IMA_Rx du système urinaire

Question 1

quelle tech d’imagerie est recommandée en cas des voies urinaires hautes ou basses par des calculs ?

Answer 1

la rx

Question 2

quelle est la tech considérée comme gold std pour imagerie système urinaire ?

Answer 2

écho

Question 3

localisation et taille des reins

Answer 3

les deux plus gros organes en position rétropéritonéale
rein droit est plus crânial que le rein gauche. Ce sont des organes pairs, on va donc pouvoir les comparer car ils sont censés avoir une taille et une forme équivalente.

Question 4

Quelle tech rx adopter pour images reins ? Quelle caracté permet de mieux les visualiser ?

Answer 4

2 vues orthogonales de l’abdomen. La vue latérale droite donne une meilleure séparation des reins droit et gauche.

Question 5

par quelle tech commencer si on doit faire écho et Rx ?

Answer 5

RX d’abord ! Risque artefacts avec gel écho

Question 6

quels critères évaluer à la rx pour les reins ? (critères G)

Answer 6

TAILLE, FORME, POSITION, OPACITÉ.

Question 7

TAILLE, FORME, POSITION, OPACITÉ reins CN/CT en rx

Answer 7

CN:
2,5 à 3,5 fois la longueur de L2 vue de fac
ovale
Rein G L1-L3 (plus visible que le droit), Rein D au niveau de T12-L1 (pôle crânial peu visible car en contact avec le foie)
opacité Liquidienne/tissulaire homogène et contours bien délimités

CT
2,4 à 3 fois la longueur de L2
Ovale ou ronde
Les deux siègent entre L1 et L4 (D éventuellement + crânial)
Liquidienne homogène (triangle d’opacité graisseuse dans la région du hile rénal)

Question 8

Les reins sont-ils mieux observables chez CN ou CT ?

Answer 8

CT !!!
On observe mieux les reins que chez le chien grâce à la graisse de l’espace rétropéritonéal.

Question 9

une taille de reins normale à la rx assure-t-elle l’absence d’anomalies du parenchyme rénal ?

Answer 9

NON
d’où usage de l’échographie

Question 10

expliquer l’effet de masse

Answer 10

signes radiographiques modif taille reins sont liés à « l’effet de masse » dans l’espace rétropéritonéal :
* Pour une augmentation de la taille du rein G : déplacement ventral/latéral du côlon descendant et de l’intestin grêle ;
* Pour une augmentation de la taille du rein D : déplacement ventral du côlon ascendant et du duodénum.

Question 11

citer des affections uni ou bilat des reins

Answer 11

affections unilatérales (hydronéphrose à la suite d’une obstruction urétérale, kyste périrénal) ou bilatérales (inflammation aiguë suite à une infection par des leptospires [augmentation discrète] ou une intoxication, lymphome chez le chat)

Question 12

citer cas diminution taille rein et signes rx

Answer 12

cas d’hypoplasie, de dysplasie ou dans les maladies rénales chroniques où la forme des reins sera aussi modifiée. dépôt de fibrose va diminuer la taille par remplacement du parenchyme, entrainant un rétrécissement. Les contours de l’organe sont modifiés.

Question 13

affection infla et chroniques augmentent ou réduisent la taille du rein ?

Answer 13

affections inflammatoires augmentent la taille des organes, tandis que les affections chroniques la diminuent.

Question 14

en l’absence d’anomalies ou de préparation les uretères sont-ils visibles sur un cliché rx ?

Answer 14

NON

Question 15

Quelles sont les conditions préférables de réalisation d’un exam Rx des uretères ?

Answer 15

• préférentiellement sur les vues de profil ± face
• important d’avoir côlon descdt vide
• connaître trajet uretère et recherche éléments minéralisés

Question 16

Que chercher sur Rx des uretères ?

Answer 16

n cherche la présence d’éléments minéralisés en regard de leur position présumée dans l’espace rétropéritonéal (= calculs urétéraux, souvent radio-opaques)

Question 17

Dans quels cas les uretères sont-ils visibles à la rx ?

Answer 17

s’ils sont sévèrement dilatés ou ectopiques

Question 18

si on ne peut faire qu’une vue sur CT pour repérer des calculs, laquelle choisir ?

Answer 18

La majorité des calculs chez le chat sont radio-opaques. Ils sont beaucoup plus faciles à repérer en vue latérale. Si on ne peut faire qu’une seule vue, c’est celle à privilégier.

