Orto T2 - Coluna Traumática (2)

Question 1

Fraturas da coluna cervical subaxial - Classificação de Allen e Ferguson?

Answer 1

– Compressão em flexão
– Compressão vertical
– Flexão-Distração
– Extensão-Compressão
– Extensão-Distração
– Flexão lateral

Question 2

Compressão em flexão?

Answer 2

20% (C4-C6)
Maioria instável
Teardrop

Question 3

Compressão vertical?

Answer 3

15% (C5-C7)

Burst

Question 4

Flexão-Distração?

Answer 4

10%
Entorse cervical
Luxação uni ou bilateral

Question 5

Extensão-Compressão?

Answer 5

Fratura dos elementos posteriores

Fratura das facetas

Question 6

Extensão-Distração?

Answer 6

20%
Espondilite anquilosante, DISH
Lesão neurológica comum

Question 7

Flexão lateral?

Answer 7

Mais raras

Question 8

Classificação AO?

Answer 8

A (Compressão), B (Distração) ou C (Translação)
Critérios:
• Morfologia/Mecanismo
• Complexo ligamentar posterior
• Lesão neurológica

Question 9

A. Fraturas por compressão anterior (wedge)?

Answer 9

• Estáveis
• Lesão neurológica rara
• Ortótese
• Controle da dor
• Estimular deambulação
• 8 a 12 semanas

Question 10

A. Fraturas por compressão axial (burst)?

Answer 10

• Estáveis ou instáveis
– Importância do complexo ligamentar posterior
• Lesão neurológica comum
• Se houver lesão ligamentar posterior é para operar

Question 11

B. Fraturas por distração?

Answer 11

• Passíveis de tx conservador se lesão exclusivamente óssea

* Tx cirúrgico se lesão ligamentar

Question 12

C. Fraturas por translação?

Answer 12

• Lesões instáveis – tratamento cirúrgico

Question 13

Fraturas vertebrais osteoporóticas?

Answer 13

• 30 – 50 % das mulheres e 20 – 30 % dos homens sofrem uma fratura vertebral osteoporótica
– Metade serão múltiplas
– O risco aumenta exponencialmente com a idade
– As zonas mais atingidas são a coluna torácica baixa e lombar alta
• A ocorrência de uma fratura (mesmo que assintomática) aumenta 4x o risco de uma segunda fratura
– Uma segunda fratura aumenta o risco de novas fraturas em 12x
• Doentes com fraturas osteoporóticas vertebrais têm uma mortalidade superior à da população geral

Question 14

Fraturas vertebrais osteoporóticas - Clínica?

Answer 14

• Dor
– Início agudo
– Localização precisa, em garrote ou aperto
– Estalido
– Muitas vezes assintomáticas

• Evento traumático?
– Pegar em pesos
– Queda
– Expontânea

• Sintomas neurológicos
– Claudicação neurogénica
– Ciática
– Paralisia (raro)

Question 15

Clínica?

Answer 15

• Dor local à palpação (>90%)
• Mobilidade dolorosa
• Provocação em flexão e raramente em extensão
• Exame neurológico
• Perda de altura
• Desequilíbrio sagital anterior; Cifose (corcunda da viúva)

Question 16

Imagem nas Fraturas vertebrais osteoporóticas?

Answer 16

Rx
• Concordância clínica
• Comparação com exames prévios

TAC
• Anatomia óssea
• Interrupção cortical

RMN
• Idade da fratura

Question 17

Fraturas vertebrais osteoporóticas - Tratamento?

Answer 17

• 2/3 resolvem espontaneamente independentemente do tratamento conservador instituído
– Repouso, analgesia, ortóteses
• Cirurgia reservada para casos persistentemente sintomáticos
– Vertebroplastia
– Cifoplastia
– Fixação vertebral