Orto T15 - Infeções Osteoarticulares da Criança e do Adulto (1)

Question 1

Infeções?

Answer 1

-Processo patológico que surge na sequência da penetração ou aderência de um micro-organismo a um tecido e que desencadeia uma reação do hospedeiro a esse micro-organismo ou às suas toxinas

Question 2

Diagnóstico de Infeções?

Answer 2

• • Clínico (dor, rubor, calor, edema, impotência funcional)
• • Marcadores inflamatórios (leucocitose, neutrofilia, velocidade de sedimentação, prot. C reativa; IL6)
• • Anemia, alterações enzimáticas, alterações da coagulação
• • Estudos microbiológicos (cultura, serologias, técnicas de diagnóstico molecular)

Question 3

Infeções Tratamento Cirúrgico?

Answer 3

Incisão e drenagem (coleções purulentas)
Desbridamento (tecido desvitalizado/necrótico)
Amputação

Question 4

Infeções Tratamento Médico?

Answer 4

Antibiótico (empírico inicialmente e dirigido após a identificação do agente infecioso)
Medidas gerais (controlo glicémico, controlo de dor, controlo da anemia, correção da coagulação)

Question 5

Infeções Músculo-esqueléticas?

Answer 5

-- Infeções de tecidos moles:
. erisipela
. celulite
. fasceite necrotizante
. infeção de ferida cirúrgica
. infeção por mordedura
-- Infeções ósseas (osteomielite):
. osteomielite aguda hematogénea (OAH)
. osteomielite crónica (OC)
-- Infeções articulares (artrite séptica)
-- Infeções ósseas e articulares por patogéneos específicos
-- Infeções peri-implantes ortopédicos

Question 6

Infeções Tecidos Moles?

Answer 6

• • Erisipela: streptococcus grupo A, infeção superficial, ATB
• • Celulite: streptococcus grupo A, infeção da pele tecido celular subcutâneo, linfadenopatia frequentemente associada, ATB
• • Fasceite necrotizante: infeção da pele e tecidos moles complicada, com atingimento de tecido muscular e fascial; polimicrobiana, severamente dolorosa e que requer desbridamento cirúrgico precoce e intenso + ATB de largo espectro

Question 7

Infeção de ferida cirúrgica?

Answer 7

Agente infecioso: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, enterobacterias
Tratamento: cefazolina/vancomicina + aminoglicosideo, clindamicina; desbridament

Question 8

Infeção por mordedura?

Answer 8

• • Humana (agente infecioso: Streptococcus viridans, Bacteroides, Staphylococcus epidermidis)
    tratamento: amox-clav. + desbridamento
• • Canina (Staphylococcus aureus, Pasteurella) tratamento: amox-clav.
• • Felina (Eiknella corrodens, Staphylococcus aureus, Pasteurella)
    tratamento: amox-clav.

Question 9

Infeções Ósseas (osteomielite)?

Answer 9

• Quadro clínico inflamatório produzido por infeção de tecido e medula óssea
  diminuição de incidência por aumento de uso de ATB
  diminuição da disseminação hematogénea
  aumento da incidência das crónicas pós-traumáticas ou por implantes
  aumento da incidência das granulomatosas por tuberculose (imunodeprimidos)

Question 10

Classificação de acordo com o mecanismo de infeção?

Answer 10

• • Disseminação contigua: por infecção de partes moles adjacentes; frequentemente 2ª a insuf. vascular
• • Inoculação directa: punção, ferida cirúrgica ou traumática
• • Hematogénea: foco distante

Question 11

Classificação de acordo com o tempo de evolução?

Answer 11

• • Aguda: <6 semanas; resposta inflamatória óssea

- - Crónica: >6 semanas; destruição óssea e formação de sequestro

Question 12

Classificação de acordo com a resposta do hospedeiro?

Answer 12

• Piogénica (++ Staphylococcus aureus, stafilococos coagulase-negativos)
• Granulomatosa (sobretudo tuberculosa)

Question 13

Osteomielite Aguda Hematogénea (OAH)?

Answer 13

-Epidemiologia:
H:M 3:1
Idade: tipo de osteomielite mais frequente em crianças; rara nos adultos

-Fatores de Risco:
Sociais
Imunosupressão
Trauma/cirurgia recente
DM
Hemoglobinopatias

-Etiologia:
Staphylococcus aureus é o agente mais comum em todas as faixas etárias

Question 14

Osteomielite Aguda Hematogénea (OAH) - Criança?

Answer 14

• • Circulação metafisária de acordo com a idade: até aos 18m há comunicação da circulação entre a metáfise e a epífise e possibilidade de progressão para epifisite ou artrite séptica; a partir dos 18m e até aos 16 anos a fise atua como barreira à propagação (exceto anca, cotovelo, úmero proximal e tornozelo-metáfise intra-capsular)
• • Predomínio na criança e de localização metafisária : lagos venosos; pH e tensão de O2 baixos peri-fise

Question 15

Evolução da doença não controlada - OAH Criança?

Answer 15

Abcesso ósseo: zonas necróticas rodeadas de tecido de granulação
Abcesso subperiosteal: rotura do córtex ósseo
Epifisite
Artrite séptica

Question 16

Clínica de OAH?

Answer 16

Inicio brusco de febres altas e dor intensa localizada
- tíbia, fémur, úmero
- sinais inflamatórios nos ossos superficiais
Mobilidade articular passiva mantida (no RN a pseudoparalisia ou contractura fixa pode ser a única manifestação)

Question 17

Exames Laboratoriais de OAH?

Answer 17

Aumento de VS
Leucocitose com neutrofilia
Aumento de PCR
Hemoculturas
Bacteriológico de punção-aspiração (confirmação diagnóstica)

Question 18

MCDs de OAH?

Answer 18

-Rx:
inicialmente: densificação e tumefação de tecidos moles
aos 10 dias: neoformação peri-óssea lamelar
2-6 semanas: zonas líticas; sequestros
-RMN:
deteção mais precoces de alterações no tecido ósseo e partes moles
importante no diagnóstico diferencial com osteomielite crónica

Question 19

Diagnóstico Diferencial de OAH?

Answer 19

Artrite reumatoide (predomínio articular e poliarticular)
Traumatismo (radiologia convencional)
Processo tumoral
(p.e. S. de Ewing: osteoporose difusa, aumento da fosfatase alcalina)

Question 20

Complicações OAH?

Answer 20

abcesso
fistula
dismetria
descolamento epifisário
fratura
trombose venosa

Question 21

Tratamento Médico de OAH?

Answer 21

antibioterapia (precoce, dose alta, empírica: vancomicina)
dirigir após culturas positivas
sequencial (inicialmente ev, e posteriormente oral)
4-6 semanas (tratamentos superiores não mostraram vantagem)

Question 22

Tratamento Cirúrgico de OAH?

Answer 22

abcesso
má resposta a tratamento médico
complicada de artrite séptica
sépsis
necessidade de biópsia

Question 23

Prognóstico de OAH?

Answer 23

bom se diagnóstico e tratamento precoces (1-2% de evolução para crónica)

Question 24

Osteomielite Sub-aguda?

Answer 24

– Forma clínica de inicio insidioso (em comparação com a OAH)
– Tratamento médico: semelhante a OAH
– Tratamento cirúrgico: abertura a curetagem de foco
– Abcesso de Brodie:
forma de osteomielite subaguda
localização predominantemente tibial
sem manifestações locais ou sistémicas
radiologicamente pode confundir-se com neoplasia
50% por Staphylococcus aureus
diagnóstico por biópsia e tratamento por curetagem e ATB