Orto T15 - Infeções Osteoarticulares da Criança e do Adulto (2)

Question 1

Osteomielite Crónica (OMC)?

Answer 1

Quadro clínico que se prolonga por mais de 6 semanas
~
-Etopatogenia:
contaminação direta (ferida, fratura)
por contiguidade
evolução desfavorável de OAH

-Etiologia:
Staphylococcus aureus
polimicrobianos, gram - e anaeróbios mais frequentes do que na OAH

Question 2

OMC Clínica?

Answer 2

prolongada com períodos de agudização intercalados com períodos de quiescência
pode apresentar-se por fistulização ou pela não consolidação de uma fratura

Question 3

Anatomia Ptológica - OMC?

Answer 3

fenómenos de destruição e reparação entrelaçados
sequestros ósseos
fistulas
esclerose óssea

Question 4

Rx OMC?

Answer 4

desmineralização generalizada
osteocondensação cortical
sequestros

A biópsia óssea com isolamento do microrganismo em culturas é gold standard e o único método de diagnóstico definitivo

Question 5

Osteomielite Crónica (OMC) - Classificação e Estadiamento?

Answer 5

– Classificação de Cierny e Mader:
baseia-se no estado fisiológico do hospedeiro e na extensão local da doença

– Estadiamento fisiológico:
A: bom estado geral e boa vascularização tecidular
B: patologia local (BL) ou sistémica (BS)
C: morbilidade superior à não-intervenção

– Estadiamento local:
Estadio 1: Medular (sem atingimento cortical)
Estadio 2: Superficial (sem atingimento medular)
Estadio 3: Localizado (envolvimento de osso cortical e medular / sequestro pode ser retirado sem comprometer estabilidade)
Estadio 4: Difuso

Question 6

OMC Tratamento Médico?

Answer 6

controlo nutricional e imunológico
antibioterapia específica/dirigida com capacidade de penetração óssea e celular (p.e. clindamicina, rifampicina e linezolid); poliantibioterapia

Question 7

OMC Tratamento Cirúrgico?

Answer 7

desbridamento alargado (resseção “tumoral”); muitas vezes seriado
aporte local de antibioterapia
estabilização óssea
reconstrução óssea e cobertura de partes moles
amputação

Question 8

Osteomielite Crónica (OMC) - Complicações?

Answer 8

agudizações
artrite séptica
fratura patológica

Question 9

Prognóstico de OMC?

Answer 9

progressão da doença

degeneração maligna (após várias décadas de doença)

Question 10

Artrite Séptica (AS)?

Answer 10

• Infecção causada por presença de agentes microbianos no espaço articular
• Produz-se uma reação inflamatória da sinovial com supuração e destruição articular secundária
• Epidemiologia:
  mais frequente no género masculino
  localizações atípicas nos imunocomprometidos e toxicodependentes
• Etiologia:
  dependente da faixa etária, co morbilidades, imunização e epidemiologia local
  isolamento em 30-50% dos casos apenas

Question 11

Etiologia AS?

Answer 11

• • 0-3 meses: S. aureus, Streptococcus agalactiae, bacilos gram-, N. gonorrhoeae, C. albicans
• • 3 meses-5 anos: S. aureus, Kingella kingae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, H. influenzae
• • > 5 anos: S. aureus, Streptococcus pyogenes, N. gonorrhoeae
• • Adultos: S. aureus,

Question 12

Diagnóstico de AS?

Answer 12

clínicos
laboratoriais
imagiológicos
microbiológicos

Question 13

Clínica de AS?

Answer 13

• • sinais inflamatórios articulares: dor (85%; sintoma mais frequente), calor, rubor, edema
• • impotência funcional (pseudoparalisia nos recém-nascidos e lactentes; claudicação/recusa de marcha nas crianças/adultos)
• • febre (pode estar ausente em recém-nascidos)

o derrame articular da anca caracteriza-se pela postura em flexão, abdução e rotação externa

Question 14

MCDs de AS?

