Orto T5 - Coluna Degenerativa (2)

Question 1

Hérnia discal?

Answer 1

– Fissura radial completa no anel fibroso, que permite a passagem de material do núcleo pulposo, do próprio anel fibroso ou da placa vertebral
– Efeito sobre as estruturas nervosas:
• Componente mecânico : Compressão directa
• Componente químico : IL1, IL6, NO, Prostaglandinas

Question 2

Hérnia discal – Classificação?

Answer 2

Abaulamento 
Protrusão 
Extrusão 
Sequestro
(ver imagem ppt)

1. Postero-lateral (+++)
2. Central
3. Foraminal
4. Extra-foraminal

Question 3

Hérnia discal – Exame clínico?

Answer 3

• Radiculalgia +/- dor axial
- (Cervico) Braquialgia
- (Lombo) Ciatalgia (ou Cruralgia) / Ciática
• Parestesias (adormecimento e formigueiro)

• Testes específicos:

• Spurling (cervical)
• Lasègue e Bragard (L5/S1)
• Leri (Estiramento femoral L3/L4)

Question 4

Hérnia discal – Exames complementares?

Answer 4

• A RMN é o exame de escolha
• É necessária uma boa correlação com a clínica dada a elevada incidência de alterações mesmo em indivíduos assintomáticos
• Em alternativa, a TAC tem também uma excelente acuidade com baixo índice de falsos positivos e um menor custo
• O RX tem um interesse muito limitado para o diagnóstico de HD
• A Mielografia e a Mielo-TAC são exames com boa acuidade diagnóstica, mas invasivos
• A EMG e Estudos de condução nervosa estão indicados em situações de diagnóstico duvidoso de compressão radicular

Question 5

Hérnia discal – Tratamento Conservador?

Answer 5

• Há uma resposta favorável na maioria dos doentes
– Analgesia, Repouso, Manipulação e Tracção, Ortóteses
– Infiltrações foraminais e epidurais

Question 6

Hérnia discal – Tratamento Cirúrgico?

Answer 6

• Dor ou défice neurológico recorrente e/ou persistente (> 6 sem)
• Défice motor rapidamente progressivo
• Síndrome da cauda equina (lombar)
• Mielopatia em HD traumática (cervical)

Question 7

Estenose vertebral?

Answer 7

Resulta da associação de múltiplos factores:
• Protrusão discal
• Diminuição da altura do disco intervertebral
• Sinovite e hipertrofia facetária
• Hipertrofia do ligamento amarelo

Question 8

Estenose vertebral – Exame clínico?

Answer 8

CERVICAL
Mielopatia cervical espondilótica:
• Diminuição da destreza manual
• Perturbações do equilíbrio
• Parestesias difusas
• Espasticidade
• ...

LOMBAR
Claudicação neurogénica:
• Diminuição da força muscular dos membros inferiores
• Agravamento com a marcha
• Alivia com o repouso e com a flexão anterior do tronco
• Maior dificuldade para descidas
• Teste da bicicleta

Question 9

Estenose vertebral – Exames complementares - Rx?

Answer 9

• Alterações degenerativas com hipertrofia dos maciços articulares
• Diminuição do espaço intracanalar
• Diminuição da altura dos discos intervertebrais
• Instabilidade segmentar (dinâmicos)

Question 10

Estenose vertebral – Exames complementares - TAC e RMN?

Answer 10

• Mostram o espaço intracanalar efectivo, demonstrando eventual focos de compressão

Question 11

Estenose vertebral - Tratamento Conservador?

Answer 11

• Esta doença é usualmente progressiva pelo que o tratamento conservador é utilizado apenas em maus candidatos cirúrgicos ou em situações clínicas estáveis e pouco limitativas

Question 12

Estenose vertebral - Tratamento Cirúrgico?

Answer 12

• Descompressão +/- Artrodese (convencional vs. mini invasivo)