PMAC S8 Onco - Tumeurs cutanées Flashcards
Tumeurs cutanées, épidémio
- La tumeur la plus fréquente (~1/3 de tous tumeurs)
- 60-80% bénignes
- La 2eme tumeur la plus fréquente (~1/4 de tous tumeurs)
- 30-50% bénignes
- La tumeur la plus fréquente (~1/2 à 3/4 de tous tumeurs)
- 60-90% bénignes
Questions à poser pour anamnèse tumeur cutanée ?
● Quand avez-vous remarqué la lésion ?
● Avez-vous remarqué un changement de taille depuis ?
● Cela semble-t-il gêner votre animal (douleur, démangeaisons,
saignements) ?
● Y-a-t’il une cause dont vous avez connaissance (traumatisme,
piqûre d’insecte) ?
● Avez-vous remarqué d’autres signes cliniques systémiques ?
exam clinique pour description tumeur cutané
● Site
● Taille
● Cutanée/souscutanée ● Forme
● Consistance
● Attachement/mobilité ● Douleur
● Bords
Dxd tumeur cutanée
● Tumeur bénigne
● Tumeur maligne
● Kyste
● Abcès
● Granulome
signes d’alerte tumeurs cutanées
● Ulcération qui ne cicatrise pas
● Croissance rapide
● Indurée, fixe, irrégulier
● Signes systémiques
● Lésion persistent qui ne réponde pas au traitement symptomatique
Dx tumeur cutanée
Il est impossible de déterminer la nature d’une masse cutanée sans prendre un échantillon
● Une masse de >1cm, présent pour >1 mois, devrais être aspiré !
Bilan d’extension de tumeurs cutanée
Evaluation du nœud lymphatique
● Examen clinique des NLs régionales est cruciale
● Tumeurs cutanées avec un taux élevé des
métastases aux NL :
○ Mastocytomes
○ Carcinomes
○ Mélanomes
● Cytologie de NL : Sensibilité et spécificité 80- 100% pour la détection des métastases
Attention : le NL locorégionale n’est
pas toujours le NL qui draine la tumeur
○ 20-40 % !
À distance ?
Les examens complémentaires du choix pour le bilan d’extension dépendent sur le comportement de chaque type tumoral et la localisation anatomique
○ Radiographiethoracique?
○ Echographieabdominale?
○ Scanner?
Tx tumeurs cutanées
● Une exérèse chirurgicale est la première recommandation pour la majorité des tumeurs cutanées et sous-cutanées
● Marges nécessaires pour l’excision complète des tumeurs cutanées malignes
● Les marges chirurgicales en termes de cm dépendent de la taille, de la localisation et du type de tumeur
● Toujours envoyez la pièce d’exérèse pour histopathologie pour confirmation du diagnostic, la grade de la tumeur, et des marges !
● En générale :
○Tumeur bénigne ou tumeur maligne de bas grade avec marges saines?
■ Yay!
○Tumeur maligne avec marges incomplètes?
■Considère une reprise chirurgicale si possible
■Discuter avec un oncologue si une radiothérapie/electrochimiothérapie est recommandé
○ Tumeur de haut grade?
■ Enfonction du type tumorale,discuter avec un oncologue si une chimiothérapie adjuvante est recommandé
Citer les principales tumeurs cutanées bénignes et malignes à connaître ?
Tumeurs bénignes
● Papillome
● Adénome sébacée
● Lipome
● Histiocytome
● Plasmocytome
● Adénome périanale / Circumanalome
● ● ● ● ●
Tumeurs malignes
(Mastocytome)
(Sarcome de tissus mous) Carcinome épidermoïde Adénocarcinome des sacs anaux Tumeur transmissible vénérienne
Papillome
● Chien jeune ou immunodéprimé
Cause :
● Canine Papillomavirus 1/2 -> hyperplasie épithéliale
Présentation :
● Masse cutanée, pédonculé, « chou- fleur », périorale/ périoculaire, multiple
Traitement :
● Régression spontanée en 4-8 semaines ● Cryothérapie, laser
adénome sébacée
ADÉNOME SÉBACÉE
● Chien d’âge moyen à avancé Races prédisposées :
● Cocker anglais, Terrier, Caniche, Schnauzer
Présentation :
● Masse cutanée rose pâle, glabre et lobulé, alopécique, séborrhéique
● Souvent multiple
Traitement :
● Exérèse chirurgicale marginale si problématique (saignement, surinfection)
● Cryothérapie ?
