ANESTH-CARDIOVASCULAIRE Flashcards
Def pression artérielle
paramètre régulé de l’organisme dont les variations instantanées sont corrigées rapidement par le iais du baroréflexe et des hormones vasomotrices
Quels sont les mécanismes régulant la PA ?
➔ Un mécanisme nerveux : le baroréflexe, permettant le contrôle à court terme.
➔ Un mécanisme humoral : les hormones intervenant sur la vasomotricité, qui permettent le contrôle à long terme.
Effet systématique d’une anesth ?
HYPOtension peranesth
Déf HYPOTENSION PERANESTHÉSIQUE
baisse de tension pdt anesth, facteur important de morbidité et de mortalité, en particulier en cas d’hypoperfusion cérébrale
Formule P.A
PA = RVS x DC
Avec PA pression artérielle, RVS résistances vasculaires systémiques et DC le débit cardiaque
À quelle loi les RVS répondent-elles ?
la loi de Poiseuille : RVS = 8µL/πr4
Calcul du DC
DC = FC x VES avec FC la fréquence cardiaque et VES
le volume d’éjection systolique
De quels éléments dpd le D.C ?
- L’INOTROPIE (= force de contraction, contractilité), qui dépend elle-même de la loi de Starling et de l’innervation extrinsèque.
- La FRÉQUENCE CARDIAQUE, majoritairement définie de manière automatique. Elle peut être modifiée par l’innervation extrinsèque. Une tachycardie a donc un effet sur la durée de la diastole.
- La PRÉCHARGE DU COEUR, qui dépend principalement du retour veineux.
- La POSTCHARGE DU COEUR, qui dépend de la pression artérielle systémique et de la vasodilatation/vasoconstriction
Définition de précharge
Pression de remplissage du ventricule déterminant le degré d’étirement pariétal avant la systole = Pression correspondant au volume télédiastolique (fin de diastole où le volume de remplissage est maximal) = moment où le cœur est le plus distendu
De quoi dpd principalement la précharge ?
le retour veineux
Définition de la postcharge
Pression à atteindre dans le ventricule pour permettre l’éjection lors de la systole, c’est-à-dire pour qu’il y ait l’ouverture des valves = Pression correspondant à la pression aortique en début de systole en raison de l’impédance aortique
De quoi dpd principalement la postcharge ?
résistances artérielles (PA systémique, vasoconstriction,
vasodilatation).
Le débit de retour veineux entrant dans le ventricule droit est égal en moyenne au….
débit éjecté par le ventricule gauche.
➔ Le retour veineux est proportionnel au…… et …….
➔ Le retour veineux est proportionnel au gradient entre la pression veineuse périphérique (dont la valeur moyenne s’appelle “pression systémique moyenne”) et la pression de l’oreillette droite.
Le retour veineux est inversement proportionnel à …
la résistance au retour veineux.
➔ La pression de l’oreillette droite (POD) est la pression qui s’oppose au retour veineux. Une augmentation de la POD s’accompagne donc d’une baisse du retour veineux et du débit cardiaque si elle n’est pas compensée par une augmentation équivalente de la pression systémique moyenne qui est la pression motrice du retour veineux
Comment la PSM agit-elle sur le retour veineux ?
moteur du retour veineux en “poussant” le sang jusque dans l’oreillette
Comment la POD agit-elle sur le retour veineux ?
frein du retour veineux en empêchant l’entrée du sang dans l’oreillette
Que doit mesurer l’anesthésiste afin de monitorer l’effet des manœuvres thérapeutiques courantes qui modifient le retour veineux avant que celles-ci n’aient un impact sur la pression artérielle ?
débit cardiaque
En pratique, mesurer le débit cardiaque est trop compliqué et cher (200€ seulement pour le capteur de pression), donc on mesure directement la pression artérielle.
Qu’énonce la loi de Franck Starling ?
plus l’étirement diastolique du muscle est important (avec augmentation du rayon r R), plus la tension délivrée en systole sera élevée
à quoi le cœur adapte-t-il son volume d’éjection ?
à la précharge qu’il subit
Par quelle courbe la performance éjectionnelle du cœur est-elle représentée ?
La courbe de fonction ventriculaire de Sarnoff
volume d’éjection systolique ou débit cardiaque) en fonction d’un paramètre reflétant la précharge
Comment diviser la courbe de Sarnoff ?
-Une partie “PRÉCHARGE-DÉPENDANTE” où la loi de Starling est vérifiée
- Une partie “PRÉCHARGE-INDÉPENDANTE” où la loi de Starling n’est plus vérifiée
Qu’est-ce que le diagramme de Guyton ?
représente le retour veineux en fonction de la pression dans l’oreillette droite chez des chiens dont le cœur est dénervé (= suppression du baroréflexe). Il permet de mettre en évidence que la pression dans l’oreillette droite est un frein au retour veineux.