CP T5 - Cirurgia Estética (1) Flashcards
Cirurgia Estética?
•Inclui procedimentos que visam a melhoria da:
- aparência
- auto-estima
- bem-estar
- saúde
- Seleção cuidadosa do doente é primordial para um bom resultado
- Resultado pode ser trágico para o doente, ainda que a cirurgia corra sem falhas, se este aspeto não for considerado.
Seleção cuidadosa é primordial para um resultado que deixe o doente satisfeito?
- Patologia associada adequadamente avaliada
- Cuidado com expetativas exageradas e não realistas
- Se a deformidade for mínima e a preocupação do doente muito grande e desproporcional, as hipóteses de um resultado bem sucedido são pequenas e as hipóteses de um resultado indesejado são grandes
- Cuidado com distúrbios da personalidade
- O doente deve ser tratado para melhorar a aparência para atingir um desejo do próprio e não de outra pessoa ou por outros motivos
Semiologia do Envelhecimento Facial?
- A face está associada ao desempenho de funções altamente diferenciadas, nas quais se incluem a fonação, a mastigação, a deglutição, o desempenho dos órgãos dos sentidos, a visão, a audição, o olfato.
- Devemos privilegiar sempre que possível o tratamento dirigido à causa, e não ao sintoma.
- O 1/3 médio da face é o primeiro a envelhecer: aumento da proeminência das fendas nasolabiais > aparecimento das linhas de Marionette (desde o canto da boca, para baixo) + esbatimento das maças do rosto.
Como é que a cara envelhece?
Estes músculos, ao contrário dos outros músculos da nossa anatomia, não têm aponevroses, inserem-se diretamente na pele. Ao exercerem a sua ação sobre a pele, vão deformá-la.
– Pregas de platisma, no pescoço
– Pele perde elasticidade
– Heterogeneidade de cor
A prega nasolabial aumenta a sua proeminência à custa da ptose seletiva de uma estrutura adiposa subcutânea com configuração triangular, a que se chama “malar fat pad”
Rejuvenescimento cutâneo?
® A dermoabrasão: melhorar cicatrizes + uniformizar a superfície cutânea por remoção das camadas mais superficiais da pele. O cirurgião utiliza um instrumento elétrico que faz girar uma superfície abrasiva, a alta velocidade.
® O laser: melhorar cicatrizes + provocar rejuvenescimento ablativo. No fundo, provocar uma queimadura na pele, por forma a que esta fique mais jovem. Uma agressão da derme irá promover o rejuvenescimento.
® O peeling: queimadura química para rugas finas. Com alfa-hidroxiácidos (AHA), ácido tricloroacético (TCA) ou fenol.
Objetivo é o de criar uma queimadura de segundo grau superficial –> recuperação desta agressão resulta numa pele com características diferentes e estruturalmente diferentes nos seguintes aspetos: maior teor de fibras elásticas, derme mais espessa, cor e textura mais uniforme da pele.
Botox?
Utilizado para paralisar os músculos da expressão facial e, dessa forma, fazer desaparecer as rugas
- efeito temporário: 6-8 meses
- tratamento da Hiperhidrose, a Síndrome de Frey ou Enxaqueca
Fillers?
- Objetivo é repor volume onde ele está deficitário
- Tecidos Autólogos, como enxertos de gordura – efeito permanente e natural, mas obriga a bloco.
- Tecido Sintético, como o ácido hialurónico – pode durar um ano. Reações de hipersensibilidade.
Opções cirúrgicas?
Podem ser consideradas se as soluções menos invasivas falharem ou se as primeiras forem, de início, as soluções que o doente pretende utilizar.
- contrariar o envelhecimento da testa: lifting frontal, clássico ou endoscópico.
- face e para o pescoço: lifting facial.
- lifting do pescoço
Sempre que falamos em liftings, uma estrutura que está sempre em risco é o nervo facial.
Risco nervo facial no lifting?
- Sai do buraco estilomastoideu
- Trajeto na espessura da glândula parótida
Nesta parte do seu trajeto, está perfeitamente seguro, uma cirurgia de lifting não o vai lesar. - Sai da partódia, divide-se em 5 ramos:
. ramo temporal/frontal -> DANGER!
. ramo zigomático
. bucal
. mandibular
. ramos cervicais
As partes mais periféricas do nervo facial estão no plano profundo aos músculos da expressão facial. Ou seja, os músculos da expressão facial recebem a sua inervação pela face profunda.
A única zona onde, num plano subcutâneo, pode haver risco de lesão é este triângulo - risco de lesão do ramo temporal.
Lifting frontal?
Pretende rejuvenescer a testa de uma forma mais durável do que o seu rival botox
Lifting frontal - Abordagem coronal?