● La plupart des chiens en développeront plusieurs au cours de leur vie
HISTIOCYTOME
● Tumeur bénigne des cellules de Langerhans
● Chien jeune (<3ans) Présentation :
● Masse cutanée bien délimitée, à croissance rapide, en forme de dôme, avec une surface rose/rouge, glabre, ou ulcérée
● Tête, pinnae, pattes
Diagnostic :
● Cytologie souvent diagnostique
● Plusieurs mitoses/critères de malignité marqué– attn aux surinterprétations !
Traitement :
● Devrait régressé spontanément dans 1-3 mois
● Sinon, exérèse chirurgicale marginale
PLASMOCYTOME EXTRAMÉDULLAIRE
● Tumeur bénigne des plasmocytes
Présentation :
● Masse cutanée alopécique, roses, surélevées, rondes et bien circonscrites, 1 à 2 cm, solitaire
● Présentation clinique assez similaire à celle d’un histiocytome à part de :
○ Chien âgé – 9-10 ans
○ Ne régresse pas
Diagnostic :
● Cytologie souvent diagnostic
○ Binucleation, perinuclear
Golgi zone
Traitement :
● Exérèse chirurgicale souvent curative (<5% risque de
récidive, métastases, ou progression vers un myélome multiple)
LIPOME
● Tumeur bénigne des lipocytes
● Labrador/Golden Retriever, Braque de Weimar, Springer anglais, Dobermann
● Chien âgé, en surpoids
Présentation :
● Masse sous-cutanée, souple, souvent mobile, bien délimitée, non-douloureuse
Diagnostic :
● Cytologie Traitement :
● Exérèse marginale si besoin
LIPOME
Lipomes infiltrants ou intramusculaires (souvent entre muscules semi membranoses et semi-tendinoses) peut être plus compliqué
ADÉNOME PÉRIANAL
● Chiens mâles intacts âgés prédisposé
● Possible mais rare chez les chiens
femelles stérilisés
Cause :
● Croissance dépendent par des hormones sexuelles – testostérone stimule, œstrogène protège
Présentation :
● Masse périanale, cutanée, bien circonscrite, molle, mobile, parfois ulcérée/infectée
Tx:
● Castration +/- exerese chirurgicale = 90% guérison
● Cryothérapie, electrochimiothérapie ?
● Bloqueurs hormonaux ?
● Récidive et/ou transformation en
adénocarcinome sont rare mais possible
Cause des tumeurs cutanées malignes ?
