Orto T14 - Anca dolorosa da criança e adolescente (2)

Question 1

Epifisiólise fémur proximal?

Answer 1

• Patologia comum da anca nos adolescentes
• Deslizamento da metáfise sobre a epifise proximal fémur
• Deformidade 3D

Question 2

Epidemiologia de EFP?

Answer 2

• Predomínio sexo masculino 3:1
• Rapazes adolescentes – média de idade 14,5 anos
• Pelo menos metade dos adolescentes estão no percentil 95 do peso, ou acima
• Há diferenças rácicas – maior incidência Ilhas Pacífico
• Bilateralidade - varia nos diferentes estudos – Normalmente ocorre nos 18 meses subsequentes

Question 3

Etiopatogenia de EFP?

Answer 3

• Fatores metabólicos
• Fatores mecânicos: obesidade

✓ Diminuição da mobilidade da anca, principalmente em rotação interna
Rx em falso perfil faz diagnóstico, é fundamental !!

Question 4

Clínica de EFP?

Answer 4

✓ Obesidade
✓ Dor mecânica (Joelho, Anca)
✓ Marcha em rotação externa
✓ Claudicação

Question 5

Estádio de pré-lesão de EFP?

Answer 5

✓ Diminuição força dos MI’s, claudicação, dor esporádica inguinal, anca ou joelho
✓ Diminuição rotação interna, defesa na mobilização anca
✓ Rx – osteopenia desuso, alargamento e irregularidade da fise, pouco evidente

Question 6

Lesão aguda EFP?

Answer 6

• Desvio abrupto da fise, similar a fractura
• 10-15% das EPFS
• Sintomas < 3 semanas
• Deformidade em rotação externa do MI, encurtamento, e marcada limitação mobilidade
• Osteonecrose - em 17-47%

Question 7

Lesão crónica EFP?

Answer 7

• Mais frequente > 85%
• 1-3 meses de dor vaga inguinal, na anca ou joelho, dor irradiada pela coxa, ou claudicação ligeira, marcha antálgica
• Diminuição rotação interna, abdução e flexão da anca
• Rx – migração posterior da epífise e remodelação colo femoral

Question 8

Lesão aguda em crónica de EFP?

Answer 8

• Doente com EPFS crónica desenvolve exacerbação aguda sintomas
• Dor súbita, impossibilidade de deambular
• Rx - remodelação colo femoral, desvio adicional além da area de remodelação

Question 9

EFP estável? Instável?

Answer 9

• Criança deambula sem apoios
• Necrose avascular acbeça fémur <1%
• Criança não consegue deambular, dor severa
• Necrose avascular cabeça fémur até 50% (lesão vascular?)

Question 10

Tratamento de EFP?

Answer 10

✓ Previne progressão da doença
✓ Tratamento precoce está indicado
✓ Tratamento é cirúrgico
✓ Papel da fixação profilática, contra-lateral
✓ Prevenção complicações
 Necrose
 condrólise

Question 11

Doença de Perthes?

Answer 11

• Perturbação anca em idade pediátrica de etiologia desconhecida
• Mais de 100 anos desde que foi descrita, primeiros relatos em 1920
• A controvérsia mantém-se ao longo dos anos – quer na etiologia, quer na abordagem e tratamento

Question 12

Epidemiologia de Doença de Perthes?

Answer 12

• Mais frequente entre 5-8 anos (2-12anos)
• Mais frequente em rapazes (5:1)
• Bilateralidade 10-15%
• Atraso global do crescimento
• Idade aparente inferior idade real
• Hiperactividade
• É um diagnóstico de exclusão

Question 13

Doença de Perthes - Clínica?

Answer 13

✓ Dor ligeira na anca
✓ Claudicação ligeira
✓ Início insidioso
✓ Sinovite
✓ Atrofia muscular MI
✓ Dismetria

Question 14

Doença de Perthes - Imagem?

Answer 14

• Rx: em fase incial não é capaz de fazer o diagnóstico

• Estadios de Waldestrom (Rx)
– Inicial
– Fragmentação (dura cerca de 1 ano)
– Reossificação (duração de 3 a 5 anos)
– Cura

• RMN: permite fazer o diagnóstico quantificar a perda de esfericidade da cabeça, prognóstico e tratamento

Question 15

Doença de Perthes - Orientação?

Answer 15

• < 6 anos: Tratamento não cirúrgico – Bom prognóstico
• 6-8 anos: Resultados tratamento menos claros – Resultado pode ser imprevisível
• 8 anos: Pior prognóstico

Question 16

Doença de Perthes - Tratamento?

Answer 16

✓ Proteção carga
✓ Paragem actividades físicas de impacto
✓ Cirurgia
✓ Internamento em tracção