PMAC S8 Onco - Lymphome félin

Question 1

épidémio lymphome CT

Answer 1

Tumeur la + fréquente chez le chat (~30% de tous tumeurs)
● Prévalence en croissance
● Présentation clinique très variable en fonction du grade et du site anatomique

Question 2

caractéristiques du CT typiquement atteint par lymphome (>90’s)

Answer 2

<15% FeLV +
Age 10-12 ans
+++ Gastrointestinale
+ Nasale

Question 3

étiologie et facteurs prédisposant lymphome CT

Answer 3

• FelV: 60x risque
• infla chronique: MICI, rhinite allergique, Helicobacter ?
• prédispos génet: siamois/forme médiastinale
• environnement: tabagisme passif= 2/3 fois + de risques
• immunosuppression: FIV – 5x risque Transplantation rénale -10% risque

Question 4

Démarche dx lymphome CT, quelle diff entre haut grade et bas grade ?

Answer 4

Pour les lymphomes de haut grade, une cytologie est souvent diagnostique
● Population monomorphe des lymphocytes de moyenne à grande taille
● Pour les lymphomes de bas grade, une histologie est souvent nécessaire pour établir le diagnostic
● Et parfois immunohistochimie et/ou PARR !

Question 5

Que comporte le bilan d’extension des lymphomes CT ?

Answer 5

● NFS, biochimie, analyse urinaire, FeLV/FIV
● Radiographie thoracique
● Echographie abdominale
● +/- Myélogramme
● +/- Immunophénotypage
● En générale, le stade et l’immunophénotype ne sont pas des facteurs prono

Question 6

Est-ce que le stade et l’immunophénotype sont des facteurs prono ?

Answer 6

NON en général

Question 7

peut-on considérer le lymphome CT de la même manière que le lymphome CN ?

Answer 7

NON

CT ne sont pas des petits chiens !
● Même si le démarche diagnostique est similaire entre les deux espèces, le lymphome félin est un processus pathologique beaucoup plus hétérogène que le lymphome canin
● Diversité des présentations anatomiques
● Incidence plus élevée des lymphomes de bas et intermédiaire grade
● Options thérapeutiques différentes
● Pronostics différents

Question 8

quel est le cancer le + fqt du TD chez le CT ?

Answer 8

Lymphome digestif

Question 9

Localisations les + fqtes des lymphomes dig CT

Answer 9

● Intestin grêle > colon > estomac

Question 10

Quels sont les sous-types de lymphomes dig CT ?

Answer 10

● Low-Grade Alimentary Lymphoma (LGAL) – 70-80%
● Intermediate/High Grade Alimentary Lymphoma (I/HGAL) – 20-30%

Question 11

Déf LGAL ? Avec quelle patho le tableau clinique est-il quasi commun ?

Answer 11

● Prolifération et infiltration diffuse de la muqueuse/sous-muqueuse/musculeuse de la paroi digestif par des lymphocytes néoplasiques de petites tailles de cellule T
● Villosités émoussées et parois épaissies –> Syndrome de malabsorption
chronique
● Chevauchement important avec la MICI en termes de présentation clinique, de lésions échographiques, de changements histopathologiques - un continuum ?
● >80% cellule T

Question 12

Présentation clinique et E.C LGAL

Answer 12

Présentation clinique
● Chat âgé (médian 13 ans)
● Perte de poids lentement progressive
● Diarrhée chronique
● Vomissement intermittent chronique

Examen clinique
● Amaigrissement
● Anses digestives plus épaisses (parfois)

Question 13

exams coomplémentaires LGAL ?

Answer 13

● NF/biochimie/AU :
● Souvent dans les normes
● Hypoalbuminémie possible
● B12:
● Hypocobalaminémie : 60-80% des cas
● FeLV/FIV negatif

● Echographie abdominale :
Épaississement diffus de la paroi intestinale (en particulier de la musculeuse)
Nœuds lymphatiques mésentériques arrondis, hypoechogènes et de taille légérement augmenté

Question 14

Dx certitude LGAL

Answer 14

● Plus facile à dire que à faire !
● Cytologie n’est pas adapté
● Etant donné le continuum entre MICI et LGAL, même l’histopathologie n’est pas 100% spécifique pour le diagnostic de certitude
● Parfois, même histopathologie + immunohistochimie + un test de clonalité reste difficile à interpréter !

