IMA_S8_Sémio pulmonaire Flashcards
comment apparaissent les poumons en Rx ?
radio transparents (noirs)
Quand réaliser le cliché Rx des poumons ?
fin d’inspi
Citer 2 éléments à prendre en compte dans l’analyse de la rx
- volume pulmonaire
-embonpoint
Sur une radio pulmonaire, quelle est la principale différence entre un animal vigile et un animal anesth et intubé ?
le volume pulmonaire (poumons de petit volume, atélectasiés (ce qui est normal lors d’une anesthésie) et en fin d’expiration
Quelle observation indique une réduction du volume pulmonaire ?
la forme du diaphragme est très différente, celui- ci est incurvé vers l’avant et est en contact avec la silhouette cardiaque quand le volume pulmonaire est réduit
Que révèle une plage blanche pulmonaire ? Quelles est l’apparence rx normale ?
normal= voile gris (alvéoles avec air)
blanc= absence ttale air dans la zone
quelle modif rx pour la majorité des lésions pulmonaires ?
augmentation opacité du parenchyme qui apparait gris
rappel des différents compartiments anats du tissu pulmo
- Bronches
- Tissu interstitiel * Alvéoles
- Vaisseaux
quels sont les 4 types d’opacification pulmonaire ?
interstitielle, nodulaire, alvéolaire et bronchique
déf opacification bronchique
augmentation de la visibilité des bronches
(la paroi bronchique devient visible)
limite visibilité bronches ?
Bien qu’on ne compte que rarement les divisions bronchiques, on ne devrait pas les voir après la 3e division
qu’est-ce que l’opacification péribronchique ?
inflammation et/ou de l’œdème implique(nt) le tissu interstitiel périphérique aux bronches, provoquant une apparence de lignes ou beignets flous, pouvant même ressembler à des nodules
quels sont les signes rx de l’opacification bronchique ?
structure en rails de chemin de fer (coupe longitudinale) ou en anneaux/beignets (coupe transversale), visibles loin dans l’arbre bronchique
comment être certain de visualiser une bronche?
regarder soncentre.Celui-ci reste aérique (contrairement à un vaisseau) et sa paroi est délimitable
quel est le dxd de l’opacification bronchique ?
- Bronchite chronique : c’est la principale hypothèse. Elle peut avoir diverses origines : On ne peut pas se servir de clichés pour exclure la bronchite.Il faut
une certaine chronicité pour le visualiser à la radio. - Minéralisations bronchiques : pas immédiat, il faut un certain délai. Peut apparaitre dans le cas de certaines
néoplasies.
*Si associé à d’autres lésions : œdème cardiogénique (CMD du Doberman et du chat) ou noncardiogénique,
bronchopneumonie, infiltration pulmonaire éosinophilique (granulome), asthme.
- Certains néoplasmes peuvent infiltrer les parois des bronches et le tissu environnant, donnant une apparence de nodules troués
ou de beignets. C’est le cas de certains carcinomes pulmonaires bronchoalvéolaires ou de certaines métastases, spécialement chez le chat.
Déf opacification alvéolaire
Accompagne souvent l’opacification bronchique. Elle reflète un épaississement du tissu interstitiel par un œdème, un infiltrat cellulaire (inflammatoire ou tumoral) ou de la fibrose. Elle n’est visible que si l’altération est forte.
Condition indispensable à visualisation lésion intersticielle ?
lésion interstitielle pure n’est visible que si les alvéoles restent aérées.
csqces augmentation cellulaire (leucocytes, fibrose, néoplasie) et/ou liquidienne (œdème) impliquant le tissu interstitiel, de façon focale ou diffuse
augmentation d’opacité, càd une blancheur du poumon, ou bien un syndrome interstitiel. Étant donné la persistance d’air dans les alvéoles, le contraste avec les structures des tissus mous (vaisseaux, cœur, diaphragme) ne disparaît pas complètement. Cependant, leur contour devient moins net.
signes Rx opacification intersticielle
augmentation modérée de l’opacité pulmonaire générale. On observe un voile gris surajouté sur l’image radiographique.
contraste réduit mais toujours existant, on peut toujours délimiter le contour des organes
grandes structures d’opacité liquidienne (cœur, vaisseaux, diaphragme) présentent un aspect légèrement flouté mais ne sont pas effacées, contrairement à un contexte d’opacification alvéolaire
les vaisseaux pulmonaires en périphérie du poumon perdent de leur netteté et deviennent difficiles à voir.les vaisseaux pulmonaires en périphérie du poumon perdent de leur netteté et deviennent difficiles à voir.