Answer 14

– Ecografia:
técnica de imagem de eleição para o diagnóstico
deteção precoce

– Rx simples:
realizar sempre na suspeita de infeção AO
geralmente normal à admissão; alterações surgem na 2ª-3ª semana (alargamento de espaço articular e erosão óssea)
importante para o diagnóstico diferencial

Question 15

Artrocentese na AS?

Answer 15

• • Classicamente considerado séptico se macroscopicamente amarelo opaco e ao exame citológico com contagens >50000 cél./mm3
• • Concentração de glicose do líquido articular<60% da concentração de glicose sérico é sugestivo de artrite séptica
• • Coloração gram

– A cultura de líquido articular positiva faz o diagnóstico definitivo de artrite séptica

Question 16

Diagnóstico diferencial de AS?

Answer 16

Gota
Celulite
Bursite
Osteomielite

Question 17

Tratamento de AS?

Answer 17

• • Emergente (danos irreparáveis quando não tratado nas primeiras 24-48h)
• • Consiste na drenagem/lavagem articular associada a tratamento antibiótico
• • Imobilização do membro afetado na fase aguda, seguido de programa de reabilitação

Question 18

Complicações de AS?

Answer 18

Destruição epifisária
Lesão da fise (encurtamento; desvio axial)
Rigidez
Artrofibrose
Artrose secundária a destruição articular

Question 19

Fatores de mau prognostico de AS?

Answer 19

• • < 1 ano de idade
• • Atraso no diagnóstico e início de tratamento
• • Associada a osteomielite
• • Bacteriemia

Question 20

Infeções ósseas e articulares por patogéneos específicos?

Answer 20

– Micobactérias
sobretudo a tuberculose (aumento por imunodeficiências; frequentemente vertebral)

-- Espiroquetas
Treponema pallidum (sífilis) e Borrelia burgdorferi (doença de Lyme)

– Vírus
Poliartrites infeciosas simétricas por Rubéola , hepatites B e C e HIV

– Fungos
artrites lentamente progressivas das grandes articulações provocadas sobretudo por Candida

Question 21

Infeções Peri-implantes Ortopédicos?

Answer 21

–Tipo de infeção osteoarticular mais frequente no 1º mundo
– Fatores de risco: Diabetes , patologia auto-imune, artropatia inflamatória,
imunocompromisso, hepatopatia, alcoolismo, obesidade.
– 1% das próteses totais da anca, 2% das próteses totais do joelho e 4% das intervenções à coluna
– Uma vez infetado o sítio do implante, as bactérias persistem localmente e dificilmente são eliminadas pelo ATB e pelo sistema imunitário:
. zonas pouco vascularizadas
. os biomateriais inibem o sistema imunitário
. produção de biofilme de glicoproteínas e proteoglicanos
. que protege as bactérias dos anticorpos e macrófagos

Question 22

Clínica e Diagnóstico de Infeções Peri-implantes Ortopédicos?

Answer 22

• • Dor, febre, má evolução pós-operatória, drenagem persistente
• • VS e PCR tem elevado valor preditivo negativo

Rx:
. osteólise rapidamente progressiva
. reação peri óssea
. descolamento do implante

– O diagnóstico definitivo faz-se pela cultura positiva de várias amostras colhidas intra operatoriamente

Question 23

Tratamento de Infeções Peri-implantes Ortopédicos?

Answer 23

• • Infeção aguda (desbridamento; manter implante se osteossíntese correta e implante estável; cultura de material colhido; ATB)
• • Infecção crónica (desbridamento alargado; poliATB, retirar implantes e estabilizar osso; aporte local de ATB; reconstrução após infeção controlada)

Question 24

Infeções de Artroplastias (próteses)?

Answer 24

• • Todos os tratamentos devem incluir ATB prolongado (6 semanas ev + 3 a 6 meses oral)
• • Desbridamento e substituição de componentes amovíveis: até às 4 semanas pós-cirurgia
• • Substituição de toda a prótese: nas infeções tardias; mais usual fazer-se em dois tempos cirúrgicos
• • Artroplastia de ressecção: indicações muito limitadas; não confere estabilidade; girldestone na anca
• • Artrodese : confere estabilidade à custa da perda total de mobilidade; preferível do joelho
• • Amputação