IMA_echo du sytème urinaire

Question 1

rappel localisation et rapports reins

Answer 1

reins sont situés en position rétropéritonéale et sont décalés : le rein droit est plus crânial que le rein gauche.
gauche est situé ventralement, en contact avec la rate et en regard des 2 à 4ème apophyses lombaires.
le rein droit, il se trouve en regard de la dernière côte, voire plus haut chez les chiens à thorax profond, et en regard des 2 premières apophyses lombaires
pôle crânial du rein droit esten contact avec le processus caudé du lobe caudé dufoie. La partie médiale du rein droit est en rapport avec la veine cave caudale. La partie ventromédiale du rein droit est en regard du duodénum descendant et du pancréas.

Question 2

Histo et parties du rein:

Answer 2

cortex : délimité par une capsule fibreuse, souvent hyperéchogène à l’échographie
Cavité interne du rein: creusée par un sinus rénal dont l’orifice est le hile, situé en face médiale du rein.
Sinus rénal: contient de la graisse apparaissant hyperéchogène notamment chez le chat. Chez le chien, c’est anormal.
Sinus rénal : contient le bassinet, les nerfs et les vaisseaux.
Crête rénale: bord latéral du sinus et lieu d’abouchement des conduits papillaires.
Médulla composée de pyramides dont le sommet entre dans le sinus rénal.

Question 3

quelle image du rein a-t-on à l’écho ?

Answer 3

A l’échographie, on observe des parois échogènes contenant les vaisseaux interlobaires et les diverticules du bassinet.

Question 4

piège écho et calculs rénaux ?

Answer 4

se méfier des ombres de bord qu’il peut y avoir au niveau des vaisseaux, que l’on peut confondre avec des calculs

Question 5

quelle vascularisation pour le rein?

Answer 5

• Artères et veines rénales ;
• Artères et veines interlobaires ;
• Artères et veines arquées ;
• Artères et veines interlobulaires.
  On doit surtout retenir qu’il y a plusieurs réseaux de vascularisation

Question 6

Caractéristiques et comparaison artères/veines rénales

Answer 6

Artères rénales prennent leur origine sur la paroi latérale de l’aorte et mesurent entre 3 et 4 mm de diamètre. Se divisent en branches dorsale et ventrale au niveau du hile.
Les artères rénales sont doubles chez 20% des chiens. Lors de tumeur de la surrénale gauche, le premier site de métastases est l’artère ou la veine rénale gauche.
Les veines rénales sont ventrales par rapport aux artères rénales.

Question 7

Quelle modalité échographique peut-on utiliser pour éval vascu rénale ?

Answer 7

écho Doppler

Question 8

Quels NL observer qd on fait une écho rénale ? À quels lymphocentre appartiennent les NL desr reins ?

Answer 8

nœuds lymphatiques des reins appartiennent au lymphocentre lomboaortique qui siège entre l’aorte et l’artère rénale

psce incste

tjrs penser à observer les NL médialement aux reins

Question 9

quelle tonte faire pour une écho des reins ?

Answer 9

tonte large, surtt à droite où il faut inclure les derniers espaces intercostaux

Question 10

technique et positionnement échographie reins CN et CT

Answer 10

CN
* Le rein gauche est imagé à travers la paroi abdominale juste caudalement à la dernière côte.
* Le rein droit est plus crânial, sous les côtes, et nécessite d’exercer une certaine pression pour le visualiser. Cela peut être douloureux car il faut dégager le rein droit en repoussant le pylore, le côlon et le duodénum. Chez certains chiens à thorax profond ou obèses, il est nécessaire de recourir à un abord intercostal (11ième et 12ième).

CT
Les 2 reins facilement imagés à travers la paroi abdo, le D remonte moins haut que le G

ATTENTION=> chez CT, si on appuie trop, rein G peut se placer à D, source erreur dx !

Question 11

plans de coupe possibles pour écho rénale et utilité de chaque plan ?

