Orto T3 - Traumatologia do Membro Superior (2)

Question 1

Fraturas da Diáfise do Úmero - Anatomia?

Answer 1

. Nervo radial tem trajeto posterior ao longo do sulco espiral, 14 cm proximal ao epicôndilo lateral e 20cm proximal ao epicôndilo medial

Question 2

Fraturas da Diáfise do Úmero - Apresentação Clínica?

Answer 2

Sintomas
. Dor
Exame Físico
. Encurtamento e varo
. Crucial avaliação neurovascular pré-redução e pré- operatória

Question 3

Fraturas da Diáfise do Úmero - MCDs?

Answer 3

Radiografia

. Incidências AP e perfil; avaliar articulação proximal e distal à fratura

Question 4

Fraturas da Diáfise do Úmero - Tratamento?

Answer 4

Conservador
. Tratamento sintomático com imobilização com tala em U/ brace funcional
Indicações
. <20o angulação anterior
. <30o angulação varo/valgo
. < 3 cm encurtamento
Contraindicações
. Lesão grave das partes moles
. Lesão neurovascular com necessidade de tratamento
Cirúrgico
. Fraturas expostas
. Lesão neurovascular com necessidade de tratamento
. Síndrome compartimento
. Fratura antebraço ipsilateral (flowting elbow)

Question 5

Fraturas da Diáfise do Úmero - Complicações?

Answer 5

. Consolidação viciosa
. Atraso consolidação
. Lesão nervo radial

Question 6

Fraturas do Úmero Distal - Aanatomia?

Answer 6

. Nervo cubital encontra-se no túnel cubital numa posição subcutânea sob o epicôndilo medial
. Nervo radial encontra-se no sulco radial 15cm proximal à superfície articular do úmero distal dividindo-se nos ramos superficial e interósseo posterior ao nível da tacícula radial

Question 7

Fraturas do Úmero Distal - Apresentação Clínica?

Answer 7

Sintomas
. Dor
. Edema
Exame Físico
. Instabilidade
. Fundamental avaliação neurovascular (pesquisar função nervos cubital, mediano e radial; pesquisar pulsos)

Question 8

Fraturas do Úmero Distal - MCDs?

Answer 8

Radiografia
. Incidências AP e perfil
Tomografia Computarizada
. Permite melhor caracterização da fratura e do atingimento articular, útil no planeamento operatório

Question 9

Fraturas do Úmero Distal - Tratamento?

Answer 9

Conservador
. Tratamento sintomático com tala gessada para fraturas não desviadas

Cirúrgico
. Atingimento articular/desvio

Question 10

Fraturas do Úmero Distal - Complicações?

Answer 10

. Rigidez (a mais comum)
. Ossificação heterotópica
. Consolidação viciosa
. Atraso consolidação
. Lesão nervosa

Question 11

Fraturas do Olecrânio - Anatomia?

Answer 11

. Traumatismo direto geralmente resulta em fraturas cominutivas; traumatismo indireto geralmente resulta em traço de fratura oblíquo ou transverso
. Tricipete insere-se posteriormente no olecrâneo
. Ânconeus insere-se no aspeto lateral do olecrâneo

Question 12

Fraturas do Olecrânio - Apresentação Clínica?

Answer 12

Sintomas
. Dor e edema localizado na região posterior do cotovelo
Exame Físico
. Defeito palpável pode indicar cominução severa ou fratura desviada
. Disrupção do aparelho extensor avaliada pela incapacidade em realizar extensão do cotovelo

Question 13

Fraturas do Olecrânio - MCDs?

Answer 13

Radiografia
. Incidências AP e perfil ( perfil verdadeiro essencial para determinação do padrão da fratura)
Tomografia computarizada
. Útil para planeamento pre-operatório em fraturas cominutivas
Classificação (Mayo)
. Baseada na cominução, desvio e presença de luxação

Question 14

Fraturas do Olecrânio - Tratamento?

