Orto T6 - Patologia do Ombro (2)

Question 1

Tendinite do supra-espinhoso?

Answer 1

• Dor noturna
• Pontos dolorosos - geral/e subacromial e troquíter
• Arco doloroso - abdução limitada pela dor
• Teste da infiltração de Lidocaína - restitui mobilidade completa

Question 2

Tendinite do supra-espinhoso - RM?

Answer 2

• Espessamento do tendão
• Hipersinal em T2
• Microrroturas associadas

Question 3

Tendinite calcificante da coifa?

Answer 3

• deposição intra-tendinosa de cristais fosfato cálcio (fase assintomática)
• agudização na fase reabsortiva (por surtos)
• diagnóstico: RX / Eco

Question 4

Tendinite calcificante da coifa - Tratamento?

Answer 4

• Não invasivo
– Aine´s + Fisioterapia
– Corticoterapia (oral ou im)
– Ondas de choque

• Invasivo
– Infiltração subacromial corticóides
– Aspiração guiada por ecografia
– Exérese artroscópica

Question 5

Tendinites bicipitais?

Answer 5

• Dor à flexão/supinação
• Pontos dolorosos - Goteira bicipital

Manobras específicas
• Yergason
– Supinação contrariada a 90º de flexão
• “palm up” test
– Com o braço em supinação e extensão, a flexão contrariada provoca a dor

Question 6

Tendinites bicipitais - Eco / RM?

Answer 6

Permitem visualizar um halo de edema/líquido a envolver o tendão

Question 7

Roturas da coifa (etiopatogenia)?

Answer 7

Teoria vascular ou degenerativa
• zona hipovascular junto ao troquíter (anel de Codman)

Teorias mecânicas
• Formas do acrómio (Bigliani)
• “os acromial” – defeito de ossificação do acrómio

Question 8

Teste específicos - Roturas da coifa?

Answer 8

Teste de Jobe

• Antepulsão 30º , abdução contrariada a 90º com braço em RI

Question 9

Roturas da coifa - Imagiologia?

Answer 9

RX
• ascensão fixa da cabeça

ECO
• perda de continuidade do tendão

Artrografia
• só em roturas completas há extravasamento
• útil diagnóstico capsulite adesiva
• invasiva e dolorosa

Question 10

Roturas da coifa - Imagiologia - RM?

Answer 10

• determina extensão da rotura
• define fatores de prognóstico:
1. grau de retração do tendão
2. grau de atrofia muscular
3. infiltração gorda ( % )

Question 11

Roturas da coifa - Tratamento Conservador?

Answer 11

• Controle da dor
• Recupera amplitudes passivas (pré-operatórias)
• Recentragem da cabeça (musc. secund.: g. peitoral, g. dorsal)
• Reforço do deltóide

Question 12

Roturas da coifa - Tratamento Cirúrgico?

Answer 12

Reparação da coifa

• nos idosos com objectivos antálgicos,
• nos jovens para melhoria de função.

• Artroscópica
– preserva integridade trapézio-deltóideia
– trata lesões intra-articulares
– reabilitação mais rápida

Question 13

Tratamento cirúrgico em roturas maciças, se reparáveis?

Answer 13

• libertações anteriores/posteriores
• medialização da coifa
• reparações parciais
• recurso a enxertos sintéticos

Question 14

Tratamento cirúrgico em roturas maciças, não reparáveis, doentes jovens?

Answer 14

• transferências tendinosas (grande dorsal…)

Question 15

Tratamento cirúrgico em roturas maciças, já com artropatia associada?

Answer 15

• Artroplastia invertida

Question 16

Omartrose?

Answer 16

• 20% população acima 60 anos
– menos frequente que nas artic. de carga
– causada por défice de nutrição cartilagem (ex: roturas da coifa)
– primária ou secundária (fraturas, instabilidade, AR, etc)
– dor, rigidez, crepitação
• força do subescapular e cápsula anterior originam limitação da rotação externa e subluxação posterior da cabeça umeral

Question 17

Avaliação - Omartrose?

Answer 17

• RX
face dupla obliquidade + perfil (Bernageau ou axilar)
artrose concêntrica ou excêntrica

• TAC / RM
desgaste cartilagem
estado da coifa

• Avaliação clínica
score de Constant

Question 18

Desgaste glenoideo?

Answer 18

Tipo A - Concentric wear, no subluxation, well centered
Tipo B - Biconcave glenoid, asymmetric glenoid wear and head subluxated posteriorly
Tipo C - Glenoid retroversion of more than 25 degrees (dysplastic in origin) and posterior subluxation of humerus

Question 19

Tratamento médico - Desgaste glenoideo?

Answer 19

• Modificação da atividade
• Fisioterapia + Aine´s
• Suplementos (glucosamina+sulfato de condrointina)
• Infiltração corticóides
• Viscossuplementação (ácido hialurónico)

Question 20

Tratamento Cirúrgico - Desgaste glenoideo?

Answer 20

• Artroscopia
– visualiza desgaste cartilagem
– extração osteófitos / corpos livres
– capsulotomias
– microfraturas

Question 21

Tratamento Cirúrgico - Desgaste glenoideo - Hemiartroplastia?

Answer 21

• menos perdas hemáticas
• menor tempo cirúrgico
• menos custos iniciais
• erosão glenóidea
• menor durabilidade
• taxa de conversão para total

Question 22

Tratamento Cirúrgico - Desgaste glenoideo - Artroplastia total anatómica?

Answer 22

• melhoria avaliação funcional
• avanços no planeamento pré-op
• taxas de descolamento glenoideo
• dificuldade técnica

Question 23

Tratamento Cirúrgico - Desgaste glenoideo - Artroplastia total invertida?

Answer 23

• idosos, elevação anterior do braço < 90º, artropatia da coifa, cirurgia de revisão
• baixa centro de rotação e permite mobilização á custa do deltóide
• aumento de custos
• complicações componente glenoide: descolamento, notching, instabilidade

Question 24

Terapias biológicas?

Answer 24

• novas matrizes
• factores de crescimento
• células estaminais
• cultura de condrócitos