Answer 11

• Coupes sagittales :abord longitudinal ventral vu (animal sur le dos). On voit bien le bassinet et le sinus rénal. On peut aussi éval la démarcation entre le cortex et la médulla.
• Coupes longitudinales: “dorsales” les plus jolies coupes du rein. Passent par le hile et permettent d’apprécier les pyramides et la médulla. L’abord est longitudinal latéral. On peut deviner la capsule rénale et graisse sinus rénal apparaît hyperéchogène ????? Comment on fait ça

Coupes transversales = coupes “tranches de saucisson” :

Question 12

Quels critères sont évals en écho du rein ?

Answer 12

On évalue la forme, la taille, l’échostructure, la vascularisation, les nœuds lymphatiques

Question 13

taille/forme/caractéristique rein CN

Answer 13

• forme “ en haricot”
• taille: entre 3,1 et 10,1 cm de longueur
• L’appréciation est subjective
• mesures semi-quantitatives sont réalisables en évaluant le rapport entre la longueur du rein et le diamètre de l’aorte donc on mesure :
  o le diamètre des reins ;
  o le diamètre maximum de l’aorte en coupe longitudinale.

Question 14

qd considérer un pb sur taille reins CN ?

Answer 14

MESURES:
o le diamètre des reins ;
o le diamètre maximum de l’aorte en coupe longitudinale.

taille du rein est diminuée si le rapport est < 5,5 ; elle est augmentée si le rapport est > 9,1 : on parle de néphromégalie

Question 15

taille/forme/caractéristique rein CT

Answer 15

La forme des reins est ovalaire ;
* La taille varie entre 3,0 et 4,5 cm de longueur.

chez CT gdes races, attention, gd rein !

Question 16

échostrct rénale :
- la capsule
- le cortex
- la médullaire
- le sinus

Answer 16

• capsule:
  fine ligne hyperécho autour du cortex, visible ssi faisceau ultrasonore bien perpendiculaire
• cortex rénal:
  discrètement hypoécho, isoéchogène ou discrètement hyperéchogène au foie. Cortex du rein gauche est hypoéchogène au parenchyme splénique. La jonction corticomédullaire doit être bien délimitée chez un animal normal.
  attention, en règle générale le rein est hypoéchogène au foie, mais pour le cortex c’est l’inverse !

L’accumulation de graisse dans les cellules de l’épithélium tubulaire proximal contribue à une augmentation de l’échogénicité du cortex rénal, notamment chez le chat sans pathologie sous-jacente.

• médullaire: contient les tubes urinifères. Repérable par une zone liquidienne nettement hypoéchogène à anéchogène et son aspect en pyramides entre lesquelles siègent les diverticules du bassinet et les vaisseaux interlobaires (≠diverticules / vsx par utilisation Doppler)
  => possible présence d’un « anneau médullaire » qui est une bande échogène dans la médullaire, parallèle à la jonction corticomédullaire, patho ou physio
• sinus rénal:
  zone centrale hyperécho bc riche en graisse
  “croissant noir”= ds bassinet rénal, dilatation mineure unilatérale ou
  bilatérale (< 3 mm), pste chez animal sain et augmentée en cas de diurèse et de patho ss jacente

-

Question 17

particularité apparence écho rein CT

Answer 17

médulla est peu échogène et le cortex est hyperéchogène à cause des vacuoles de graisse. Le sinus rénal peut contenir beaucoup de graisse.