Answer 14

Conservador
. Tratamento sintomático com imobilização com tala gessada
. Fraturas sem desvio
. Fraturas desviadas em idosos, low demand
Cirúrgico
. Banda de Tensão (Hauban)
. Osteossíntese

Question 15

Fraturas do Olecrânio - Complicações?

Answer 15

. Proeminência do material de osteossíntese (complicação mais comum)
. Rigidez
. Ossificação heterotópica
. Artrose pós-traumática
. Perda força de extensão

Question 16

Fraturas da Tacícula Radial - Apresentação Clínica?

Answer 16

. Queda sobre membro em extensão (cotovelo em extensão e antebraço em pronação)

Sintomas
. Dor
. Diminuição do arco de mobilidade do cotovelo ou antebraço, particularmente supinação/pronação

Exame Físico
. Avaliar arco de mobilidade para exclusão de bloqueio mecânico (aspiração de hematoma e injeção de anestesia local pode ajudar na avaliação)
. Avaliar estabilidade
- Teste varo/valgo para exclusão de lesão dos ligamentos colaterais
- Palpação punho para exclusão de lesão da artticulção radiocubital distal
- Palpação ao longo da membrana interóssea para exclusão de lesão da mesma

Question 17

Fraturas da Tacícula Radial - MCDs?

Answer 17

Radiografia
. Incidências face e perfil
. Incidência radiocapitelar (Greenspan) que permite avaliar tacícula sem sobreposição da coracóide

Tomografia Computarizada
. Permite avaliação dos fragmentos em fraturas cominutivas
. Permite identificar de lesões associadas

Question 18

Fraturas da Tacícula Radial - Tratamento?

Answer 18

Conservador
. Tratamento sintomático com suspensão braquial por um curto período de imobilização (7-10 dias) seguido de reabilitação precoce
. Fraturas isoladas minimamente desviadas sem bloqueio mecânico
. Rigidez cotovelo associada a longos períodos de imobilização

Cirúrgico
. Fraturas desviadas/ fraturas com bloqueio mecânico

Question 19

Fraturas da Tacícula Radial - Complicações?

Answer 19

. Lesão do nervo interósseo posterior
. Perda de fixação
. Perda de rotação
. Rigidez cotovelo
. Infeção
. Ossificação heterotópica

Question 20

Fraturas do Osso do Antebraço - Apresentação Clínica?

Answer 20

Sintomas
. Deformidade
. Dor
. Edema
Exame Físico
. Excluir fratura exposta ou síndrome do compartimento
. Avaliar pulsos radial e cubital e documentar função nervos mediano, radial e cubital

Question 21

Fraturas do Osso do Antebraço - MCDs?

Answer 21

Radiografia
. Incidências face e perfil do antebraço
. Avaliar punho e cotovelo ipsilateral para exclusão de fraturas associadas
. Tacícula radial deve estar alinhada com o capítulo em todas as incidências

Question 22

Fraturas do Osso do Antebraço - Classificação?

Answer 22

. Fechada / exposta
. Cominutiva / segmentar
. Desviada / não desviada
. Alinhamento rotacional
. Localização

Question 23

Fraturas do Osso do Antebraço - Tratamento?

Answer 23

Conservador
. Tratamento sintomático com tala gessada
. Fraturas 2/3 distais diáfise cúbito
. <50% desvio
. <10º angulação

Cirúrgico
. Fraturas dos 2/3 distais diáfise cúbito com desvio >50% ou >10o angulação
. Fraturas isoladas 1/3 proximal cúbito
. Fraturas diáfise rádio (mesmo que não desviadas)
. Fraturas de ambos os ossos
. Fraturas expostas

Question 24

Fraturas do Osso do Antebraço - Complicações?

Answer 24

. Sinostose
. Infeção
. Síndrome do compartimento
. Não união
. Consolidação viciosa
. Refratura