==> Deux options pour la biopsie :
● Biopsie endoscopique
++ Moins invasive, moins onéreuse
– Pas d’évaluation histologique de la paroi complète, pas possible de prélever le jéjunum
● Biopsie chirurgicale de pleine épaisseur
++ Evaluation l’étendue de l’infiltration lymphocytaire, possibilité de prélever tous les segments et des NLs
– Plus invasive (mais bien toléré en générale)

Question 15

Tx de choix LGAL

Answer 15

CHIMIO

● Chlorambucil + Prednisolone
● Gold Standard protocol :
–> Prednisolone 1-2mg/kg PO q24h + chlorambucil 2mg/chat PO q48-72h
● Pulse protocol :
–> Prednisolone 1-2mg/kg PO q24h + chlorambucil 20mg/m2 PO q14j
● Effet secondaire à surveiller : cytopénies
● Traitement souvent pour la vie du chat en fonction de la réponse avec une réduction progressive jusqu’à la dose efficace la plus faible
● Supplémentation B12

Question 16

Prono LGAL

Answer 16

● Taux de réponse au traitement de 80-95% avec une reprise du poids, résolution des signes cliniques et une très bonne qualité de vie
● Pronostic favorable avec un médian temps de survie de 1-3 ans

Question 17

Présentation clinique HGAL

Answer 17

● Chat d’âge moyen - avancé (7-10ans)
● Troubles gastrointestinaux aigues ● Anorexie
● Vomissement ● Diarrhée
● Abattement
● Abdomen aigue si obstruction/perforation

Question 18

SC à l’E.C d’un HGAL

Answer 18

● Masse abdominale souvent palpable
● Déshydratation
● Douleur abdominale, surtout si obstruction/perforation

Question 19

Examens complémenatires à prescrire pour dx HGAL

Answer 19

NF/biochimie/AU :
● Anemie
● Neutrophilie
● Parfois lymphocytose

● Echographie abdominale :
● Masse digestive focale ou multifocale
● Adénomégalie mésentérique marquée
● +/- Epanchement (r/o septique vs lymphomateuse°

Question 20

Comment faire le dx de certitude d’un HGAL

Answer 20

● Cytologie du NL ou masse digestive :
● Population monomorphe des lymphocytes de grande taille
● Souvent de cellule B

Question 21

Tx HGAL

Answer 21

● Chimiotherapie à dose maximale
tolérée :
- CHOP
- COP
- Lomustine
- Prednisolone seule

● Chirurgie
- Nécessaire pour chats présentant une obstruction ou une perforation
- Pourrait être proposé pour les chats présentant avec une seule lésion discrète

Question 22

Prono d’un HGAL

Answer 22

● Réponse au traitement variable et difficile à prédire
● L’immunophénotype, l’âge, la race, le statut FeLV/FIV, un pré-traitement avec prednisolone ne sont pas des facteurs pronostiques chez le chat
● La réponse initiale dans les premières semaines de traitement est le meilleur indicateur de survie
- 33% : Réponse complète -> MST 6-12 mois
- 33% : Réponse partielle ou stabilisation -> MST 3-6 mois
- 33% : Progression -> MST 1-2 mois

Question 23

Qu’est-ce que le lymphome à grain ?

Answer 23

● Sous-type du lymphome de haut grade dérivant des lymphocytes T cytotoxiques ou cellules NK
● Présentation clinique similaire à I/HGAL
● Diagnostic par cytologie
● Pronostic souvent plus grave qu’un I/HGAL
● MST 2-3 mois

Question 24

Citer d’autres formes courantes de lymphome chez le CT ?

Answer 24

● Lymphome nasale
● Lymphome médiastinale
● Lymphome nodale multicentrique
● Lymphome Hodgkin’s like
● Lymphome rénal

Question 25

Présentation, EC, dx, tx et prono du lymphome nasal ?

Answer 25

Présentation clinique
● Lymphome extranodale le plus fréquent
● Chat âgé (7-10ans), FeLV/FIV –
● Écoulement nasale (mucopurulent à hémorragique), éternuements, stertor, épiphore

Examen clinique
● Absence ou réduction de flux d’air nasal
● Déformité faciale possible

Démarche dx

Scanner tète avec rhinoscopie et
biopsie
● Bilan d’extension :
● Cytologie NLs locorégionale si augmenté
● +/- imagerie thorax/abdomen

Tx et prono
Radiothérapie est le traitement du
choix
● Taux de réponse 75-95%
● MST 2-3 ans
● Chimiothérapie (CHOP/COP) si propriétaires décline la radiothérapie ou si pas localisé
● Taux de réponse 70%
● MST 1-2 ans