CP S1 - Feridas, Enxertos e Retalhos (1)

Question 1

Ferida?

Answer 1

Solução de continuidade em qualquer tecido do organismo, consequência
de uma lesão.
A lesão poderá ser intencional (incisão cirúrgica) ou acidental (trauma).

A ferida operatória é uma ferida especial !

Question 2

Cicatrização?

Answer 2

As feridas desencadeiam um processo biológico de reparação tecidular denominado de cicatrização

Question 3

Cicatrização Tecidular?

Answer 3

• É um processo natural e espontâneo.
• Representa uma tentativa dos tecidos restabelecerem a estrutura e função normais após uma lesão.
• Todos os tecidos seguem os mesmos passos

Question 4

Objetivos cicatrização?

Answer 4

A reorganização perfeita é sacrificada pela necessidade urgente de restabelecer a função

• Refazer barreira à perda de fluídos e infeção
• Limitar a entrada de corpos estranhos
• Restabelecer o fluxo sanguíneo e linfático normais
• Restabelecer a integridade mecânica

Question 5

Regeneração?

Answer 5

Restabelecimento perfeito da estrutura tecidular pré-existente
No corpo humano é encontrado no feto, no fígado ou no osso

Question 6

Fases da Cicatrização?

Answer 6

3 fases que se sobrepõem:
• Inflamatória (dias 1 a 6)
• Proliferativa (dia 4 a 42)
• Remodelação (a partir da semana 3)

• A fase de remodelação pode durar até um ano e meio a dois anos

Question 7

Progresso da cicatrização?

Answer 7

• Força tênsil começa a aumentar a partir do 4o dia com o começo da síntese de colagénio
• Colagénio inicial é tipo III
• Substituição progressiva do colagénio tipo III pelo colagénio tipo I até se atingir a proporção habitual da pele, isto é, 4:1

Question 8

Força tensil da cicatriz?

Answer 8

• A força tênsil de uma cicatriz é de apenas 20 % da pele normal às 3 semanas quando o cross linking do colagénio começa a ser significativo
• As feridas atingem cerca de 70 a 80 % da força tênsil pré lesão às 6 semanas
• Aumento subsequente é muito lento e nunca atinge 100% da força tênsil inicial
• Esforços físicos devem ser limitados durante um mínimo de 6 semanas

Question 9

Fatores Locais que influenciam a cicatrização?

Answer 9

• Trauma tecidular
• Irrigação sanguínea
• Hematoma/ seroma
• Lesão nervosa
• Radioterapia
• Infeção
• Corpo estranho
• Pressão
• Edema

Question 10

Fatores Sistémicos que influenciam a cicatrização?

Answer 10

• Estado nutricional
• Farmacológicos (CCT, QT)
• Endócrinos (DM)
• Doença crónica (IH,IR, neoplasia)
• Tabagismo
• Idade
• Anemia
• Hipoalbuminemia

Question 11

Tipo de encerramento/cicatrização de feridas?

Answer 11

• Primária ou por primeira intenção
• Secundária ou espontânea ou por segunda intenção
• Terciária ou primário diferido

Question 12

Cicatrização - Primária ou por primeira intenção? Exemplos?

Answer 12

– encerramento imediato ou em horas após formação da ferida por re-aproximação dos bordos da ferida

• Suturas
• Agrafes
• Adesivos cutâneos (steristrip)
• Adesivos tópicos (colas biológicas)

Question 13

Cicatrização - Secundária ou espontânea ou por segunda intenção?

Answer 13

– cicatrização espontânea por granulação, contração e epitelização, isto é, não há qualquer intenção ativa de encerrar a ferida

Question 14

Cicatrização - Terciária ou Primária diferida?

Answer 14

– feridas crónicas convertidas em feridas agudas por desbridamento dos bordos e encerramento primário; cicatrização comparável à primária
– são encerradas com aproximação dos bordos da ferida por meio de sutura ou, se esta solução não for concretizável, com enxertos ou com retalhos

Question 15

Métodos de transferência de tecidos?

Answer 15

Enxerto

Retalho

Question 16

Enxerto?

Answer 16

• Tecido
• Completamente separado do seu leito (área dadora)
• Que é transplantado para outra área (área recetora)
• Da qual recebe um novo aporte sanguíneo
• Baseia-se em novos vasos sanguíneos gerados a partir do leito receptor (angiogénese)
• NÃO TEM IRRIGAÇÃO PRÓPIA

Question 17

Enxertos compostos?

Answer 17

Têm mais de um componente (ex: pele e cartilagem)

Question 18

Tipos de enxerto de pele?

Answer 18

Enxerto de pele total (toda a espessura da pele)

Enxerto de pele parcial (apenas pequena espessura da pele)

Question 19

Enxerto de Pele Total?

Answer 19

• Melhor cobertura e resultado estético
• Pouca retracção
• Pior “take”
• Área dadora tem que ser suturada
• Usos clínicos:
- Face
- Dedos
- Sempre que seja desejável pele espessa ou com menos contracção secundária

Question 20

Enxerto de Pele Total - Escolha da área dadora?

Answer 20

• Espessura, textura e côr da pele
• Visibilidade da cicatriz
• Quantidade de pele necessária
• Retro-auricular
• Supraclavicular
• Prega cubital
• Zona acima da regiao pubica

Pele que é removida deve ser removida de tecido adiposo!