Question 19

Localisation et anat de la vessie

Answer 19

• située dans abdomen caudal
• contact:
  > dorsalement avec: colon dscdt, aorte, col et cps utérus chez la femelle
  > ventralement: paroi abdo
• anat: classiquement divisée en trois parties : l’apex, le corps, le col

Question 20

la vessie est-elle + visible chez CT ou CN ?

Answer 20

plus visible en féline car elle est plus crâniale et le col est plus long, en forme de citron avec un urètre plus discernable.

Question 21

Quels critères sont observés pour rx vessie ?

Answer 21

• Taille : variable, dépend de son état de distension.
• Forme : ovale.
• Position : dans l’abdomen, caudale à l’ombilic, crânialement au pubis, dorsalement à la paroi abdominale ventrale.
• Opacité : liquidienne homogène.

Question 22

L’urine et la paroi vésicale sont-elles visibles en rx ?

Answer 22

NON
L’urine et la paroi ne peuvent pas être distinguées
(même si épaississement +++ de la paroi).

Question 23

Est-il nécessaire de faire rx avec prépa pour visualiser vessie ?

Answer 23

NON
svt bien visible sur rx sans prépa grâce au contraste de la graisse péritonéale et de celle à l’entrée de la filière pelvienne

Question 24

fiabilité modif taille vessie rx

Answer 24

Modifications de la taille : elles sont peu fiables et variables en fonction de la distension de l’organe. En effet, une vessie distendue aura une paroi mince, tandis qu’une vessie vide aura une paroi épaisse.

Question 25

fiabilité/fqce modif forme vessie rx

Answer 25

rares. On peut éventuellement observer une vessie bilobée à cause de bandes fibreuses.

Question 26

fiabilité/fqce modif position vessie rx

Answer 26

anomalies de position : la vessie peut se déplacer dans différentes directions et faire une rétroflexion (déplacement
caudal) ou s’engager dans une hernie abdominale (déplacement ventral).

Question 27

astuce rx si rupture tractus urinaire

Answer 27

On peut faire une échographie ou injecter un produit de contraste par la voie de rupture suspectée.
Cystographie : Le produit de contraste se diffuse hors du tractus urinaire à partir du col vésical, c’est à cet endroit que la rupture a eu lieu. En outre, la vessie est déplacée caudalement, signed’une possible hernie. Cette technique permet également d’être sûr que ce n’est pas un hématome.

Question 28

interprétation modif opacité tractus vésical/vessie et origines possibles

Answer 28

nomalie fréquente, assez facile à voir sur l’examen radiographique. L’opacité aérique met en évidence la présence de gaz intraluminal et pariétal ( la paroi apparaît disséquée par des bulles de gaz).
Ce gaz est d’origine iatrogénique (sonde urinaire), ou signe une cystite emphysémateuse (multiplication de bactéries anaérobies dans la vessie chez les animaux diabétiques : c’est le cas sur la radio ci-jointe).

Question 29

conduite si calcules dans vessie ?

Answer 29

on note parfois la présence intraluminale d’éléments minéralisés : les calculs vésicaux. Une seule vue ne suffit pas à confirmer la présence de calculs vésicaux.
De plus si des calculs sont identifiés dans la vessie, il faut bien examiner TOUTES les autres parties du système urinaire.

Question 30

tous les calculs sont-ils rx opaques ?

Answer 30

tous les calculs ne sont pas radio-opaques. L’absence d’éléments d’opacité minérale superposés à la vessie ne suffit donc pas à exclure la présence de calculs vésicaux (radio avec contraste ou échographie nécessaire car on y voit tous les calculs). Le moyen mnémotechnique « I can’t see you » permet de se souvenir que les cristaux de Cystine et d’Urate ne sont pas visibles (can-t = cystine et you = u = urate).

Question 31

quelles sont les 3 parties de l’urètre ?

Answer 31

mâle: urètre prostatique, urètre membraneux et urètre pénien. Les urètres membraneux et prostatique forment la partie pelvienne de l’urètre

femelle:
l’urètre est court, plus large et entièrement situé dans la filière pelvienne.

Question 32

l’urètre est-il visible sur un exam rx sans prépa ?

Answer 32

NON: l’urètre n’est pas visible sur un examen radiographique sans préparation.

Question 33

quelle sorte d’image anormale peut-on avoir en rx urètre ?

Answer 33

On peut observer des éléments d’opacité minérale (calculs urétraux) superposés au trajet présumé de l’urètre.

