PMAC S8 Onco - Sarcome des tissus mous Flashcards
Prévalence sarcome des tissus mous chez CN et apparence
● ~15-20% des toutes les tumeurs cutanée/sous cutanée chez le chien
● Chiens d’âge moyen à avancé
● Grandes races très représentées
● Masse sous cutanée avec taux de croissance variable
● Mobile ou fixe
● Rarement douleureuse, ulcerée
CPT sarcome des tissus mous chez CN
● Infiltrent à travers fascias avec envahissement local
● Peu encapsulées (ou avec un pseudo- capsule) avec marges peu distinctes
● Risque de métastases assez bas (0-41%)
● Site de métastases le plus fréquent :
poumons
● Grade histologique = prédictive du risque du récidive locale et des métastases
démarche dx sarcome tissus mous chez CN
● Cytoponction
○ Peu exfoliative, précision variable (63-97%)
○ Morphotype exact souvent difficile
● Biopsie incisionnelle
○ Suffisant pour le diagnostic de sarcome de tissus mous et parfois pour le morphotype histologique
○ Mauvaise corrélation avec grade histologique (concordance ~60%)
bilan extension sarcome tissus mous chez CN ?
● Site des métastases le plus fréquent : poumons
● Radiographie thoracique suffisant pour la plupart
des chiens
● Scanner parfois nécessaire pour planification chirurgicale
● Taux des métastases à diagnostic:
○ Grade1:6%
○ Grade2:6%
○ Grade 3 : 38%
démarche tx sarcome tissus mous chez CN ?
● Exérèse chirurgicale large !
● Marges chirurgicales nécessaires
variables et controversés
○ 3cm latérales et 1 fascia profond
pour la plupart des tumeurs
○ Tumeurs de haut grade ont besoin des marges plus grandes
○ Scanner parfois nécessaire
○ Référer à un chirurgien en cas de doute
Démarche tx sarcome tissus mous chez CN selon grade tumeur
● Tumeurs de grade 1 + 2 avec marges saines :
○ Taux de récidive : <10%
○ Suivi classique – contrôle clinique q3mois x 1 ans, puis q6mois x 1 ans
● Tumeurs de grade 1 + 2 avec marges incomplètes :
○ Taux de récidive : 10-30%
○ Reprise chirurgicale ou radiothérapie définitif ou electrochimiothérapie
● Tumeurs de grade 3 :
○ Taux de récidive si marges incomplète : ~75%
○ Taux des métastases : 30-50%
○ Doxorubicine adjuvante est recommandé mais peu d’études ont montré une différence significative en termes de survie
Usage de la Rx thérapie pour le tx du sarcome des tissus mous chez le CN ?
● Protocole définitif après chirurgie:
○ 14-18 traitements quotidiennes = 42-57Gy
○ Taux de récidive – 10-20% ○ Survieà5ans–78%
● Effets secondaires aigus – résolution en 3-4 semaines
● Effets secondaires chroniques – apparition 12-24 mois après traitement
Que faire en cas de tumeur non résécable chez le CN ?
● Radiothérapie palliative
○ Taux de réponse : 40-50%
○ Survie sans progression : 155-419 jours
● Chimiothérapie palliative ?
○ Taux de réponse à doxorubicine pour
une tumeur non résécable : <20%
● Chimiothérapie métronomique ?
Prono Sarcome tissu mou CN traité
● Excellent pour les tumeurs des Grade 1 et Grade 2
○ MST 1000-2000 jours !
○ Souvent les chiens meurent d’une autre
maladie
● Difficile à dire pour les tumeurs des Grade 3
○ Métastase survient relativement tard (~1 ans après diagnostic)
○ Sans métastase, la survie dépend en grande partie de la localisation de la tumeur et du degré d’inconfort associé
Étio des STM chez CT ?
● FISS - Feline Injection Site Sarcoma
● Prévalence: 1-10/10,000 chats vaccinés
● Reconnu de plus en plus souvent depuis le début des années 1990s
○ Implémentation des directives vaccinales plus strictes + introduction de vaccins avec adjuvant
● A l’origine, on pensait qu’ils n’étaient associés qu’aux vaccins mais des sarcomes ont été également trouvés aux sites d’injection en général
○ Corticoïdes, antibiotiques, puces électroniques, points de suture
● Aucune type ou fabricant ou technique spécifique de vaccin n’a été impliqué
● Pas clair si les vaccins sans adjuvant sont moins carcinogènes
● Pourrait apparaitre 1 mois à 10 ans après vaccination
Patho SPN CT
● Réaction inflammatoire post-injection → Prolifération incontrôlées des fibroblastes et myofibroblastes → Transformation tumorale
● Histologiquement, il y a souvent des zones de transition entre inflammation et cancer
● Fibrosarcome > myxosarcome, liposarcome, tumeur de la gaine nerveuse, rhabdomyosarcome, ostéosarcome/chondrosarcome
Est-ce qu’il existe des STM non liés à un site d’injection chez le CT ?