est-ce que l’opacification intersticielle structurée présente une modif locale de l’image ?
oui: masses et nodules
quels sont les 2 types d’opacification intersticielle structurées ?
nodulaire avec de multiples nodules bien définis, ou de type milliaire (souvent associé à des cancers) avec des multiples petits nodules moins bien définis que l’on ne peut pas compter car trop nombreux
que peut-on observer chez un vieux CN en zoomant sur opacification inetrsticielle strcturée ?
comme des fils de toile d’araignée (finement organisés = type réticulé) caractéristiques de la fibrose liée à l’âge (visible sur l’image précédente).
dxd opacification non structurée
- Poumon d’un animal âgé : fibrose
- Œdème cardiogénique ou non cardiogénique
- Pneumonie interstitielle : virale, éosinophilique, fibrosante, idiopathique
- Hémorragie : contusion, coagulopathie
- Néoplasie : lymphome, métastases lymphatiques (comme le carcinome mammaire)
pièges, ,ne pas confondre opacification intersticielle non structurée avec:
- Des artéfacts techniques comme le mauvais choix des constantes, ce qui conduit à une sous- exposition et/ou un sous-développement ;
- Un cliché expiratoire : les alvéoles sont moins aérées et cela entraîne moins de contraste à la radio ;
- Un cliché d’un animal obèse (photo ci-contre) épaississement cutané/sous- cutané qui fait apparaître un voile gris, entraine une superposition des tissus et une diminution du volume pulmonaire (le diaphragme est refoulé crânialement par la graisse, on utilise une autre technique d’imagerie) ou d’un animal âgé (fibrose) ;
- Un épanchement pleural : augmentation de l’opacité globale du champ pulmonaire et modification du volume des poumons ;
qu’est-ce qu’on augmente qd on augmente les kv ?
on augmente la part derayonnements aléatoires émis par chaque élément pris dans la radio
déf opacification structurée
pacification structurée peut être de :
- Type miliaire avec de multiples petits nodules moins bien définis
- Type nodulaire avec de multiples nodules bien définis
aspect rx masse ou nodule
masse ou un nodule pulmonaire est une structure d’opacité liquidienne et/ou minérale remplaçant, comprimant ou déplaçant le tissu pulmonaire. Il y a une absence de bronchogramme aérique
- images d’un nodule pulmonaire sont arrondies généralement, d’opacité liquidienne homogène à contour bien délimité visible dès un diamètre supérieur à 4 mm et de diamètre inférieur à 3 cm.
quel est le seuil de détection d’un nodule pulmonaire ?
4 mm
déf et image masses pulmonaire
mages pulmonaires d’opacité liquidienne et de diamètre supérieur à 3 cm. Leur localisation est aléatoire et leur forme généralement arrondie voire ovalaire. Les masses et nodules causent un “effet de masse”, c’est-à-dire une modification de volume pulmonaire dans le poumon atteint, un déplacement des bronches ou du médiastin.
éléments caracté nodule/masse
Taille : nodule < 3cm et masse > 3cm Forme : généralement arrondie
Opacité : généralement liquidienne ou tissulaire Localisation : aléatoire
Nombre : unique ou multiple
hyp en l’absence d’effet de masse et si la masse pulmonaire a la forme et la localisation d’un lobe pulmonaire
soit un collapsus avec éventuellement accumulation de liquide autour du lobe collabé soit une consolidation pulmonaire
quelle est la meilleure incidence pour visualiser un nodule ?
vue latérale opposée à celle du nodule. En effet, les tissus autour du nodule sont alors aérés.
hyp si lésion de petite taille (< à 4-5mm) et clairement visible
soit lésion minéralisée soit d’une ossification ectopique due à une métaplasie osseuse pulmonaire bénigne.
dxd opacification structurée
La tumeur primitive ou métastatique : hypothèse numéro 1 chez les carnivores domestiques en Europe
* Le granulome : il peut être fongique, parasitaire, protozoaire, éosinophilique ou bactérien (notamment pour la cause fongique
car aux USA on retrouve de l’histoplasmose et de la coccidiomycose)
* L’abcès : hypothèse numéro 1 chez les chevaux
* Le kyste
* L’hématome : peu fréquent, opacité liquidienne parfaitement délimitée
* Impaction mucoïde intra bronchique.