Question 18

apparence écho lésions anormales diffuses

Answer 18

modifications de l’échogénicité des reins sont observables, assos ou non à atténuation de la démarcation corticomédullaire

recherche signes assos de type épanchement périrénal, lésions ± assos à autres modifs taille organe

dilat voies excrétrices aussi possible

Question 19

apparence écho IRA

Answer 19

• cortex est trop hyperéchogène tout comme les graisses en périphérie
• petite lame épanchement en périph
  -cavité pyélique dilatée avec un liquide contenant du matériel échogène corpusculaire anormal
• départ uretère aussi dilat
• en coupe longitu, rein et sinus rénal taille augmentée avec graisses périph hyperécho, anormal pour CN

(épanchement = signe indicateur ++ de leptospirose)

Question 20

apparence écho néphrite interstitielle chronique

Answer 20

• mauvaise démarcation cortex/medulla
• petit rein avec zones hyperécho (infarcti) et aspect bosselé
  => signes néphropathie chronique

(rein boursoufflé pas forcément tumeur !)

Question 21

citer des lésions rénales:
- diffuses
- focales

Answer 21

• diffuses: IRA, néphrite interstitielle chronique
• focales: kystes congénitaux ou acquis, abcès, lymphome rénal de CT

Question 22

apparence écho kystes congénitaux ou acquis

Answer 22

• lésion la + fqte
• svt dans le cortex ± région corticomédullaire
• parfois pas de csqces cliniques, découverte fortuite et/ou acquisition avec l’âge
• chez le CT, PKD: On observe des kystes plurilobulés rénaux (aspect plurilobulé spécifique au rein car dans le foie, les kystes ont un compartiment unique

Question 23

apparence écho abcès rénal

Answer 23

très rare !
contient un matériel échogène ou juste un peu corpusculaire dans une capsule plus épaisse que celled’un kyste. Des graisses périphériques réactionnelles sont aussi observables.

Question 24

aspect écho lymphome rénal CT

Answer 24

• augmentation bilat taille reins avec contours déformés, possiblement des nodules visibles en +
• lymphome est plutôt caractérisé par ses modifications rénales plus diffuses que focales
• vascularisé (dc ≠ d’un kyste)
• en coupe longitudinale et transversale, une dilatation se voit au niveau de la cavité pyélique

Question 25

déf pyélectasie et caractérisation écho

Answer 25

dilatation de la cavité pyélique, non spé, à mettre en relation avec les autres anomalies du parenchyme rénal.Plusieurs causes possibles

• signe d’insuffisance rénale aiguë.
• qd dilat sévère ++, dilat récessus bassinet et atrophie cortex=> pyélectasie évolue vers l’hydronéphrose

Question 26

cause hydronéphrose ?

Answer 26

toujours secondaire à un phénomène obstructif (une obstruction urétérale : calculs/masse/sténose).

Question 27

comment savoir si tx hydronéphrose encore envisageable ?

Answer 27

Tant qu’on voit du parenchyme à l’écho, ça vaut la peine de traiter car le rein a une forte compliance et peut se redéployer de manière impressionnante

Question 28

déf calculs et aspect écho

Answer 28

• calculs sont retrouvés à n’importe quel niveau des voies urinaires (diverticules, bassinet, uretères) et toujours visibles en écho (plus se que la Rx)
• Aspect échographique des calculs :
• Structures hyperéchogènes de taille variable générant une ombre acoustique ou cône d’ombre (sauf si trop petit).
• Ceux de petite taille ont une ombre acoustique peu marquée voire absente.
• Les petits calculs logent généralement dans les diverticules.
• Les calculs de taille plus importante siègent dans le bassinet (cavité pyélique)

Question 29

tech de l’écho vésicale

Answer 29

• important que la vessie soit dans un état de réplétion suffisant, moyen idéal (+ paroi dilatée, + elle est fine / + vessie vide, + paroi épaisse dc lésions peuvent être masquées
• L’abord est ventral, sagittal et parasagittal et il faut faire un balayage suffisant pour examiner tout l’organe.
• faire:
• des coupes sagittales/longitudinales = plan de coupe parallèle au grand axe de l’animal ;
• des coupes transversales = plan de coupe du faisceau perpendiculaire au grand axe de l’animal.

penser à bouger animal pour voir si anomalie mobile

Question 30

aspect écho normal vessie:

