Orto T3 - Traumatologia do Membro Superior (2) Flashcards
Fraturas da Diáfise do Úmero - Anatomia?
. Nervo radial tem trajeto posterior ao longo do sulco espiral, 14 cm proximal ao epicôndilo lateral e 20cm proximal ao epicôndilo medial
Fraturas da Diáfise do Úmero - Apresentação Clínica?
Sintomas . Dor Exame Físico . Encurtamento e varo . Crucial avaliação neurovascular pré-redução e pré- operatória
Fraturas da Diáfise do Úmero - MCDs?
Radiografia
. Incidências AP e perfil; avaliar articulação proximal e distal à fratura
Fraturas da Diáfise do Úmero - Tratamento?
Conservador
. Tratamento sintomático com imobilização com tala em U/ brace funcional
Indicações
. <20o angulação anterior
. <30o angulação varo/valgo
. < 3 cm encurtamento
Contraindicações
. Lesão grave das partes moles
. Lesão neurovascular com necessidade de tratamento
Cirúrgico
. Fraturas expostas
. Lesão neurovascular com necessidade de tratamento
. Síndrome compartimento
. Fratura antebraço ipsilateral (flowting elbow)
Fraturas da Diáfise do Úmero - Complicações?
. Consolidação viciosa
. Atraso consolidação
. Lesão nervo radial
Fraturas do Úmero Distal - Aanatomia?
. Nervo cubital encontra-se no túnel cubital numa posição subcutânea sob o epicôndilo medial
. Nervo radial encontra-se no sulco radial 15cm proximal à superfície articular do úmero distal dividindo-se nos ramos superficial e interósseo posterior ao nível da tacícula radial
Fraturas do Úmero Distal - Apresentação Clínica?
Sintomas . Dor . Edema Exame Físico . Instabilidade . Fundamental avaliação neurovascular (pesquisar função nervos cubital, mediano e radial; pesquisar pulsos)
Fraturas do Úmero Distal - MCDs?
Radiografia
. Incidências AP e perfil
Tomografia Computarizada
. Permite melhor caracterização da fratura e do atingimento articular, útil no planeamento operatório
Fraturas do Úmero Distal - Tratamento?
Conservador
. Tratamento sintomático com tala gessada para fraturas não desviadas
Cirúrgico
. Atingimento articular/desvio
Fraturas do Úmero Distal - Complicações?
. Rigidez (a mais comum) . Ossificação heterotópica . Consolidação viciosa . Atraso consolidação . Lesão nervosa
Fraturas do Olecrânio - Anatomia?
. Traumatismo direto geralmente resulta em fraturas cominutivas; traumatismo indireto geralmente resulta em traço de fratura oblíquo ou transverso
. Tricipete insere-se posteriormente no olecrâneo
. Ânconeus insere-se no aspeto lateral do olecrâneo
Fraturas do Olecrânio - Apresentação Clínica?
Sintomas
. Dor e edema localizado na região posterior do cotovelo
Exame Físico
. Defeito palpável pode indicar cominução severa ou fratura desviada
. Disrupção do aparelho extensor avaliada pela incapacidade em realizar extensão do cotovelo
Fraturas do Olecrânio - MCDs?
Radiografia
. Incidências AP e perfil ( perfil verdadeiro essencial para determinação do padrão da fratura)
Tomografia computarizada
. Útil para planeamento pre-operatório em fraturas cominutivas
Classificação (Mayo)
. Baseada na cominução, desvio e presença de luxação
Fraturas do Olecrânio - Tratamento?
Conservador
. Tratamento sintomático com imobilização com tala gessada
. Fraturas sem desvio
. Fraturas desviadas em idosos, low demand
Cirúrgico
. Banda de Tensão (Hauban)
. Osteossíntese
Fraturas do Olecrânio - Complicações?
. Proeminência do material de osteossíntese (complicação mais comum) . Rigidez . Ossificação heterotópica . Artrose pós-traumática . Perda força de extensão
Fraturas da Tacícula Radial - Apresentação Clínica?
. Queda sobre membro em extensão (cotovelo em extensão e antebraço em pronação)
Sintomas
. Dor
. Diminuição do arco de mobilidade do cotovelo ou antebraço, particularmente supinação/pronação
Exame Físico
. Avaliar arco de mobilidade para exclusão de bloqueio mecânico (aspiração de hematoma e injeção de anestesia local pode ajudar na avaliação)
. Avaliar estabilidade
- Teste varo/valgo para exclusão de lesão dos ligamentos colaterais
- Palpação punho para exclusão de lesão da artticulção radiocubital distal
- Palpação ao longo da membrana interóssea para exclusão de lesão da mesma
Fraturas da Tacícula Radial - MCDs?
Radiografia
. Incidências face e perfil
. Incidência radiocapitelar (Greenspan) que permite avaliar tacícula sem sobreposição da coracóide
Tomografia Computarizada
. Permite avaliação dos fragmentos em fraturas cominutivas
. Permite identificar de lesões associadas
Fraturas da Tacícula Radial - Tratamento?
Conservador
. Tratamento sintomático com suspensão braquial por um curto período de imobilização (7-10 dias) seguido de reabilitação precoce
. Fraturas isoladas minimamente desviadas sem bloqueio mecânico
. Rigidez cotovelo associada a longos períodos de imobilização
Cirúrgico
. Fraturas desviadas/ fraturas com bloqueio mecânico
Fraturas da Tacícula Radial - Complicações?
. Lesão do nervo interósseo posterior . Perda de fixação . Perda de rotação . Rigidez cotovelo . Infeção . Ossificação heterotópica
Fraturas do Osso do Antebraço - Apresentação Clínica?
Sintomas
. Deformidade
. Dor
. Edema
Exame Físico
. Excluir fratura exposta ou síndrome do compartimento
. Avaliar pulsos radial e cubital e documentar função nervos mediano, radial e cubital
Fraturas do Osso do Antebraço - MCDs?
Radiografia
. Incidências face e perfil do antebraço
. Avaliar punho e cotovelo ipsilateral para exclusão de fraturas associadas
. Tacícula radial deve estar alinhada com o capítulo em todas as incidências
Fraturas do Osso do Antebraço - Classificação?
. Fechada / exposta . Cominutiva / segmentar . Desviada / não desviada . Alinhamento rotacional . Localização
Fraturas do Osso do Antebraço - Tratamento?
Conservador . Tratamento sintomático com tala gessada . Fraturas 2/3 distais diáfise cúbito . <50% desvio . <10º angulação
Cirúrgico
. Fraturas dos 2/3 distais diáfise cúbito com desvio >50% ou >10o angulação
. Fraturas isoladas 1/3 proximal cúbito
. Fraturas diáfise rádio (mesmo que não desviadas)
. Fraturas de ambos os ossos
. Fraturas expostas
Fraturas do Osso do Antebraço - Complicações?
. Sinostose . Infeção . Síndrome do compartimento . Não união . Consolidação viciosa . Refratura
