CP T3 - Tronco I (2) Flashcards
Metas de Reconstrução?
- Volume
- Cobertura
- Simetria
- Complexo areolo-mamilar
Selecção da técnica?
- Tipo de mastectomia
- Avanços técnicos na reconstrução mamária
• Tempo de reconstrução • Status da mama contralateral - Aumento mamário - Mastopexia - Redução mamária
Reconstrução com expansores / próteses?
• Expansor: quando os tecidos moles não permitem a cobertura de prótese.
- dois tempos cirúrgicos (colocação prótese posteriormente)
• Prótese : quando tecidos moles permitem a sua cobertura.
- Mastectomia poupadora de pele
- Mastectomia subcutânea
- Mama pequena
Reconstrução com próteses mamárias - Indicações?
• Cobertura cutânea adequada • Cirurgia na mama contralateral • Não ser possível retalhos à distancia - Por não aceitação da doente - Risco cirúrgico não aceitável
Reconstrução com próteses mamárias - Contra-Indicações?
- Pele de má qualidade
- Mama grande ou com ptose contralateral
- Radioterapia pós operatória
- Recusa de próteses pela doente
- Fumadora
Reconstrução imediata com expansores/próteses - Indicações?
• Cobertura cutânea adequada • Mama contralateral pequena e sem ptose • Simetrização • Não ser possível retalhos à distancia - Por não aceitação da doente - Risco cirúrgico não aceitável
Matrix dermica artificial?
Tem sido usada com sucesso, permite reconstrução direta com prótese +++ em mastectomia poupadoras de pele e CAM (complexo areolomamilar)
Reconstrução com expansores/próteses - Contra-indicações?
- Pele de má qualidade sem uso retalhos fasciais ou miof.
- Mama grande ou com ptose contralateral
- Radioterapia pós operatória
- Recusa de próteses pela doente
- Fumadora
- Pele instável subsequente a cicatrizes ou radioterapia
Reconstrução com retalho pediculado de Recto Abdominal (TRAM)?
Indicações: • Mastectomia poupadora de pele • Cobertura cutânea inadequada ou lesada • Mama grande ou com ptose contralateral (para correcção) • Escolha da doente e cirurgião
Tipo de retalho • Unipediculado • Bipediculado - Ilha cutânea única - 2 ilhas hemitransversais
Reconstrução com retalho pediculado de Recto Abdominal (TRAM) - Contra-Indicações?
- Incisões subcostais prévias
* Abdominoplastia prévia
Reconstrução com retalho pediculado de Recto Abdominal (TRAM) - Complicações?
- Necrose parcial do retalho
- Necrose gorda
- Hérnia abdominal
- Embolismo pulmonar
Reconstrução com retalhos microvasculares?
- Mais complexa e exigente.
- Retalho completamente separado do leito recetor e os seus vasos sanguineos serão reconectados a vasos disponíveis na área receptora (normalmente os vasos mamarios internos, mas também é possível usar os vasos toracodorsais)
- Opta se por este tipo de cx quando se pretende minimizar a morbilidade da área dadora e melhorar o aporte sanguíneo do retalho, reduzindo o risco de necrose gorda e de necrose parcial do retalho.
- Contudo, o risco de perder a totalidade do retalho é maior
Reconstrução com retalhos microvasculares - Contra Indicações?
- Falta experiencia em microcirurgia
- Áreas receptoras sem vasos disponíveis
- Doente sem condições para cirurgias prolongadas
Reconstrução com retalhos microvasculares - Exemplos?
DIEP - retalho de artéria epigástrica inferior profunda
S-GAP = Artéria glútea superior
Cirurgia paliativa?
Doentes com carcinoma mamário inflamatório ou cancro localmente avançado podem necessitar de mastectomia paliativa com reconstrução de defeitos extensos da parede torácica que não possam ser plastiados com enxertos de pele
