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Ortopedia > Orto T14 - Anca dolorosa da criança e adolescente (1) > Flashcards

Orto T14 - Anca dolorosa da criança e adolescente (1) Flashcards

1
Q

Exame Físico?

A

• Começar pelo lado contra-lateral
• Avaliar as articulações acima e abaixo da área da dor :
– anca quando a dor é no joelho // coluna quando a queixa é na anca
• Avaliar sinais inflamatórios associados
• Identificar massas / tumefacções / empastamentos

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Q

Sinovite Transitória da Anca?

A 
• Inflamação benigna da anca
• Duração 4/5	dias
• Claudicação até 2-3 semanas
Etiologia :
• Infecção prévia
• Infecção vírica
• Traumatismo
• ...
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3
Q

Clínica de Sinovite Transitória da Anca?

A
  • Dor de início súbito
  • Dor anca ou joelho
  • Claudicação - raramente incapacidade de tolerar marcha
  • Pode apresentar posição antálgica em repouso – flexão, abdução e RE
  • Bom estado geral, brinca, alimenta-se como habitualmente
  • Normalmente sem febre
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4
Q

MCDs de Sinovite Transitória da Anca?

A 
• Rx sem alteraçõe 
• Ecografia 
- espessamento sinovial
- Derrame pequeno volume, SEM ECOS
• Estudo analítico sem alterações
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5
Q

Tratamento de Sinovite Transitória da Anca?

A
  • Repouso
  • AINE - ibuprofeno 4 a 5 dias
  • Internamento em tracção – para sinovites secundárias a outras patologias (ex. Displasias ósseas)
  • Explicar sinais de alarme aos pais – febre, recusa ou intolerância total da marcha, impotência funcional marcada, sintomas além 2-3 semanas

Várias idas ao SU – AVALIAR outros diagnósticos

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6
Q

Artrite Séptica?

A
  • Processo infeccioso que atinge todo o espaço articular, líquido sinovial, membrana sinovial e cartilagem articular
  • Atinge todos os grupos etários, com predilecção por crianças (especialmente crianças < 5 anos), e indivíduos imunodeprimidos
  • A destruição articular (condrólise) é muito precoce, por acção de enzimas proteolíticas (48h)
  • O derrame articular sob tensão pode criar compressão vascular e lesões isquémicas
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7
Q

Formas de Artrite Séptica?

A

Forma aguda (artrite piogénica):

    • Constitui uma emergência médica
    • Se não tratada nas primeiras 24 a 48 horas, serão inevitáveis danos permanentes

Forma crónica
– Micobactérias e fungos

Artrite reactiva
– Reacção inflamatória articular associada a infecção em qualquer outro local do corpo

Características microbiológicas do agente causal varia com a idade da criança !!!

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8
Q

Agentes de Artrite Séptica?

A

H. Influenza
• Diminuição com a vacinação sistemática
Kingella kingae
• Bacilo gram negativo, residente habitual da orofaringe, com grande predilecção pelo sistema músculo-esquelético
• 50% das infecções até aos 2 anos, frequente nas creches e infantários
• Tem de ser cultivado em meio enriquecido (agar-sangue) para ser identificado
• Sensível aos beta-lactâmicos

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9
Q

Vias de Contaminação na Artrite Séptica?

A 
• Hematogénea (50% dos casos)
• Inoculação directa
– Acidental
– Iatrogénica
• Por contiguidade
– A partir de uma osteomielite metafisária
– Mais frequente nas crianças
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10
Q

Clínica de Artrite Séptica?

A

✓ Apresentação clínica no RN e lactente diferente da criança/adulto
- No RN a dor pode ser apenas a limitação funcional
- Quadro de pseudoparalisia
✓ Predomínio nas articulações de carga, sobretudo anca e joelho, no RN também ombro
✓ Dor, conduzindo a marcada claudicação ou impotência funcional
✓ Rigidez articular, com dor à mobilização passiva

✓ Sinais inflamatórios locais
✓ Derrame articular (mais notório no joelho)
✓ Mal estar geral, febre

✓ Irritabilidade, choro inconsolável
✓ Recém-nascido: septicémia de causa não identificada

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11
Q

Diagnóstico de Artrite Séptica?

A
  • Clínico
  • Laboratorial
  • Imagiológico: Ecografia, Rx, Cintigrafia, Tc, RMN

 Sequelas e complicações graves se não diagnosticada e tratada atempadamente

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12
Q

Diagnósticos diferenciais de Artrite Séptica?

A
  • Artrite reactiva inflamatória transitória – Sinovite Transitória
  • Monoartrite inflamatória, sind. de Reiter, artrite aguda da anemia das células falciformes
  • Osteomielite
  • Bursite séptica (joelho)
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13
Q

Tratamento 4 fases importantes de Artrite Séptica?

