CP S1 - Feridas, Enxertos e Retalhos (2)

Question 1

Enxerto de Pele Parcial?

Answer 1

• Enxerto fino tem uma percentagem mais elevada de sucesso
• Enxerto grosso retrai menos durante o processo de cicatrização
• Usos:
- Grandes áreas de perda cutânea
- Expansão cutânea

Question 2

Área dadora de exerto de pele fina?

Answer 2

COXA e braço
Face anterior do antebraço
Dorso
Face posterior do antebraço
Perna

Question 3

Cicatrização da Área Dadora?

Answer 3

• Re-epitelização a partir dos bordos e dos apêndices cutâneos remanescentes
Fino - 7-9 dias
Intermédio - 10-14 dias
Espesso - 15(+) dias

Question 4

Material de colheita?

Answer 4

• Faca de Blair
• Faca de Humby
• Dermatomo de Brown

Question 5

Enxerto de pele parcial expandida?

Answer 5

Usados:

• Defeitos de grandes dimensões

Question 6

Enxertos em rede (‘mesh grafting’)?

Answer 6

Indicações:
• Limitação de áreas dadoras
• Plastia de superfícies irregulares
• Leito receptor não é ideal
• Drenagem moderada

Desvantagens:
• Cicatrização por 2a intenção
• Contractura da ferida
• Resultado estético pobre

Question 7

Pele total versus Pele parcial?

Answer 7

ENXERTOS DE PELE TOTAL 
• Bons resultados estéticos
• Bons resultados funcionais
• Pior “take”
• Extensão disponível limitada

ENXERTOS DE PELE PARCIAL
• Mais cicatrizes hipertróficas e retracção
• Melhor “take”
• Grandes áreas dadoras
• Expansão em rede (razões 1:1.5 até 1:9)

Question 8

Enxertos de pele – integração?

Answer 8

• Aderência pela acção da fibrina
• Quebra da fibrina e revascularização (48 horas)
• Côr rósea (3o dia)
• 4o dia - boa “ancoragem” (fibroblastos e colagénio)
• 5o dia – novos vasos

Question 9

Enxertos de pele – 4 fases de evolução?

Answer 9

• Aderência
- Fixação do enxerto ao leito recetor pela ação da fibrina

• Embebição plasmática
- primeiras 24 a 48 horas – difusão de nutrientes

• Inosculação
- 3o dia - começam as ligações entre vasos dos 2 lados

• Revascularização
- 5o dia – há crescimento de novos vasos sanguíneos para o interior do enxerto e este torna-se vascularizado

Question 10

Aspetos necessários na área recetora?

Answer 10

• bem vascularizado
• sem tecidos desvitalizados
• sem infeção bacteriana (<105 microorganismos/gr tecido)
• sem exposição óssea, cartilagínea ou tendinosa

• Contacto direto entre enxerto e leito de forma imóvel

Question 11

Princípios técnicos - Área recetora?

Answer 11

Área de granulação
Aspecto clínico:
• Plano
• Vermelho
• Vascular
• Boa cicatrização marginal

Question 12

Contacto e imobilidade?

Answer 12

Essenciais para viabilidade do enxerto

Técnica de ‘Tie-over’ (manter fios de sutura para ligar ao penso de modo a imobilizar)

Question 13

Perda do enxerto - Causas mais frequentes?

Answer 13

• Hematoma / seroma por baixo do enxerto
• Forças deslizantes entre enxerto e o leito
• Leito receptor mal vascularizado
• Infecção / colonização bacteriana

Question 14

Retalho?

Answer 14

• Tecido transplantado do seu leito (área dadora)
• Para outra área a reconstruir (área recetora)
• Com vascularização própria - o tecido é transferido preservando o seu aporte arterial e drenagem venosa
• Sobrevive por meio da sua irrigação sanguínea (aporte arterial e drenagem venosa) até que vasos sanguíneos novos da área recetora sejam criados
• Nesta altura o aporte sanguíneo nativo (pedículo) pode ser eliminado.
• É usado quando a ferida em tratamento não consegue viabilizar um enxerto ou quando há necessidade de uma reconstrução complexa

Question 15

Componetes Retalho?

Answer 15

Componente único
• Retalho cutâneo
• Retalho muscular
• Retalho ósseo
• Retalho de fáscia

Múltiplos componentes
• Retalho fasciocutâneo
• Retalho miocutâneo
• Retalho osteoseptocutâneo

Question 16

Localização - Retalho?

Answer 16

Proximidade ao defeito primário a reconstruir
• Retalhos locais
• Retalhos regionais
• Retalhos à distância

Question 17

Movimento dos Tecidos - Retalho?

Answer 17

Rotação
Avanço
Transpozição

Question 18

Vascularização - Retalho?

Answer 18

• Randomizado / Axial
• Pediculado / Livre
• Perfurante

Question 19

Vascularização - Randomizado - Retalho?

Answer 19

• Retalhos randomizados não tem um eixo vascular especifico incorporado na base do retalho
• No caso de retalhos randomizados cutâneos são irrigados pelo plexo vascular subdérmico
• Este tipo de aporte vascular limita as dimensões dos retalhos sobretudo o seu comprimento (3:1)

Question 20

Retalho bilobado?

Answer 20

Retalho local de transposição utilizado para plastia de pequenos defeitos nasais; é o retalho de eleição para defeitos entre 0,5 e 1,5 cm da ponta e asa do nariz.
O lobo principal do retalho encerra a perda de substância e o lobo secundário o defeito deixado pelo primeiro.

Question 21

Vascularização - Retalho - Axial?

Answer 21

• Retalhos axiais são designados de acordo com um eixo vascular específico e com designação específica, o qual entra na base do retalho e corre ao longo do seu eixo
• Permite planear o retalho tão longo e largo conforme o território do eixo vascular em causa
• Três tipos distintos:
– Península – pele e eixo vascular intactos no pediculo
– Ilha – vasos intactos mas pedículo sem pele
– Livre – pediculo sem pele e com vasos separados da área dadora; obriga a re-anastomose da artéria e da veia a vasos recetores na área a reconstruir

Question 22

Retalhos livres - Vantagens?

Answer 22

• Selecção do tecido mais adequado na quantidade apropriada
• Flexibilidade na localização e orientação do retalho
• Flexibilidade na escolha do vaso recetor
• Possibilidade de corrigir defeitos extensos e envolvendo múltiplas estruturas
• Ressensibilização

Question 23

Anastomoses?

Answer 23

Termino Terminal - TT
Termino Lateral - TL

Monitorização com sonda doppler

Question 24

Princípio de Expansão Tecidular?

Answer 24

Todos os tecidos vivos respondem de forma dinâmica as solicitações físicas que lhe são aplicadas
Uso de expansores temporários de silicone para aumentar a superfície cutânea

Question 25

Escolha do Retalho?

Answer 25

•Defeito primário – considerações da área a reconstruir

• Localização, dimensões e estruturas envolvidas
• Qualidade trófica e vascular dos tecidos adjacentes
• Estruturas expostas
• Considerações estéticas e funcionais

•Defeito secundário – considerações da área dadora

• Localização
• Conceito de angiossoma – território irrigado por um determinado eixo vascular
• Tipo de tecidos que são necessários
• Morbilidade funcional e estética

Question 26

Elevador Reconstrutiva?

Answer 26

As opções reconstrutivas mais adequadas nem sempre são as menos complexas - importância de selecionar a técnica reconstrutiva mais apropriada por oposição à menos complexa!!