CP T6 - Queimaduras (1) Flashcards
Queimadura?
- Lesão traumática tecidular (pele e/ou mucosas) causada pelo calor, frio, eletricidade, substâncias químicas e radiação
- Efeitos locais e sistémicos
Classificação / Avaliação das queimaduras?
- Etiologia
- Profundidade
- Extensão (Área de Superfície Corporal Queimada -ASCQ)
- Lesão Inalatória (presença ou ausência)
- Intencional vs Acidental
Etiologia das Queimaduras?
• Q. Térmicas - Fogo e flash burn - Líquido quente - Contacto • Q. pelo Frio •Q. Químicas • Q. Elétricas • Q. por Radiação
Fisiopatologia das Queimaduras Térmicas?
- A lesão tecidular relaciona-se com temperatura (>40oC) e tempo de exposição
- Medida que o tempo passa, para uma exposição >40oC, há um aumento da destruição tecidular
Queimaduras Térmicas – Fogo?
- Morbilidade e mortalidade consideráveis
- Risco de lesão inalatória
Lesões geralmente com extensa Area de Superficie Corporal Queimada (ASCQ) e mais profundas
Queimaduras Térmicas – Líquido Quente?
- Face, tronco, MS, MI (face interna das coxas)
- Idade pediátrica –> faixa etária de risco para acidentes, onde é frequente haver queimaduras do couro cabeludo e tronco perfeitamente evitáveis
Queimaduras Térmicas – Flash Burn?
- Causada por exposição a radiação térmica intensa momentânea
- Face, mãos, região ocular
Não são queimaduras elétricas.
Exemplo típico: eletricista a trabalhar com um quadro elétrico, que explicam as regiões anatómicas mais frequentemente atingidas.
Queimaduras Térmicas – Contacto?
- Contacto com superfície quente
- Alcoolismo, demência, epilepsia
Comorbilidades que resultam na perda de consciência e que predispõem a este tipo de queimaduras.
Queimaduras pelo Frio – Lesão local – Frostbite – Fisiopatologia?
- Formação de cristais de gelo no fluido tecidular (extremidades)
- Fatores que provoquem perda de calor pelo corpo e diminuição da perfusão tecidular predispõem para este tipo de queimadura
- A probabilidade de ocorrer q. pelo frio é inversamente proporcional ao conteúdo de água
Queimaduras pelo Frio – Lesão local – Frostbite – Diagnóstico?
- Lesões na face, mãos, pés
- Risco de gangrena
Áreas expostas e/ou pior perfundidas
Queimadura nasal e nas extremidades num alpinista
Queimaduras pelo Frio – Lesão local – Frostbite – Tratamento?
- Aquecimento rápido em banheira/tanque a 40oC
- Profilaxia antitetânica
- Cuidados de penso
- Fisioterapia/MFR
- Simpatectomia, anticoagulantes e amputação precoce – controversos
- “Frozen in January, amputate in July”
Tx inicial deve ser sempre conservador, porque a necessidade de amputação por gangrena é sempre mais tardia
Queimaduras pelo Frio – Hipotermia – Diagnóstico?
- Temperatura corporal <34oC
- Sinais e Sintomas mimetizam outras doenças
- Elevado índice de suspeição
Queimaduras Químicas – Fisiopatologia?
Lesão tecidular depende:
- Natureza do agente
- Concentração do agente
- Quantidade do agente
- Tempo de contacto
- Grau de penetração tecidular
- Mecanismo de ação
Queimaduras Químicas – Diagnóstico?
- A queimadura é mais profunda inicialmente do que aparenta ao EO
- Risco de aprofundar com o tempo
- Lesão renal/ hepática/ pulmonar
- Lesão ocular
Quando existem queimaduras químicas ao nível da face, estar atento a lesão ocular
Queimaduras Químicas – Tratamento?
- Lavagem contínua com água corrente durante 30 minutos – a chave é a diluição e não neutralização!
. Exceção – Cimento, betão, lixívia em pó – remoção do agente
. Exceção – Na, K e Li – usar óleo mineral - Atenção à região ocular! – Lavagem com soro fisiológico + observação por OFT
- Cuidados de penso (desbridamento/ atb) após 12h de lavagem para remoção do agente
Queimaduras Químicas – Gasolina?
- Excreção pelo pulmão – risco de atelectasia, infiltrados pulmonares
- Pode causar lesão extensa
Queimaduras Químicas – Fenol?
- Pele cinza → negra
- Urina acinzentada
- Toxicidade renal direta
- Tx: polietilenoglicol
Queimaduras Químicas – Ácido hidrofluorídrico?
- ECG – Hipocalcemia
- Edema pulmonar
- Tx: injeção sc de gluconato de cálcio 10%, infusão intraarterial nas extremidades
Queimaduras Químicas – Fósforo branco?
- Remoção mecânica cuidadosa das partículas
- ECG – alterações intervalo QT, ST e alterações onda T
- Hemoglobinemia, insuficiência renal
- Tx: sulfato de cobre (2%)
Queimaduras Elétricas – Fisiopatologia?
- Tipo de circuito (arco elétrico, corrente elétrica direta)
- Voltagem - Alta voltagem (>1000V), Baixa voltagem (<1000V)
- Resistência do corpo
- Intensidade da corrente
- Trajetória da corrente através do corpo
- Duração do contacto
Queimaduras Elétricas – Lesões?
- Lesão em arco / arco elétrico
- Lesão direta
- Alta voltagem (>1000V) - Trabalhador Industrial
- Baixa voltagem (<1000V) - Trabalhador Doméstico
- Porta de entrada e de saída
- Face, mãos
- Morbilidade e mortalidade consideráveis
Queimaduras Elétricas – Efeitos da Corrente Elétrica – Cardiopulmonar?
- Anóxia e fibrilação ventricular → Morte
- Alterações de ritmo
- Monitorização ECG para detetar precocemente alterações do ritmo
- Rabdomiólise
Queimaduras Elétricas – Efeitos da Corrente Elétrica – Renal?
- Mioglobinúria → IR
- Tx: Aumento do DU (75cc- 100ml/h), alcalinização da urina, manitol para aumentar excreção de mioglobina
Queimaduras Elétricas – Tratamento?
- Ressuscitação Cardio-Pulmonar
- Fluidoterapia, alcalinização da urina (bicarbonato de sódio) para excreção mioglobina
- Monitorização da função cardíaca e renal
- Cuidados de penso - sulfadiazina de prata, acetato de mafenido, desbridamentos *(evitar sépsis!), amputações apenas quando existem segmentos inviáveis
- Tratar lesões associadas, nomeadamente fraturas
Queimaduras Elétricas – Lesão provocada por descarga atmosférica /relâmpago?
- Lesões cutâneas – porta de entrada e saída de menor dimensão
- Menos profunda que q. elétrica
- Recuperação espontânea após algumas horas