A

✓ Diagnóstico precoce
✓ Drenagem/limpeza articular
✓ Antibioterapia adequada (tempo e dose)
✓ Reabilitação

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14
Q

Fatores de mau prognóstico na Artrite Séptica?

A

 Doença sistémica subjacente
 Duração dos sintomas antes do início do tratamento superior a 1 semana
 Manutenção de culturas positivas 1 semana após o início do tratamento
 Bacteriémia

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15
Q

Sinovite anca vs Artrite sética?

A 
✓ Dor
✓ Limitação mobilidade anca
✓ Claudicação marcha
✓ Diagnóstico diferencial com AS, patologia inflamatória...
✓ Tratamento sintomático e vigilância
✓ Choro fácil
✓ Limitação mobilidade anca
✓ Recusa marcha
✓ Posição defesa: criança deitada com MI em flexão e RE
✓ Tratamento cirúrgico
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16
Q

Critérios Kocher? Probabilidades?

A
  • Incapacidade marcha
  • Leucocitose > 12x10^3
  • VS>40mm/hr
  • Febre

4K→99%
3K→93%
2K→40%
1K→3%

17
Q

Osteomielite?

A
  • Trata-se habitualmente de uma infecção bacteriana do osso e medula óssea
  • É uma patologia que pode ser grave, com taxa de morbilidade, complicações e sequelas 5-6%
  • Predomínio no sexo masculino
  • 50% dos casos < 5 anos
18
Q

Osteomielite em idade pediátrica?

A
  • Em idade pediátrica, a osteomielite aguda é desencadeada por via hematogénea
  • Porta de entrada: pode ser uma lesão cutânea (mais frequente) vias aéreas superiores
  • Associação com trauma local

• Atinge sobretudo a metáfise dos ossos longos, nas zonas de maior crescimento
– Baixo pH e baixa tensão de oxigénio
– Lagos vasculares
– Ausência de células fagocíticas nos capilares
• Inicia-se a formação de pús, que destrói a circulação endosteal e descola o periósseo, dando origem a fragmentos sequestrados

19
Q

Osteomielite - Crianças menores de 18 meses?

A
  • A circulação metafisária está em continuidade com a circulação epifisária
  • Risco de OM e AS em simultâneo
  • Risco de destruição fise: placa crescimento
• Algumas articulações, por terem parte da metáfise em localização intracapsular, são mais sujeitas a duplo envolvimento:
– Joelho (31%)
– Anca (23%)
– Tornozelo (18%)
– Ombro (14%)
20
Q

Osteomielite neonatal?

A

• Achados sistémicos e locais muito frustes
✓ Edema, pseudoparalisia, derrame articular adjacente
• Sem febre, PCR pouco elevada, VSE normal

21
Q

Osteomielite - Após 1 ano de idade?

A

✓ Febre abrupta, letargia, irritabilidade, sinais inflamatórios locais, claudicação ou recusa de marcha, dor viva localizada

• Dor óssea e febre numa criança, até prova em contrário, significam osteomielite

✓ Febre (superior a 38o)
✓ Dor à palpação, calor local, edema e rubor
✓ Limitação da mobilidade, pseudoparalisia, claudicação, recusa da marcha
✓ Rigidez lombar

22
Q

Diagnóstico de Osteomielite?

A
  • Clínico
  • Laboratorial
  • Imagiológico: Ecografia, Rx, Cintigrafia, RMN
23
Q

Diagnóstico Definitivo de Osteomielite?

A

• Isolamento do agente na zona da lesão, ou em hemoculturas, havendo evidência imagiológica de osteomielite

24
Q

Staphylococcus aureus?

A
  • Agente mais frequente em qualquer idade e em qualquer localização
  • Atenção às estirpes meticilino-resistentes da comunidade
25
Q

Streptococcus pyogenes (grupo A)?

A
  • Choque tóxico: atingimento músculo-esquelético em 87% dos casos, com destruição tecidular importante e risco de vida
  • Febre reumática aguda ou artrite reactiva pós-estreptocócica
26
Q

Diagnósticos diferenciais de Osteomielite?

A
  • Tumores malignos e benignos
  • Enfartes ósseos (anemia falciforme)
  • Pseudartroses
  • Fracturas antigas
27
Q

Tratamento de Osteomielite?

A 
✓ Diagnóstico com isolamento agente
✓ Antibioterapia adequada – tempo e dose
✓ Tratamento cirúrgico quando necessário
– Abcesso
– Artrite séptica contígua
– Ausência de resposta à antibioterapia ao fim de 48 horas
– Remoção de todos os tecidos desvitalizados, deixando tecido ósseo saudável, viável
✓ Reabilitação
28
Q

Complicações de Osteomielite?

A

 Osteomielite não tratada: Fistulização com drenagem de pús, Evolução para osteomielite crónica
 Aparecimento de osteomielite noutras localizações ósseas
 Abcessos à distância: cerebrais, pulmonares
 Septicémia, endocardite
 Artrite séptica por contiguidade
 Destruição placas crescimento

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