Orto T11 - Lesões Músculo-Tendinosas Desportivas (2) Flashcards
Agudas?
• Traumatismo directo: laceração / contusão • Traumatismo indirecto - Localização anatómica - Vascularização - Maturidade esquelética - Magnitude das forças • Rupturas - Mais frequentes na junção miotendinosa e na inserção osteotendinosa (avulsões)
Overuse: tendinopatias?
• As mais comuns e desafiantes
• Surgem por exposição a cargas repetidas e ciclicas
• Patofisologia
- Habitualmente na junção osteotendinosa
- Atribuídas a um processo inicial de tendinite
• Ausência de inflamação aguda conduz à cronificação (tendinose)
• Favorecem as rupturas
• Pequena % beneficia de cirurgia (excisão e reinserção)
• As mais comuns: epicondilite, tendinite rotuliana, da coifa e do Aquiles
• Representam 30% do motivo de consulta em Ortopedia
Diagnóstico?
• Clínica - Dor (severa por vezes) - Impotência funcional • Exames complementares - Rx - Eco - RM
Opções Terapêuticas?
• Tratamento conservador • Tratamento cirúrgico (tem melhores resultados nas rupturas) • É habitualmente muito prolongado • Novas opções - STEM cells - Biomateriais: enxertos de colageneo - Factores de crescimento
Coifa dos Rotadores?
- Overuse
* Rupturas
Extensores do Punho?
• Epicondilite lateral (tenis elbow)
- Overuse : Micro-rupturas
- 4ª decada de vida, Ténis, squash e padle
- Diagnóstico
- Dor na extensão do punho
- Rx
- Eco
• Tratamento
- Aine + crioterapia + repouso
- Infiltração corticoide
- MFR
- Electric Shock waves terapy (EWST)
- Cirurgia muito raramente
• Prevenção
- Correção do gesto
- Ortotese
Tendinite do Rotuliano?
• Overuse
- Associada a resposta inflamatória reparativa
- Basquetebol, voleibol, salto em altura
- Diagnóstico
- Dor na TAT, polo inferior e polo superior da rótula
- Rx
- Eco
- (RM)
• Tratamento
- Aine + crioterapia + repouso
- Infiltração corticoide
- MFR
- Electric Shock waves terapy (EWST)
- Cirurgia muito raramente
• Prevenção
- Correção dos factores extrínsecos
- Ortotese
Ruptura do Rotuliano?
• Menos frequentes
• Mecanismos
- Carga excêntrica sobre o joelho semiflectido
- Trauma directo
- Desporto de competição, doenças sistémicas, infiltração com corticoides
- Diagnóstico
- Dor, deficit de extensão activa, diastase palpável, hemartrose
- Rx
- Eco
- (RM)
• Tratamento
- Imobilização
- Reparação cirúrgica
Tendinite do Aquiles?
- Overuse
- Tendão estreito, pé cavo e hiperpronação, saltadores, meio-fundo e fundo
- Diagnóstico
- Dor e impotência funcional
- Rx
- Eco
- RM
• Tratamento
- Aine + crioterapia + repouso
- Infiltração corticoide
- MFR
- Electric Shock waves terapy (EWST)
- Cirurgia muito raramente
• Prevenção
- Correção dos factores extrinsecos
- Ortotese
Ruptura do Aquiles?
- Menos frequente mas tendão com maior incidencia de ruptura
- Sexo masculino, desportistas, 3ª decada
- Diagnóstico
- Dor e impotência funcional marcadas, edema, equimose, gap, Thompson’s test +
- Rx
- Eco
- RM
• Tratamento Conservador: gesso cruro-podálico / suro-podálico / ortoteses funcionais
- 5-12 sem
- Taxa de recidiva elevada
- Complicações trombo-embólicas
- Atrofia muscular marcada
- Pacientes seleccionados: idosos, diabéticos, imunodeprimidos
• Tratamento Cirúrgico
Biologia Muscular?
• O músculo esquelético (ME) representa 40% da massa corporal
• É formado por feixes de fibras musculares multinucleados contráteis resultantes da fusão de mioblastos
• As células satélite são STEM CELLS do músculo esquelético
• A lesão do ME pode resultar de diversos eventos
-Trauma directo: laceração e contusão
-Trauma indirecto: estiramentos e doenças degenerativas (distrofias musculares)
• O ME pode regenerar totalmente e espontaneamente em resposta a um estiramento
• Em contraste nas lesões musculares graves, a fibrose que se instala afecta a função muscular
Músculo?
• Fibras vermelhas (oxidativas)
-Adaptadas a contrações lentas e prolongadas
• Fibras brancas (glicoliticas)
-Adaptadas a contrações rápidas
• Os musculos são compostos por mistura heterogenea de fibras vermelhas e brancas (o arranjo depende da função)
• A força de contração depende do nº de elementos contracteis numa secção muscular
• O movimento reflete o nº de sarcómeros ou o efectivo comprimento da fibra muscular
Processo de Cicatrização Muscular?
- As células satélite (stem cells) conferem ao músculo uma capacidade inata e robusta para regenerar
- A ruptura muscular gera o envolvimento sequencial de diversos players em torno de 3 fases principais
• 1,2 – fase de degeneração / inflamação -Surge ruptura e necrose das miofibras -Formação de hematoma -Importante reacção inflamatória • 3 – fase de regeneração -Fagocitose dos tecidos lesados -Regeneração das miofibras -Levando a activação das células satélite • 4,5 – fase de remodelação -Maturação das miofibras regeneradas -Recuperação da capacidade funcional muscular -Fibrose e tecido cicatricial
Degeneração Muscular e Inflamação?
• Ocorre nos primeiros dias após lesão
• O evento inicial é a necrose das fibras musculares
-Causada pela ruptura da homeostase local
• Após a degeneração muscular as primeiras células inflamatórias no local são os PMN
• Estas criam microambiente quimioatraente para células inflamatórias: monócitos e macrofagos
Macrófagos na Inflamação?
- Macrofagos M1: pró-infalamatórios (1ºs dias pós-lesão)
- Macrofagos M2: anti-infalamatórios (2-4 dias após lesão)
- Os macrofagos têm papel fundamental no processo, promovendo regeneração mas também a fibrose
