Orto T1 - Princípios básicos no tratamento de fraturas (1) Flashcards
Fratura?
Lesão de partes moles com atingimento ósseo
Processo Mecânico?
Mecanismo desencadeante
Forças musculares deformantes
Resposta Biológica?
Hemorragia e Hematoma
Reacção Inflamatória
Reparação
Consolidação Óssea?
• Primária
– ++ intra-membranosa
– Sem formação de calo ósseo
– Estabilidade absoluta
• Secundária
– ++ endocondral
– Calo ósseo entre topos de fratura
– Estabilidade relativa
Estabilização?
Rigidez da montagem influencia tipo de consolidação
Estabilidade Absoluta – Sem movimento interfragmentário • Compressão • Rigidez implantes – Ossificação primária
Estabilidade relativa – Permite movimentos interfragmentários – Ossificação secundária – Formação de calo ósseo • Soft callus • Hard callus • Remodeling
Condicionantes da Consolidação Óssea?
– Vascularização – Fatores mecânicos – Aporte nutricional – Fármacos – Tabagismo – Diabetes
Princípios tratamento fraturas?
- Redução anatómica
- Estabilidade
- Preservação vascularização
- Mobilização precoce
Redução Anatómica?
• Contrariar forças deformantes
– Inserções musculares
– Desvio da fratura (força lesional)
• Corrigir
– Rotação
– Encurtamento
– Desvios axiais
Região e Redução Anatómica?
• Região anatómica determina objetivos
• Diáfise
– Toleram-se desvios que não comprometam função
• Epífise
– Pequenos desvios comprometem função
Tipos de Redução - Redução Direta?
– Abordagem do foco – Visualização da redução – Desvantagem : • Perda hematoma fraturário • Desperiostação e desvascularização
Tipo de Redução - Redução Indireta?
– Sem abordagem direta do foco – Tipos • Manipulação • Tração – Conserva hematoma fratura – Poupa tecidos moles – Desvantagem • Dificuldade redução anatómica
Estabiliade - Regidez Absoluta?
– Compressão do foco
Tipos
• Parafusos interfragmentários
• Banda de tensão
• Montagem rígida
Estabiliade - Regidez Relativa?
– Micromobilidade foco
Tipos: • Tração (ligamentotaxia) • Imobilização gessada • Fixador externo • Encavilhamento • Placa em ponte
Tratamento Conservador?
- Evita anestesia
- Preserva vascularização
- Evita infeção
- Risco perda redução
- Tempo imobilização
Tratamento Cirúrgico?
- Redução e fixação mais eficazes
- Mobilização precoce
- Risco infeção
- Agressão tecidos
Princípios do Tratamento Conservador? Exemplos?
– Ausência fixação cirúrgica
– Redução fechada
– Estabilidade relativa
– Tala gessada
– Gesso circular
– Sistemas de tração
Tala Gessada?
• Imobilização não circunferencial
• Vantagens
– Tolera aumento do edema (fase aguda)
– Rápida aplicação
– Imobilização inicial
• Desvantagens
– Estabilidade reduzida
– Perda redução
– Facilmente danificada
Tala Gessada - Técnica Básica?
- Ligadura algodão
- Sobreposição 50-50
- Eliminar translucências
- Reforçar proeminências - Tala gessada
- 12-16 camadas
- Articulações adjacentes
- Tolera aumento do edema (fase aguda)
- Rápida aplicação - Ligadura algodão
Gesso Circular?
• Imobilização circunferencial
• Vantagens
– Imobilização semi-rígida
– Maior capacidade para moldagem e contrariar forças deformantes
• Desvantagens
– Úlceras pressão
– Sínd. Compartimento
Gesso Circular - Técnica Básica?
- Ligadura algodão
- Ligadura de gesso
- Largura adequada
- Sobreposição 50-50
- 2-3 camadas - Moldagem manual
- Evitar regiões de pressão
- Contrariar forças deformantes (3 apoios)
- Contornos anatómicos
Considerações e Complicações de Imobilizações Gessadas?
– Respeitar posição de função
– Proteger eminências ósseas
– Contrariar forças deformantes
– Rigidez – Trombose venosa – Perda de redução – Sínd. compartimento – Úlceras de pressão – Lesão térmica (aplicação ou remoção)