● Exposition chronique aux rayons UV
Stades développement du carcinome épidermoïde cutané
1° Kératose actinique
● Plaque indurée, érythémateuse, rugueuse et écailleuse
● Précancéreuse
2°Carcinome in-situ
● Pas d’effondrement de la membrane basale épithéliale
● Non invasif, pas des métastases
3°Carcinome
● Infiltrant, agressif
● Métastases possibles
Présentation clinique du carcinome épidermoïde cutané
● Chat - 92% sur la face
● Chien – souvent sur le ventrum des animaux à faible poils
● Erodée, ulcérée, térébrante, crouteuse
● Lentement progressif
● Souvent plusieurs lésions
Dx du CARCINOME ÉPIDERMOÏDE CUTANÉ
Diagnostic :
● Cytologie parfois difficile à faire (lésion ulcérative, érosive) mais souvent diagnostique
● Histopathologie sinon pour distinguer entre kératose actinique et carcinome
Bilan d’extension :
● Taux des métastases très bas - 5% (NLs, poumons
Tx du carcinome épidermoïde cutané
Traitement :
● Chirurgie (quand possible)
● Radiothérapie
● Electrochimiothérapie
> Chimiothérapie (IV ou IT) +
électroporation locale
○ Concentration de l’agent anticancéreux dans les cellules tumorales
○ Destruction de la vasculature
○ Activation du système immunitaire
> Choix de chimiothérapie :
○ Bleomycin (non-autorisé en France) ○ Carboplatine
● Anesthésie générale nécessaire
● Administration de la chimiothérapie, IV ou IT
● Electroporation
○ Electrodes appliqués dans champs perpendiculaire
○ Séries d’impulsions à 1300V/cm
● Effets secondaires légers et transitoires
● Taux de réponse 80-95%
Prono du carcinome épidermoïde cutané
● Taux de récidive après chirurgie :
○ 10-30% avec marges complètes
○ 50-80% avec marges incomplètes
● Peut développer tumeurs additionnelles sur d’autres sites anatomiques exposés au UV
● Médian temps de survie : 2-3 ans avec plusieurs chats qui sont mort à cause d’une autre maladie
Tumeur maligne des glandes apocrines des sacs anaux (AGASACA)
Chien d’âge moyen à avancé (9-11 ans) Présentation :
● « Scooting », masse périanale, dyschésie, anomalies de la forme des selles
● Découvert fortuite en ~40%
● Syndrome paranéoplasique = hypercalcémie => Polyurie/polydipsie/ dysorexie/faiblesse
Dx et bilan d’extension AGASACA
Diagnostic :
● Cytologie souvent diagnostique – tumeur neuroendocrine
Bilan d’extension :
● Très forte potentiel métastatique
○ 20-80% ont des métastases au moment du
diagnostic
○ NLs locorégionales, rate, foie, poumons, colonne vertébrale lombaire
● Scanner préférable à échographie pour mieux visualiser les NLs
● Calcium ionisée – hypercalcémie présent en 20-40% des cas
Tx AGASACA
Traitement :
● Anal sacculectomie
○ Risque bas d’infection ou incontinence fécale
transient, bien tolérée
● Lymphadenectomie
○ Parfois difficile si adhèrent aux grandes vaisseaux – référer à un chirurgien
● Radiothérapie
○ Protocole palliative si tumeur non-résécable
○ Protocole définitive pour marges incomplètes
● Chimiothérapie
○ Carboplatine, mitoxantrone, toceranib, autres !
Prono AGASACA
● Lentement progressive mais difficile à guérir
● Médiane temps de survie : 1-3 ans
● Facteurs pronostiques :
○ Taille de la tumeur primaire
○ Présence des métastases
○ Présence des signes cliniques
○ Thérapie multimodale avec chirurgie, radiothérapie + chimiothérapie
TUMEUR VÉNÉRIENNE TRANSMISSIBLE
● Une tumeur de cellule ronde contagieuse par allograft direct
● Transmission par contact direct des membranes muqueuses (transmission sexuelle, léchage, morsure)
● Endémique dans zones tropicales/subtropicales
● Rare en France, mais attn aux chiens importés des DROM- COM ou sud-est de l’Europe
Présentation :
● Chien jeune, non-sterilisé, d’une région endémique
● Prolifération nodulaire/papillaire/ multilobulées, firme, très friable, ulcerative
Dx et Tx tumeur vénérienne transmissible
Diagnostic :
● Cytologie par cytoponction ou impression direct
● Tumeur à cellule ronde avec nombreuses vacuoles cytoplasmiques claires et discrètes
Traitement :
● Traitement du choix = chimiothérapie avec vincristine ! ○ 3-8 traitements q7j -> taux de réponse complète 90-95%
● Chirurgie rarement recommandé – taux de récidive très haut
● Radiothérapie si résistant à la chimiothérapie
Prono tumeur vénérienne transmissible
● Excellent – la plupart sont guéri avec chimiothérapie
● Taux de métastases 5-15%
