Orto T3 - Traumatologia do Membro Superior (3)

Question 1

Fraturas do Rádio Distal - Apresentação Clínica?

Answer 1

Sintomas
. Dor
. Deformidade

Exame Físico
. Equimose e edema
. Deformidade
. Diminuição do arco de mobilidade

Question 2

Fraturas do Rádio Distal - MCDs?

Answer 2

Radiografia
. Incidências face
. Incidência perfil
Tomografia Computarizada
. Permite avaliar o envolvimento intra-articular
. Útil no planeamento pré-operatório
Ressonância Magnética
. Permite a avaliação de lesão de tecidos moles
. Lesão dos ligamentos escafolunar e lunotriquetal
. Lesão do complexo de fibrocartilagem triangular

Question 3

Fraturas do Rádio Distal - Classificaçao?

Answer 3

. Die-punch (depressão da Fossa semilunar)
. Barton (fratura-luxação da articulação radiocárpica com envolvimento articular)
. Chauffer (fratura estilóide radial)
. Colles (baixa energia, extra-articular com desvio dorsal)
. Smith (baixa energia, extra-articular com desvio volar)

Question 4

Fraturas do Rádio Distal - Tratamento?

Answer 4

Conservador
. Tratamento sintomático com tala gessada após redução fechada se necessário
Cirúrgico
. Fraturas die-punch
. Perda progressiva de tilt volar
. Fraturas com achados radiográficos de instabilidade
. Fratura-luxação (tipo Barton)
. Fraturas expostas

Question 5

Fraturas do Rádio Distal - Complicações?

Answer 5

. Neuropatia do nervo mediano (complicação neurológica mais frequente)
. Rutura do extensor longo polegar
. Artrose radiocárpica
. Consolidação viciosa
. Não união
. Síndrome do compartimento

Question 6

Fratura do escafóide - Apresentação Clínica?

Answer 6

Exame Físico
. Dor dorsoradial na topografia da tabaqueira anatómica
. Dor volar na topografia do tubérculo do escafoide
. Edema
. Diminuição do arco de mobilidade

Question 7

Fratura do escafóide - MCDs?

Answer 7

Radiografia
. Incidências face, perfil
. Incidência escafoide
. Incidência 45o pronação
. Se estudo radiográfico negativo mas suspeita clínica elevada repetir estudo em 2-3 semanas

Tomografia Computarizada
. Menos sensível que a ressonância para diagnosticar fratura oculta
. Útil para caraterização da fratura (localização, tamanho dos fragmentos, extensão do colapso)
. Permite avaliar consolidação da fratura

Ressonância Magnética
. Mais sensível para diagnóstico de fraturas ocultas
. Permite identificar outras fraturas / lesões ligamentares
. Avaliação da vascularização do polo proximal

Question 8

Fratura do escafóide - Tratamento?

Answer 8

Conservador
. Tratamento sintomático com luva gessada .
. Fraturas sem desvio
. Se radiografias normais mas alta suspeita clínica repetir radiografias em 2-3 semanas e imobilizar até reavaliação
. Fraturas com < 1mm de desvio têm taxas de união de 90%

Cirúrgico
. Fraturas não desviadas do corpo para diminuir tempo até consolidação, com retorno mais rápido às atividades vida diária
. Fraturas instáveis
. Taxas de consolidação de 90-95% com o tratamento cirúrgico
. Tomografia computarizada permite avaliar a consolidação óssea

Question 9

Fratura do escafóide - Complicações?

Answer 9

. Não união
. Necrose avascular pólo proximal
. Artrose radiocarpica

Question 10

Fratura dos Metacarpos?

Answer 10

. Divididas em fraturas da cabeça, colo, diáfise e base
. Fraturas do colo é o local mais comum de fratura
. Feridas podem indicar fraturas expostas ou lesão concomitante de tecidos moles (neurovascular/tendão)

Question 11

Fratura dos Metacarpos - Apresentação Clínica?

Answer 11

. Inspecionar para fratura exposta e lesões associadas
. Avaliar deformidade rotacional
. Pesquisar integridade tendões flexores/ extensores se fraturas expostas
. Exame neurovascular ( feridas dorsais podem lesar ramos sensitivos dos nervos cubital e radial e feridas volares podem envolver os nervos digitais)

Question 12

Fratura dos Metacarpos - MCDs?

