PMAC S8 Onco - Sarcome des tissus mous

Question 1

Prévalence sarcome des tissus mous chez CN et apparence

Answer 1

● ~15-20% des toutes les tumeurs cutanée/sous cutanée chez le chien
● Chiens d’âge moyen à avancé
● Grandes races très représentées
● Masse sous cutanée avec taux de croissance variable
● Mobile ou fixe
● Rarement douleureuse, ulcerée

Question 2

CPT sarcome des tissus mous chez CN

Answer 2

● Infiltrent à travers fascias avec envahissement local
● Peu encapsulées (ou avec un pseudo- capsule) avec marges peu distinctes
● Risque de métastases assez bas (0-41%)
● Site de métastases le plus fréquent :
poumons
● Grade histologique = prédictive du risque du récidive locale et des métastases

Question 3

démarche dx sarcome tissus mous chez CN

Answer 3

● Cytoponction
○ Peu exfoliative, précision variable (63-97%)
○ Morphotype exact souvent difficile
● Biopsie incisionnelle
○ Suffisant pour le diagnostic de sarcome de tissus mous et parfois pour le morphotype histologique
○ Mauvaise corrélation avec grade histologique (concordance ~60%)

Question 4

bilan extension sarcome tissus mous chez CN ?

Answer 4

● Site des métastases le plus fréquent : poumons
● Radiographie thoracique suffisant pour la plupart
des chiens
● Scanner parfois nécessaire pour planification chirurgicale
● Taux des métastases à diagnostic:
○ Grade1:6%
○ Grade2:6%
○ Grade 3 : 38%

Question 5

démarche tx sarcome tissus mous chez CN ?

Answer 5

● Exérèse chirurgicale large !
● Marges chirurgicales nécessaires
variables et controversés
○ 3cm latérales et 1 fascia profond
pour la plupart des tumeurs
○ Tumeurs de haut grade ont besoin des marges plus grandes
○ Scanner parfois nécessaire
○ Référer à un chirurgien en cas de doute

Question 6

Démarche tx sarcome tissus mous chez CN selon grade tumeur

Answer 6

● Tumeurs de grade 1 + 2 avec marges saines :
○ Taux de récidive : <10%
○ Suivi classique – contrôle clinique q3mois x 1 ans, puis q6mois x 1 ans
● Tumeurs de grade 1 + 2 avec marges incomplètes :
○ Taux de récidive : 10-30%
○ Reprise chirurgicale ou radiothérapie définitif ou electrochimiothérapie
● Tumeurs de grade 3 :
○ Taux de récidive si marges incomplète : ~75%
○ Taux des métastases : 30-50%
○ Doxorubicine adjuvante est recommandé mais peu d’études ont montré une différence significative en termes de survie

Question 7

Usage de la Rx thérapie pour le tx du sarcome des tissus mous chez le CN ?

Answer 7

● Protocole définitif après chirurgie:
○ 14-18 traitements quotidiennes = 42-57Gy
○ Taux de récidive – 10-20% ○ Survieà5ans–78%

● Effets secondaires aigus – résolution en 3-4 semaines

● Effets secondaires chroniques – apparition 12-24 mois après traitement

Question 8

Que faire en cas de tumeur non résécable chez le CN ?

Answer 8

● Radiothérapie palliative
○ Taux de réponse : 40-50%
○ Survie sans progression : 155-419 jours
● Chimiothérapie palliative ?
○ Taux de réponse à doxorubicine pour
une tumeur non résécable : <20%
● Chimiothérapie métronomique ?

Question 9

Prono Sarcome tissu mou CN traité

Answer 9

● Excellent pour les tumeurs des Grade 1 et Grade 2
○ MST 1000-2000 jours !
○ Souvent les chiens meurent d’une autre
maladie
● Difficile à dire pour les tumeurs des Grade 3
○ Métastase survient relativement tard (~1 ans après diagnostic)
○ Sans métastase, la survie dépend en grande partie de la localisation de la tumeur et du degré d’inconfort associé

Question 10

Étio des STM chez CT ?

Answer 10

● FISS - Feline Injection Site Sarcoma
● Prévalence: 1-10/10,000 chats vaccinés
● Reconnu de plus en plus souvent depuis le début des années 1990s
○ Implémentation des directives vaccinales plus strictes + introduction de vaccins avec adjuvant
● A l’origine, on pensait qu’ils n’étaient associés qu’aux vaccins mais des sarcomes ont été également trouvés aux sites d’injection en général
○ Corticoïdes, antibiotiques, puces électroniques, points de suture

● Aucune type ou fabricant ou technique spécifique de vaccin n’a été impliqué
● Pas clair si les vaccins sans adjuvant sont moins carcinogènes
● Pourrait apparaitre 1 mois à 10 ans après vaccination

Question 11

Patho SPN CT

Answer 11

● Réaction inflammatoire post-injection → Prolifération incontrôlées des fibroblastes et myofibroblastes → Transformation tumorale
● Histologiquement, il y a souvent des zones de transition entre inflammation et cancer
● Fibrosarcome > myxosarcome, liposarcome, tumeur de la gaine nerveuse, rhabdomyosarcome, ostéosarcome/chondrosarcome

Question 12

Est-ce qu’il existe des STM non liés à un site d’injection chez le CT ?