- A incisão ficaria escondida no cabelo (embora isto às vezes não seja vantagem, se o doente usar cabelo curto, podia notar-se uma cicatriz alopética).
- A técnica é simples.
- Permite acesso direto para modificação muscular.
- Os resultados são duráveis.
- Confere uma aparência natural.
- Parestesias de longa duração
- Prurido crónico
- Elevação linha de cabelo
- Alopécia peri-incisional
Lifting frontal endoscópico?
Objetivos principais: •Melhorar rugas frontais horizontais •Melhorar as rugas glabelares •Elevar as sobrancelhas •“abrir os olhos”
- 3 incisões
- Dissecção da região frontal
- Libertação do periósseo
- Ressecção dos m. depressores sobrancelha
- Fixação / suspensão
Técnica Cirúrgica?
• 3 incisões triangulares
• Descolamento subperiósseo limitado à região frontal
• Dissecção da região frontal ( mais próxima da região medial é o nervo supratroclear e
a mais próxima da região lateral é o nervo supraorbitário, perto deste é com descolador rombo)
• Libertação do periósseo
• Resseção parcial dos músculos depressores da sobrancelha, sobretudo o corrugador e o procerus, na glabela, entre os nervos supratroclear e supraobitário.
• Encerramento transversal das incisões triangulares
• Suspensão temporária com suturas e agrafes
Fechar cirurgia?
Um agrafe na incisão e outro 2 a 3 cm posteriormente no couro cabeludo
Nylon 3-0 usado para traccionar região frontal para cima e suspender ao periósseo
Liftings cervicofaciais?
- Incisão que contorna o pavilhão auricular e que se estende para trás no cabelo. Através desta incisão, vamos descolar toda a cara e pescoço.
- Vamos isolar estruturas que sei que estão a desempenhar um papel na génese do envelhecimento da cara.
- Disseção num plano subcutâneo que não lesará o n. facial
- A “malar fat pad” é um pouco diferente da gordura do resto do corpo (aguenta altas trações)
- A suspensão vertical da malar fat pad à fáscia temporal provoca aumento do volume da maçã do rosto + atenua prega nasolabial + sobe a comissura labial
Contorno Corpotal - Técnicas Cirúrgicas?
- Lipoaspiração
- Cirurgia excisional
- Combinação das duas
Contorno Corpotal - Objetivos?
• Melhorar a aparência (objetivo estético)
• Tratar problemas funcionais (objetivo reconstrutivo)
- Pele macerada
- Pele infetada
- Dermatose cronica
- Diastase muscular abdominal
- O nº de procedimentos tem aumentado de forma exponencial
- Não são procedimentos para redução de peso !!
Lipoaspiração?
Procedimento cirúrgico mais realizado a nível mundial
• Não é um procedimento para redução ponderal
• Melhores resultados em acumulações localizadas de gordura em doentes com IMC normal e boa elasticidade cutânea
• Em doentes com excesso de peso – resultados menos dramáticos
• Em doentes com obesidade – contra-indicado
Técnicas de lipoaspiração?
- Convencional (SAL)
- Mecânica (MAL)
- Ultrassónica (UAL)
- Laser (LAL)
Procedimento de Contorno?
Procedimentos de contorno do corpo após perda de peso, IMC<30 e com peso estabilizado há mais de um ano.
A lipoaspiração não é para perda de peso.
A elasticidade cutânea é avaliada por ausência de estrias
Em doentes com obesidade, está contraindicado!
Apesar de diminuir o risco cardiovascular e a hipertensão, não deve ser usada como técnica de redução ponderal
Aspetos sobre lipoaspiração?
- Planeamento na posição de pé;
- Marcações determinantes de um bom resultado;
- Estimar volumes a remover (e controlar o volume removido durante a cirurgia);
- Marcar áreas a evitar;
- Discutir assimetrias com o doente;
- Fotografias pré-operatórias, não só para o doente ficar com um registo, mas ajudam a guiar-nos durante a cirurgia e são, inclusivamente, importantes sob um ponto de vista médico-legal.
Tipo de lipoaspiração?
Solução contendo substâncias vasoconstritoras à remoção de uma quantidade maior de gordura, sem riscos para o doente e com menos infiltração hemática dos tecidos
Na wet fazemos 200-300mL por área aspirada.
Na superwet, fazemos 1ml de infiltrado para 1ml de aspirado.
Na tumescente, é mais uma razão de 3:1.
Candidato ideal para lipoaspiração: peso normal, sem estrias e gordura localizada numa zona.
Indicações Lipoaspiração?
- Compressão pos operatória durante 4 semanas no mínimo
- Procedimento ambulatório
- Internamento indicado para volumes aspirados superiores a 5l