: CHANG/KHANG pour Cyst (in english) ou Kyste, Hématome, Abcès, Néoplasie, Granulome.
critère à éval en + si hyp néoplasique retenue
bénin ou malin
caractés rx pathogno masse / nodule?
caractéristiques radiographiques sont généralement non pathognomoniques et doivent être confrontées à l’âge de l’animal, son espèce (l’abcès est la lésion la plus fréquente chez les chevaux, tandis qu’il s’agit de la tumeur chez le chien), sa race, l’aire géographique dans laquelle il vit ou a voyagé, ainsi que les autres éléments d’investigation diagnostique récoltés.
quel est le stade le + sévère d’opacité ?
opacification alvéolaire, alvéoles remplies par autre chose que de l’air
signes rx opacification alvéolaire ?
signes radiographiques d’opacification alvéolaire à retenir sont :
- Les bronchogrammes aériques : il s’agit d’un signe pathognomonique - Les lésions d’opacité liquidienne
- L’effacement des contours des autres structures
d’opacité liquidienne (cœur, diaphragme)
quels sont les 2 phénos possiblement en cause dans opacification alvéolaire ?
- La disparition de l’air dans les poumons (atélectasie) et donc aussi sa réduction de volume ;
- Le remplissage des alvéoles par du liquide et/ou des cellules : PBWC = pus, blood (sang), water (œdème), cells (cellules tumorales).
quel diff opacification alvéolaire et bronchique ?
pour opacification alvéolaire: On ne peut plus délimiter les contours de la bronche, contrairement à l’opacification bronchique où l’on peut observer la paroi interne et la paroi externe.
quel est le signe pathogno mais pas tjrs pst d’opacification alvéolaire ?
présence de bronchogrammes aériques (encadré blanc) marque l’opacification alvéolaire. Ils sont pathognomoniques mais pas toujours présents et leur absence n’exclut pas la lésion.
qu’est-ce que “le signe lobaire” observable lors d’opacification alvéolaire ?
démarcation nette du lobe opacifié par rapport aux lobes adjacents radio-transparents. Cela signifie qu’il y a un lobe qui n’est plus aéré et qui est entouré par des lobes qui le sont (asthme, CE et obstruction bronchique,sarcome histiocytaire).
dxd opacification alvéolaire
- Pneumonie lobaire ou broncho-pneumonie bactérienne
- Aspiration de liquide ;
- Œdème cardiogénique ou non cardiogénique ;
- Hémorragie ou contusion ;
On peut également observer le signe lobaire lors d’opacification alvéolaire. Il correspond à la démarcation nette du lobe opacifié par rapport aux lobes adjacents radio-transparents. Cela signifie qu’il y a un lobe qui n’est plus aéré et qui est entouré par des lobes qui le sont (asthme, CE et obstruction bronchique,sarcome histiocytaire). - Atélectasie ;
- Tumeur ;
- Torsion lobaire.
comment aboutir à dxd pertinent opacification pulmo ?
corréler la localisation des lésions (crânio-ventrale, péri-hilaire, caudo- ventrale, caudo-dorsale du champ pulmonaire), le type d’opacité (interstitielle, nodulaire, bronchique, alvéolaire, vasculaire), la distribution (diffuse, focale, multifocale), l’analyse du cliché, les autres symptômes et l’anamnèse.
localisations préférentielles opacifications
pptionnalité niv opacification et atteint pulmo ?
généralement vrai de dire que le niveau d’opacification tend à être proportionnel à l’atteinte pulmonaire.
critères à éval pour déter syndrome ?
’évaluer concomitamment la distribution des augmentations d’opacité pulmonaire.
De plus, l’évaluation du contour des zones d’augmentation d’opacité peut parfois diriger le diagnostic. Un contour bien défini/net est généralement associé à une prolifération cellulaire chronique non associée à de l’inflammation ou à de l’œdème significatif. Ceci est typique des métastases et de la plupart des masses pulmonaires primaires.
contour mal défini/flou est plus typique des processus fortement actifs et généralement associés à de l’inflammation, de l’œdème ou de l’hémorragie (pneumonies, certaines métastases et masses primaires, infarcti, contusions, infections hématogènes).
Enfin il faut prendre en considération la vitesse d’évolution des lésions. (Si possible, via un suivi de l’animal.)
