Orto T9 - Patologia do Joelho (1) Flashcards
Exame físico - Joelho?
- Inspeção
- Análise da marcha
- Palpação
- Mobilidades
- Manobras específicas
A história clínica?
Correlacionar: • Idade / sexo • Profissão / atividade desportiva • Antecedentes patológicos • Caraterísticas da dor
Os meios complementares de diagnóstico?
• Não invasivos
RX : Incidência de túnel, “em stress” (diagnóstico de lesões ligamentares)
TAC : diagnóstico de lesões cartilagíneas, estudo das relações femuro-patelares, grau de cominuição e afundamento
RM :
.Vantagens: não invasivo, não emite radiações, alta resolução (lesões partes moles), sensível e específico (poucos falsos + e -)
.Desvantagem: custo
Os meios complementares de diagnóstico - Invasivos?
ArtroTAC – ArtroRM
Artroscopia (método não só de diagnóstico como terapêutico, vantagens e desvantagens da cirurgia minimamente invasiva)
Joelho operado • pós meniscetomia • pós sutura Joelho degenerativo • estudo cartilagem • estudo menisca
Vantagens da artroscopia?
- menores incisões (efeito cosmético)
- < resposta inflamatória
- < efeitos secundários
- < taxa de complicações
- maior precisão diagnóstica
Desvantagens da artroscopia?
• exige treino específico do cirurgião - triangulação - visão a 30 e 70º • espaço reduzido = lesões iatrogénicas • custo do equipamento • tempo dispendido (curva de aprendizagem)
Indicações da artroscopia?
- remoção de corpos livres
- resseção de plicas e aderências
- meniscetomias / suturas
- tratamento de lesões cartilagíneas
- sinovetomias e biópsias
- ligamentoplastias
- controle de redução de pratos tibiais
- limpeza de artrites séticas
Contra-indicações da artroscopia?
- articulações anquilosadas
* lesões cutâneas infetadas
Síndrome da banda iliotibial?
• Inflamação e dor por atrito na face lateral • Atletismo (“runners knee”) e ciclismo • Causas: - retração isqueotibiais - dismetrias ou desalinhamentos MI - calçado inadequado • Gelo, repouso, Aine´s • Fisioterapia com alongamentos • Injeção de corticóides
Tendinite da pata de ganso?
• Inflamação: sartório, gracilis e semitendinoso
• Dor e edema localizado
• Causas:
- joelho valgo, pé chato, hipotrofia da coxa,
- overtraining (especialmente em subidas)
• Fisioterapia e terapêutica anti-inflamatória
• Reforço quadricipital e propriocetivo (treino sensoriomotor com base instável – Bosu)
Inflamação do aparelho extensor ?
Bursites ou higromas prépatelares • Relação com atividade profissional • Clinica e Eco • Aspiração e corticóide • Exérese
Tendinites rotulianas e quadricipitais • Causa frequente de dor anterior • Inflamação e degenerescência • Frequente em saltadores (jumpers knee) • Tratamento conservador vs cirúrgico
Roturas do tendão quadricipital / rotuliano?
Clínica
• défice extensão ativo
• palpação de “gap”
Eco/RM
• parcial / completa
Cirúrgia
• sutura direta / reinserção
• plastia com reforço
Instabilidade / desalinhamento rotuliano?
Realinhamento distal / proximal
Funções meniscais?
- transmissão de cargas
- absorção de choques
- estabilização articular
- nutrição cartilagem
- funções propriocetivas
Lesões meniscais - diagnóstico?
Clínica
- mecanismo causal
- caraterísticas da dor
- derrame sinovial
- bloqueios
- Mc Murray
+ RM => 95% de certeza diagnóstica
Lesões meniscais - tratamento?
Regra nº1:
• preservar o máximo de menisco (as alterações degenerativas são proporcionais à quantidade de menisco retirada)
A meniscetomia aberta está abandonada
• radical na resseção meniscal
• alta % complicações (hemartrose, sinovite crónica, fragmentos meniscais livres, neuromas da cicatriz, tromboflebites e infeção)
Artroscopia é mandatória
Classificação das lesões meniscais?
Segundo o padrão lesional • longitudinais : geral/e corno posterior MM (ML é mobilizado na flexão pelos ligamentos menisco-femorais) • radiais • “flaps” longitudinais • complexas
Segundo a vascularização do segmento
• zona vermelha : periférica, mais vascularizada
• zona branca : central, avascular
• zona intermédia (“red-white tear”) : só irrigada na parte periférica
Lesões meniscais - tratamento cx?
- Meniscetomia (parcial ou total)
• lesões centrais (avasculares)
• lesões complexas ou degenerativas - Sutura meniscal
• lesões < 6 mm da periferia (jovens com joelhos estáveis ou estabilizados) - Transplante meniscal
• casos selecionados (jovens, meniscetomia total, sintomáticos, mas sem artrose)
• resultados inconstantes
Sutura meniscal?
Vantagens
• preserva a biomecânica
• previne a artrose
Desvantagens
• técnica/e mais exigente
• reabilitação e retorno atividade mais lento (4-6 meses)
• aumento de complicações