Answer 12

OUI
○ Beaucoup plus rare
○ Chats plus âgés
○ Moins agressif
○ Cause non-identifié

Question 13

épidémio STM CT

Answer 13

● ~15-40% des tumeurs cutanées du chat
● Age moyen – 9-12 ans
● Répartition
○ Interscapulaire, cou dorsale : 42%
○ Thorax : 29%
○ Flanc : 19%
○ Dorsolombaire : 6%
○ De plus en plus sur les membres

Question 14

présentation clinique STM CT

Answer 14

● 1 ou plusieurs nodules sous-cutanés, indurés, adhérents
● Non-douloureux/non-ulcéré en début d’évolution, puis volumineux, ulcérés, nécrotiques, douloureux
● Vitesse d’évolution variable
● Forte aptitude à la récidive locale

Question 15

fortement conseillé d’investiguer une masse au site d’injection si quels critères présents ?

Answer 15

« 3-2-1 RULE »

Masse présente plus de 3 mois après l’injection Masse plus de 2 cm de diamètre
Masse qui augmente de taille plus de 1 mois après l’injection

Question 16

Démarche dx STM chez le CT

Answer 16

● Cytoponction
○ Faux négatifs fréquents – tumeurs peu exfoliantes + difficile à différentier tissue fibreux réactionnel / processus tumoral

● Biopsie incisionnelle parfois nécessaire
○ Cellules fusiformes, multinucléés, géantes
○ Infiltration périphérique par des cellules inflammatoires

Question 17

que comporte le bilan d’extension d’un STM chez le CT ?

Answer 17

● Taux des métastases – 10-28% ○ Poumons > nœuds
lymphatiques
● Scanner préférable de radiographie
○ Permet planification de la chirurgie +/- radiothérapie

Question 18

Quelles sont les options de tx dispos pour STM CT ?

Answer 18

• Résection large / radicale +++
• Rx préop ?
• Chimio néoadjuvante ?
• Rx post op ?
• Electro-Chimiothérapie ?
• Chimiothérapie adjuvante ?

Question 19

Chir STM CT (déroulement et complications)

Answer 19

● Marges d’ exérèse = facteur pronostique principal !
● Marges incomplètes = taux de récidive 50-70%,
souvent dans les 6 mois après chirurgie
● Résection radicale ou amputation du membre est nécessaire
● 5 cm + 2 plans de fascia en profondeur
○ Marges saines dans 97% avec 14% récidive à 3 ans
● Privilégier la reconstruction la plus simple, sans tension
● Limiter les espaces morts
● Recommandation forte de referrer à un chirurgien spécialiste
○ Taux de récidive plus bas et prolongation de temps de rémission quand la chirurgie est fait par un spécialiste
○ La première chirurgie est la meilleure opportunité d’avoir des marges saines
● Techniques avancées sont parfois nécessaires
○ Section des processus épineux
○ Scapulectomie partielle
○ Résection partielle de la paroi thoracique ou abdominale
○ Hemipelvectomie

Question 20

Analgésie chir STM CT et complications plaie possibles ?

Answer 20

● Analgésie :
○ AINS
○ Buprénorphine/patch fentanyl
○ Long-acting bupivacaïne (Nocita)
○ Limiter l’activité du chat
● Complications de plaie :
○ Majeures (déhiscences, infections): 8-14%
○ Toutes complications: ~40%
○ Surtout si durée chirurgie longue, tumeur taille grande, zone interscapulaire

Question 21

Rxthérapie adjuvante STM CT

Answer 21

● Plusieurs protocoles possibles
○ Définitif : ~12-18 fractions – ~48-52 Gy totale
○ Palliatif : ~6 fractions – ~36 Gy totale
● Récidive locale toujours possible : ~20-45%
● Médiane temps de récidive : 10-37 mois
● MST : 20-43 mois

● Effets secondaires:
○ Érythème
○ Dépilations / alopécie
○ Amincissement de la peau
○ Brûlures, défauts de cicatrisation
○ Changement de couleur du poil
○ Hyperpigmentation cutanée
● En générale, les effets secondaires cutanées de radiothérapie sont moins importants que chez le chien

Question 22

intérêt de la chimio adjuvant pour tx STM CT ?

Answer 22

● Peu d’effets sur la survie et sur le contrôle local de la tumeur chez les chats traités par chirurgie + radiothérapie sauf si:
○ Sarcome de grade 3 à fort potentiel métastatique
○ Métastases lors du diagnostic
● Doxorubicine 1mg/kg IV q3semaines x 4-6 séances
○ Prolongation de médiane de récidive locale (15 mois vs 6 mois)
○ Pas de prolongation de survie (16 mois vs 29 mois)
● Autres chimiothérapies (carboplatine, lomustine, toceranib) pas très efficaces

Question 23

intérêt de l’électrochimio pour tx STM CT ?

Answer 23

IV bléomycine + IT cisplatine, 2 semaines d’intervalle
● Taux de récidive : 26%
● MST : 1000 jours
● Pronostic facteur négatif : plusieurs chirurgies avant electrochimiothérapie

Question 24

Facteurs prono STM CT ?

Answer 24

● Dépend principalement du contrôle local de la tumeur
○ Chirurgie seule avec marges incomplètes – récidive dans 2-3 mois
○ Chirurgie seule avec marges saines – 1-3 ans
○ Chirurgie avec marges incomplètes + radiothérapie – 2-4 ans
● Facteurs pronostiques négatifs:
○ Nombreuses chirurgies
○ Haut grade
○ Présence des métastases
○ Index mitotique
○ Nécrose / pléomorphisme