem o seu hábito de beber?
• Guilty: Você já se sentiu culpado por beber?
• Eye-opener: Você já teve que beber para aliviar uma ressaca ou para ficar mais calmo/se tranquilizar?
• Se >= 2 indica uso nocivo e dependência do álcool.

Question 8

Sobre o questionário AUDIT no paciente etilista:

• Quais os três campos que aborda?
• Qual sua pontuação máxima?
• A partir de que pontuação indica uso nocivo? E dependência?
• Como influencia no tratamento?

Answer 8

• Avaliação do uso problemático + Sintomas de dependência + Padrões de uso nocivo.
• Pontuação máxima 40 pontos.
• Uso nocivo 16-19.
• Dependência >= 20 pontos.
• Se dependência –> Indica tratamento medicamentoso.

Question 9

Qual a medicação de primeira linha para o tratamento da dependência alcoolica?
Quais suas principais contraindicações?
- Pode ser utilizado se o paciente ainda estiver consumindo alcool?

Answer 9

NALTREXONA

• CI: Hepatite ou Insuficiência Hepática.
• SIM

Question 10

Qual medicação diminui o desejo de beber durante a abstinência alcoolica?
Qual principal contraindicação?
Pode ser usada se o paciente ainda utilizar alcool?

Answer 10

ACAMPROSATO

• CI: Insuficiência renal
• Iniciar apenas se o paciente não estiver mais bebendo.

Question 11

Qual medicação é capaz de gerar efeito aversivo ao alcool?
Qual seu mecanismo de ação?
Quais contraindicações?

Answer 11

DISSULFIRAM

• Funciona inibindo a enzima acetaladeído desidrogenase, fazendo com que haja um acúmulo do acetaldeido (metabõlito toxico do álcoo_)
• CI: Cardiopatia grave/DAC/Psicose.

Question 12

O que diferencia o delirium tremens dos outros tipos de abstinência alcoolica (principalmente da alucinose alcoolica)?

Answer 12

O delirium tremens quase sempre tem alteração de sinal vital (Taquicardia, HAS, Febre)
Além de delírio e agitação.

Question 13

Qual droga de primeira escolha para o tratamento do Delirium Tremens?

Answer 13

• Benzodiazepínicos (Lorazepam)

- Fenobarbital; Propofol; Dexmedetomidina

Question 13

Qual droga de primeira escolha para o tratamento do Delirium Tremens?
Quais drogas em casos refratários?

Answer 13

• Benzodiazepínicos (Lorazepam)

- Fenobarbital; Propofol; Dexmedetomidina

Question 14

Deve-se utilizar Fenitoína para o tratamento de crise convulsiva associada à abstinência alcoolica?

Answer 14

• Não

Question 15

Qual o quadro clínico da Síndrome de Wernicke?

Answer 15

• Ataxia + Alteração ocular (nistagmo/Oftalmoplegia) + Confusão mental.

Melhora com Tiamina

Question 16

Qual o quadro clínico clássico da Síndrome de Korsakoff?

Answer 16

Síndrome crônica caracterizada por perda de memória recente + confabulação.

Question 17

Quais os estágios de motivação do paciente tabagista?

Answer 17

Pré-contemplativa: Não há intenção de para de fumar. O paciente não acha que esse comportamento seja um problema (ausência de crítica)

• Contemplativa: Sabe que fumar é um problema, mas ainda não tem uma cereteza em relação à mudança.
• Preparação: Perpara para parar de fumar. Escolhe uma estratégia para realizar a mudança de comportamento.
• Ação: Para de fumar.
• Manutenção: O paciente aprende estratégias para prevenir recaída e consolidar os ganhos.

Question 18

Quais as principais indicações para o início do tratamento medicamentoso para parar de fumar?

Answer 18

• > 1 maço por dia
• Primeiro cigarro 30 min após acordar e que fume ao menos 10 cigarros/dia
• Fargerstrom >=5
• Paciente que ja tentou parar de fumar apenas com abordagem comportamental.

Question 19

O que avalia o escore de Fargestrom?
Quais seus valores?
Qual valor indica início de tratamento medicamentoso (dependeência média)

Answer 19

• Avalia a dependência em Nicotina
• 0 - 10
• Escore >=5

Question 20

Quais medicamentos de primeira linha para o tratamento do tabagismo?

Answer 20

• Nicotina
• Varenciclina
• Bupropiona

Question 21

Qual principal cautela em relação ao uso da nicotina?

Answer 21

Apesar de ser seguro em pacientes cardiopatas, deve ser evitada nas duas primeiras semanas após um evento de IAM.

Question 22

Qual principal CI ao uso da Vareniciclina?

Answer 22

Gestação

Question 23

Quais principais CI ao uso da Bupropiona?

Answer 23

• Crise convulsiva

- Anorexia e Bulimia

Question 24

Como a carga tabágica influencia na dose de nicotina do paciente?

Answer 24

Goma de Nicotina
- >= 25 cigarros/dia - 4mg/dose
<25 cigarros/dia = 2mg/dose

Adesivo de Nicotina:
<= 10 cigarros/dia ou peso < 45Kg: Começar 14mg/adesivo e depois 7 mg.
Caso contrário, iniciar com 21 mg/dia/adesivo.