Orto T15 - Infeções Osteoarticulares da Criança e do Adulto (1) Flashcards
Infeções?
-Processo patológico que surge na sequência da penetração ou aderência de um micro-organismo a um tecido e que desencadeia uma reação do hospedeiro a esse micro-organismo ou às suas toxinas
Diagnóstico de Infeções?
- Clínico (dor, rubor, calor, edema, impotência funcional)
- Marcadores inflamatórios (leucocitose, neutrofilia, velocidade de sedimentação, prot. C reativa; IL6)
- Anemia, alterações enzimáticas, alterações da coagulação
- Estudos microbiológicos (cultura, serologias, técnicas de diagnóstico molecular)
Infeções Tratamento Cirúrgico?
Incisão e drenagem (coleções purulentas)
Desbridamento (tecido desvitalizado/necrótico)
Amputação
Infeções Tratamento Médico?
Antibiótico (empírico inicialmente e dirigido após a identificação do agente infecioso) Medidas gerais (controlo glicémico, controlo de dor, controlo da anemia, correção da coagulação)
Infeções Músculo-esqueléticas?
-- Infeções de tecidos moles: . erisipela . celulite . fasceite necrotizante . infeção de ferida cirúrgica . infeção por mordedura -- Infeções ósseas (osteomielite): . osteomielite aguda hematogénea (OAH) . osteomielite crónica (OC) -- Infeções articulares (artrite séptica) -- Infeções ósseas e articulares por patogéneos específicos -- Infeções peri-implantes ortopédicos
Infeções Tecidos Moles?
- Erisipela: streptococcus grupo A, infeção superficial, ATB
- Celulite: streptococcus grupo A, infeção da pele tecido celular subcutâneo, linfadenopatia frequentemente associada, ATB
- Fasceite necrotizante: infeção da pele e tecidos moles complicada, com atingimento de tecido muscular e fascial; polimicrobiana, severamente dolorosa e que requer desbridamento cirúrgico precoce e intenso + ATB de largo espectro
Infeção de ferida cirúrgica?
Agente infecioso: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, enterobacterias
Tratamento: cefazolina/vancomicina + aminoglicosideo, clindamicina; desbridament
Infeção por mordedura?
- Humana (agente infecioso: Streptococcus viridans, Bacteroides, Staphylococcus epidermidis)
tratamento: amox-clav. + desbridamento
- Humana (agente infecioso: Streptococcus viridans, Bacteroides, Staphylococcus epidermidis)
- Canina (Staphylococcus aureus, Pasteurella) tratamento: amox-clav.
- Felina (Eiknella corrodens, Staphylococcus aureus, Pasteurella)
tratamento: amox-clav.
- Felina (Eiknella corrodens, Staphylococcus aureus, Pasteurella)
Infeções Ósseas (osteomielite)?
- Quadro clínico inflamatório produzido por infeção de tecido e medula óssea
diminuição de incidência por aumento de uso de ATB
diminuição da disseminação hematogénea
aumento da incidência das crónicas pós-traumáticas ou por implantes
aumento da incidência das granulomatosas por tuberculose (imunodeprimidos)
Classificação de acordo com o mecanismo de infeção?
- Disseminação contigua: por infecção de partes moles adjacentes; frequentemente 2ª a insuf. vascular
- Inoculação directa: punção, ferida cirúrgica ou traumática
- Hematogénea: foco distante
Classificação de acordo com o tempo de evolução?
- Aguda: <6 semanas; resposta inflamatória óssea
- - Crónica: >6 semanas; destruição óssea e formação de sequestro
Classificação de acordo com a resposta do hospedeiro?
- Piogénica (++ Staphylococcus aureus, stafilococos coagulase-negativos)
- Granulomatosa (sobretudo tuberculosa)
Osteomielite Aguda Hematogénea (OAH)?
-Epidemiologia:
H:M 3:1
Idade: tipo de osteomielite mais frequente em crianças; rara nos adultos
-Fatores de Risco: Sociais Imunosupressão Trauma/cirurgia recente DM Hemoglobinopatias
-Etiologia:
Staphylococcus aureus é o agente mais comum em todas as faixas etárias
Osteomielite Aguda Hematogénea (OAH) - Criança?
- Circulação metafisária de acordo com a idade: até aos 18m há comunicação da circulação entre a metáfise e a epífise e possibilidade de progressão para epifisite ou artrite séptica; a partir dos 18m e até aos 16 anos a fise atua como barreira à propagação (exceto anca, cotovelo, úmero proximal e tornozelo-metáfise intra-capsular)
- Predomínio na criança e de localização metafisária : lagos venosos; pH e tensão de O2 baixos peri-fise
Evolução da doença não controlada - OAH Criança?
Abcesso ósseo: zonas necróticas rodeadas de tecido de granulação
Abcesso subperiosteal: rotura do córtex ósseo
Epifisite
Artrite séptica
Clínica de OAH?
Inicio brusco de febres altas e dor intensa localizada
- tíbia, fémur, úmero
- sinais inflamatórios nos ossos superficiais
Mobilidade articular passiva mantida (no RN a pseudoparalisia ou contractura fixa pode ser a única manifestação)
Exames Laboratoriais de OAH?
Aumento de VS Leucocitose com neutrofilia Aumento de PCR Hemoculturas Bacteriológico de punção-aspiração (confirmação diagnóstica)
MCDs de OAH?
-Rx:
inicialmente: densificação e tumefação de tecidos moles
aos 10 dias: neoformação peri-óssea lamelar
2-6 semanas: zonas líticas; sequestros
-RMN:
deteção mais precoces de alterações no tecido ósseo e partes moles
importante no diagnóstico diferencial com osteomielite crónica
Diagnóstico Diferencial de OAH?
Artrite reumatoide (predomínio articular e poliarticular)
Traumatismo (radiologia convencional)
Processo tumoral
(p.e. S. de Ewing: osteoporose difusa, aumento da fosfatase alcalina)
Complicações OAH?
abcesso fistula dismetria descolamento epifisário fratura trombose venosa
Tratamento Médico de OAH?
antibioterapia (precoce, dose alta, empírica: vancomicina)
dirigir após culturas positivas
sequencial (inicialmente ev, e posteriormente oral)
4-6 semanas (tratamentos superiores não mostraram vantagem)
Tratamento Cirúrgico de OAH?
abcesso má resposta a tratamento médico complicada de artrite séptica sépsis necessidade de biópsia
Prognóstico de OAH?
bom se diagnóstico e tratamento precoces (1-2% de evolução para crónica)
Osteomielite Sub-aguda?
– Forma clínica de inicio insidioso (em comparação com a OAH)
– Tratamento médico: semelhante a OAH
– Tratamento cirúrgico: abertura a curetagem de foco
– Abcesso de Brodie:
forma de osteomielite subaguda
localização predominantemente tibial
sem manifestações locais ou sistémicas
radiologicamente pode confundir-se com neoplasia
50% por Staphylococcus aureus
diagnóstico por biópsia e tratamento por curetagem e ATB