Answer 30

L’examen comprend l’évaluation de la paroi vésicale et du contenu luminal. Il faut faire attention aux artéfacts donc bien les connaître

Question 31

aspect écho normal paroi vésicale

Answer 31

épaisseur de la paroi varie en fonction de l’état de réplétion de la vessie :
CN: 1,5-3mm
CT: jusqu’à 1,5 mm

pièges:
- vessie pas assez remplie= paroi plissée et épaisse, dc possible dx erroné anomalie pariétale, refaire exam + tard, distinction couches impossible

Question 32

aspect écho normal contenu luminal

Answer 32

• anéchogène
• petite qté de particules échogènes en suspension observables “physiologiquement” chez le CT (lipidurie, globules lipidiques ds urine)

piège:
“pseudosédiment” artéfactuel, peut ê confondu avec sable vésical

Question 33

artéfacts écho vésicale

Answer 33

-L’artéfact de réverbération du champ proximal:
lignes hyperéchogènes en surface de la vessie proche de la sonde. Surtt qd psce peau et des tissus sous-cutanés épais/graisseux ce qui peut nous empêcher de voir la paroi ventrale vésicale

-L’artéfact « d’épaisseur de coupe »:
présence de lignes hyperéchogènes tapissant la face interne de la paroi ventrale de la vessie (flèche), ce qui peut imiter la présence de sédiment vésical.
mais l’urine est bien anéchogène, bouger sonde pour vérif

-L’artéfact d’anisotropie/réfraction:
lors d’épanchement péritonéal,
« pseudo-rupture » c’est-à-dire une fausse perte de
continuité segmentaire/focale de la paroi vésicale
zone anéchogène mimant une rupture vésicale qui est en fait un artéfact d’anisotropie
ce n’est
pas parce que la vessie est bien gonflée qu’il ne peut pas y avoir
de rupture ! En cas de rupture vésicale, la vessie est souvent partiellement pleine.

Question 34

déf et apparence écho papilles urétrales

Answer 34

parfois visibles dans la région du trigone vésical et en région caudo-dorsale de la vessie.
Elles se distinguent par des petites élévations ou reliefs dans le contour de la surface luminale. Le Doppler couleur est utile pour voir les jets urétéraux.

Question 35

images anormales de la vessie

Answer 35

modifications de la paroi vésicale peuvent être appréciées lors de :

• Cystite: épaississement focal ou diffus de la paroi. souvent plus marqué en région crânioventrale de la vessie. En phase aiguë, l’absence d’anomalie ne permet pas d’exclure l’affection.
  La surface luminale est irrégulière, l’échogénicité de
  la paroi épaissie est variable. cas particuliers de la cystite emphysémateuse (diabétique) ou incrustée
• Infiltration tumorale (carcinome transitionnel) : masse sessile hétérogène faisant protrusion dans la lumière vésicale (échos ci-dessous : épaississement de l’apex, aspect irrégulier, parfois calcification). Ne pas ponctionner mais gratter
  Masses tumorales surtt au niveau du trigone vésical et pouvant boucher le départ de l’urètre. La tumeur de haut grade avec infiltration de toute l’épaisseur de la paroi dans 80 à 90% des cas. On retrouve une masse unique à base large faisant progression dans la lumière, aux contours irréguliers (aspect en « chou-fleur »). La lésion est hypoéchogène, hétérogène et surtout très vascularisée (utilisation du Doppler). Plus rarement, on peut retrouver des nodules ou des masses multiples, ou un épaississement pariétal régional.

Question 36

dans quels cas observe-t-on des modifs du contenu luminal ?

Answer 36

• Sédiments, cristaux ;
• Calculs ; strct hyperéchogènes. Aspect écho indpt de leur compo. L’échographie est + ssible que la Rx. Génèrent une ombre acoustique si assez grands. Svt situés en partie déclive de la vessie, et mobiles.
• Globules rouges / hématomes : hématurie visible.