OUI
○ Beaucoup plus rare
○ Chats plus âgés
○ Moins agressif
○ Cause non-identifié
épidémio STM CT
● ~15-40% des tumeurs cutanées du chat
● Age moyen – 9-12 ans
● Répartition
○ Interscapulaire, cou dorsale : 42%
○ Thorax : 29%
○ Flanc : 19%
○ Dorsolombaire : 6%
○ De plus en plus sur les membres
présentation clinique STM CT
● 1 ou plusieurs nodules sous-cutanés, indurés, adhérents
● Non-douloureux/non-ulcéré en début d’évolution, puis volumineux, ulcérés, nécrotiques, douloureux
● Vitesse d’évolution variable
● Forte aptitude à la récidive locale
fortement conseillé d’investiguer une masse au site d’injection si quels critères présents ?
« 3-2-1 RULE »
Masse présente plus de 3 mois après l’injection Masse plus de 2 cm de diamètre
Masse qui augmente de taille plus de 1 mois après l’injection
Démarche dx STM chez le CT
● Cytoponction
○ Faux négatifs fréquents – tumeurs peu exfoliantes + difficile à différentier tissue fibreux réactionnel / processus tumoral
● Biopsie incisionnelle parfois nécessaire
○ Cellules fusiformes, multinucléés, géantes
○ Infiltration périphérique par des cellules inflammatoires
que comporte le bilan d’extension d’un STM chez le CT ?
● Taux des métastases – 10-28% ○ Poumons > nœuds
lymphatiques
● Scanner préférable de radiographie
○ Permet planification de la chirurgie +/- radiothérapie
Quelles sont les options de tx dispos pour STM CT ?
- Résection large / radicale +++
- Rx préop ?
- Chimio néoadjuvante ?
- Rx post op ?
- Electro-Chimiothérapie ?
- Chimiothérapie adjuvante ?
Chir STM CT (déroulement et complications)
● Marges d’ exérèse = facteur pronostique principal !
● Marges incomplètes = taux de récidive 50-70%,
souvent dans les 6 mois après chirurgie
● Résection radicale ou amputation du membre est nécessaire
● 5 cm + 2 plans de fascia en profondeur
○ Marges saines dans 97% avec 14% récidive à 3 ans
● Privilégier la reconstruction la plus simple, sans tension
● Limiter les espaces morts
● Recommandation forte de referrer à un chirurgien spécialiste
○ Taux de récidive plus bas et prolongation de temps de rémission quand la chirurgie est fait par un spécialiste
○ La première chirurgie est la meilleure opportunité d’avoir des marges saines
● Techniques avancées sont parfois nécessaires
○ Section des processus épineux
○ Scapulectomie partielle
○ Résection partielle de la paroi thoracique ou abdominale
○ Hemipelvectomie
Analgésie chir STM CT et complications plaie possibles ?
● Analgésie :
○ AINS
○ Buprénorphine/patch fentanyl
○ Long-acting bupivacaïne (Nocita)
○ Limiter l’activité du chat
● Complications de plaie :
○ Majeures (déhiscences, infections): 8-14%
○ Toutes complications: ~40%
○ Surtout si durée chirurgie longue, tumeur taille grande, zone interscapulaire
Rxthérapie adjuvante STM CT
● Plusieurs protocoles possibles
○ Définitif : ~12-18 fractions – ~48-52 Gy totale
○ Palliatif : ~6 fractions – ~36 Gy totale
● Récidive locale toujours possible : ~20-45%
● Médiane temps de récidive : 10-37 mois
● MST : 20-43 mois
● Effets secondaires:
○ Érythème
○ Dépilations / alopécie
○ Amincissement de la peau
○ Brûlures, défauts de cicatrisation
○ Changement de couleur du poil
○ Hyperpigmentation cutanée
● En générale, les effets secondaires cutanées de radiothérapie sont moins importants que chez le chien
intérêt de la chimio adjuvant pour tx STM CT ?
● Peu d’effets sur la survie et sur le contrôle local de la tumeur chez les chats traités par chirurgie + radiothérapie sauf si:
○ Sarcome de grade 3 à fort potentiel métastatique
○ Métastases lors du diagnostic
● Doxorubicine 1mg/kg IV q3semaines x 4-6 séances
○ Prolongation de médiane de récidive locale (15 mois vs 6 mois)
○ Pas de prolongation de survie (16 mois vs 29 mois)
● Autres chimiothérapies (carboplatine, lomustine, toceranib) pas très efficaces
intérêt de l’électrochimio pour tx STM CT ?
IV bléomycine + IT cisplatine, 2 semaines d’intervalle
● Taux de récidive : 26%
● MST : 1000 jours
● Pronostic facteur négatif : plusieurs chirurgies avant electrochimiothérapie
Facteurs prono STM CT ?
● Dépend principalement du contrôle local de la tumeur
○ Chirurgie seule avec marges incomplètes – récidive dans 2-3 mois
○ Chirurgie seule avec marges saines – 1-3 ans
○ Chirurgie avec marges incomplètes + radiothérapie – 2-4 ans
● Facteurs pronostiques négatifs:
○ Nombreuses chirurgies
○ Haut grade
○ Présence des métastases
○ Index mitotique
○ Nécrose / pléomorphisme