Question 34

Comment positionner CN mâle pour obtenir bonne rx urètre ?

Answer 34

faire des incidences latérales avec les membres pelviens tirés vers l’avant puis vers l’arrière afin de bien dégager toutes les parties de l’urètre (membres en avant pour dégager l’urètre pelvien).

Question 35

Dans quels cas l’exam rx sans prépa du système urinaire est-il pas utile/utile/très utile

Answer 35

pas utile:
- patient avec une IRA
- pour éval les anomalies de la paroi de la vessie

utile:
- pour détecter des modifs de la taille des reins
- pour détecter des lésions assos type épanchement périto ou rétropérito

Très utile:
- mettre en év la présence de calculs rénaux, vésicaux, urétéraux, urétraux
- dx une cystite emphysémateuse

Question 36

conditions préalables à rx système urinaire avec contraste

Answer 36

toujours réaliser des radiographies sans préparation AVANT et s’assurer de la vacuité du côlon. Ces examens sont réalisés sous sédation ou anesthésie, pour contrer le flou cinétique. On utilise des produits de contraste iodés (qui présentent peu de soucis à l’inoculation). Ces examens sont faciles à réaliser et à interpréter.

Question 37

indications urographie IV

Answer 37

indiquée dans les cas suivants :
* Contexte des uretères ectopiques (on peut aussi utiliser le scanner)
* Traumatisme (rupture urétérale)
* Evaluation de la forme et position des reins
* Évaluation sommaire de la fonction rénale

Question 38

contre-indications urographie IV

Answer 38

anurie, une déshydratation ou encore une allergie connue aux produits de contraste (pouvant être cause d’IRA)

Question 39

Quelles sont les phases après injection produit de contraste ?

Answer 39

2 phases d’opacification des reins :
- Opacification diffuse du parenchyme rénal = phase du néphrogramme (max dans les 30s après injection) visible sur
la radio de gauche ;
- Phase suivante : pyélogramme = correspond à une opacification du bassinet et de ses diverticules (débute 1 à 2 min
après injection et peut persister des heures) sur la radio de droite.

Question 40

quelle patho si produit non observé dans voies urinaires à la rx ?

Answer 40

il n’a pas été filtré et qu’il y a une forte souffrance rénale.

Question 41

dans quel contexte faire cystographie ?

Answer 41

traumatisme (suspicion de rupture vésicale), ou d’une anomalie de position (déplacement de la vessie dans une hernie).

Question 42

conditions préalables cystographie ?

Answer 42

examen facile à réaliser, à interpréter et peu coûteux. Il faut au préalable vérifier la vacuité du côlon et réaliser des lavements au besoin. On réalise une asepsie du fourreau et du pénis ou de la vulve puis la sonde urinaire est mise en place stérilement jusqu’à la vessie préalablement vidée

Question 43

Technique cystographie

Answer 43

L’injection des produits de contraste est faite par voie rétrograde. La cystographie peut être de simple contraste (produit de contraste iodé), ou double contraste (produit de contraste iodé + air), pour évaluer la paroi vésicale

Question 44

cystographie encore utilisée ajd ?

Answer 44

NON, remplacée par échographie

Question 45

critères interprétation cystographie

Answer 45

• Remplissage homogène : pas d’images « par soustraction » ;
• Contour lisse et régulier ;
• Pas de fuite du produit de contraste en périphérie de la vessie (signant une anomalie de la paroi) ;
• Position et forme normale de l’organe.

Question 46

tech urétrographie rétrograde

Answer 46

Elle permet de vérifier l’intégrité de l’urètre (fractures du bassin,
d’une éventuelle obstruction (calculs, sténose, masse).
Cet acte se réalise sous sédation ou anesthésie générale. Il faut vérifier la vacuité du côlon (lavements). La cathétérisation de l’urètre est facile chez le mâle, difficile chez la femelle. La technique consiste en une injection d’un produit de contraste iodé (10 à 20 ml chez le chien, 5 à 10 ml chez le chat). On fait une acquisition dynamique des images pendant l’injection, principalement des vues de profil. Chez les femelles, une technique alternative est la vagino-cysto-urétrographie.

Question 47

critères d’interprétation urétrographie rétrograde

Answer 47

• Un remplissage homogène (pas d’images « par soustraction ») ;
• Un contour lisse et régulier ;
• Attention, le diamètre est inconstant chez le mâle de façon physiologique ;
• Pas de fuite du produit de contraste en périphérie de l’urètre.