Answer 12

Radiografia
. Incidência de face, perfil e oblíquas
. Incidência de Roberts útil para avaliar a articulação carpometacarpiana

Tomografia Computarizada
. Permite caracterizar fraturas cominutivas
. Útil em radiografias inconclusivas de fraturas luxações carpometacarpianas

Question 13

Fratura dos Metacarpos - Tratamento?

Answer 13

Conservador
. Tratamento sintomático com imobilização com tala gessada
. Fraturas com padrões estáveis
. Sem deformidade rotacional
. Angulação e encurtamento aceitáveis
Cirúrgico
. Fraturas expostas
. Deformidade rotacional
. Angulação, desvio ou encurtamento não aceitáveis
. Fraturas de múltiplos metacarpos

Question 14

Fratura dos Metacarpos - Complicações?

Answer 14

. Rigidez (mais comum)
. Não união
. Consolidação viciosa
. Artrose carpometacarpiana (em fraturas com extensão articular)

Question 15

Fratura da Base do Polegar?

Answer 15

. Fraturas extra-articulares
. Fratura tipo Bennett (2 fragmentos intra-articulares)
. Fratura tipo Rolando (3 ou mais fragmentos intra-articulares)
. Fraturas severamente cominutivas

Question 16

Fratura da Base do Polegar - Apresentação Clínica?

Answer 16

. Dor palpação na articulação carpometacarpiana
. Arco de mobilidade doloroso
. Avaliar edema, crepitação

Question 17

Fratura da Base do Polegar - MCDs?

Answer 17

Radiografia
. Incidência de face verdadeira (Robert ́s View)
. Incidência de perfil e oblíquas

Question 18

Fratura da Base do Polegar - Classificação?

Answer 18

Descritiva
. Extra-articular oblíqua ou transversa
. Intra-articular de Bennett, Rolando ou cominutiva

Question 19

Fratura da Base do Polegar - Tratamento?

Answer 19

Conservador
. Tratamento sintomático
. Redução fechada (tração longitudinal, abdução palmar e pronação) e imobilização gessada
. Sem deformidade rotacional
. Fraturas extra-articulares com < 30º angulação após redução fechada
. Fraturas intra-articulares de Bennett com <1mm de desvio

Cirúrgico
. Fraturas expostas
. Deformidade rotacional
. Fraturas extra-articulares com > 30o angulação após redução fechada
. Incapacidade em manter < 30o angulação após redução fechada e imobilização com tala gessada
. Fraturas intra-articulares de Bennett com >1mm desvio ou fraturas severamente cominutivas

Question 20

Fratura da Base do Polegar - Complicações?

Answer 20

. Consolidação viciosa

. Artrose pós-traumática

Question 21

Fratura das Falanges?

Answer 21

. Tratamento baseado na localização da fratura e falange envolvida
. Mecanismo de lesão dependente da idade
. Mais comum no sexo masculino (2:1)
. Falange distal > falange média > falange proximal
. 5º dedo é o mais envolvido

Question 22

Fratura das Falanges - Apresentação Clínica?

Answer 22

. Inspecionar para fratura exposta e lesões associadas
. Lesões do leito ungueal frequentemente associadas a fraturas da falange distal
. Pesquisar integridade tendões flexores/ extensores se fraturas expostas
. Avaliar deformidade rotacional, edema, crepitação
. Exame neurovascular ( feridas dorsais podem lesar ramos sensitivos dos nervos cubital e radial e feridas volares podem envolver os nervos digitais)

Question 23

Fratura das Falanges - MCDs?

Answer 23

Radiografia

. Incidência de face, perfil e oblíquas

Question 24

Fratura das Falanges - Classificação?

Answer 24

.Descritiva
. Transversa, oblíqua curta, oblíqua longa, espiral
Anatómica
. Falange proximal, média e distal
. Extra-articular, intra-articular
. Base, diáfise e côndilos

Question 25

Fratura das Falanges - Tratamento?

Answer 25

Conservador
. Tratamento sintomático com sindactilia (3 semanas de imobilização e depois reabilitação funcional)

Cirúrgico
. Fraturas expostas
. Deformidade rotacional
. Angulação, desvio ou encurtamento não aceitáveis
. Fraturas intra-articulares com desvio
. Osteossíntese com fios de Kirschner ou placa e parafusos

Question 26

Fratura das Falanges - Complicações?

Answer 26

. Rigidez (mais comum) – risco aumentado com imobilização prolongada, lesão articular associada, disseção cirúrgica extensa
. Não união (incomum)
. Consolidação viciosa (rotação, angulação ou encurtamento)
. Artrose pós-traumática