Orto T2 - Coluna Traumática (1) Flashcards
Epidemiologia do trauma vertebral?
• Incidência: 64 / 100 000 – a maioria não necessita de internamento
• 2 picos de incidência:
– homens jovens (20 – 40 anos)
– mulheres idosas (>65 anos, osteoporose)
• 1/3 lesões cervicais
• 50 – 60% lesões (significativas) entre T11 – L2
• 10 – 30% apresenta lesão neurológica – região cervical
• 25 – 30% dos politraumatizados apresentam fracturas vertebrais
• 1/3 tem lesões concomitantes
Risco de fratura cervical em politraumatizados?
ECG <9 risco 3x superior
Acidente de Viaçao - 24,4% em vítimas mortais, 93% cervical superior
Idade
…
Epidemiologia das lesões medulares?
• Incidência: 10 - 50 / 1 000 000 • Média de idade: 25 anos • 4 vezes mais frequente no sexo masculino • Localização – Cervical 50-65% – Torácica 17-19% – Lombar 20-24% • Causas – Acidentes de viação > 50% – Quedas 15% – Desporto 10%
Outra Epidemiologia das lesões medulares?
• Metade dos pacientes apresenta lesão completa no exame inicial
– A tetraplegia é mais frequentemente incompleta, contrariamente à paraplegia
• A prevalência tem estado estável, mas estima-se um aumento significativo nos próximos anos
• Sobrevida 33-44 anos (acidente aos 20 anos)
• Custo: 630 000 – 970 000$ / pessoa
– Tetraplegia alta corresponde a 10% casos, mas a 80% custos
Princípios Gerais?
- Proteger contra lesão adicional durante a avaliação, estabilização e tratamento
- Identificação expedita de lesão da coluna ou registo de ausência da mesma
- Otimização das condições para recuperação neurológica máxima
- Manutenção ou restauro do alinhamento vertebral
- Minimização da perda de mobilidade vertebral
- Obtenção de coluna estável
- Facilitação da reabilitação
Emergência hospitalar?
• Centros de Trauma
• Protocolo ATLS
– A (airway)
– B (breathing)
– C (circulation)
• Prioridades
– Vida, Membros, Função
Patofisiologia da lesão neurológica?
- Lesão primária – Lesão tecidular causada por forças mecânicas
- Lesão secundária – lesão tecidular adicional resultante da resposta biológica induzida pela lesão inicial
Lesão Completa vs Incompleta?
Ausência de Reflexo bulbocavernoso - ainda em choque medular
Incompleta se um dos elementos da triade sagrada estiver presente:
- Sensibilidade peri-anal
- Contração voluntária do esfincter anal
- Flexao plantar do halux
Exames imagiológicos - RX?
• Protocolo de trauma – Cervical lateral, Tórax AP, Bacia AP - alinhamento - intergridade - tecidos moles
Clearance cervical?
Sem défice neurológico focal
Sem dor à palpação da linha média cervical
Estado de consciência inalterado (ECG 15)
Sem evidência de intoxicação
Sem outra fonte de distração dolorosa
Dor / Défice neurológico -> Estudo IMagiológico
Intoxicacão -> repetir avaliação clínica
Inconsciente -> recupera em 48 h ent reavaliar ao fim, senão imagem
Tratamento?
• Tratamento médico • Estabilização provisória • Redução fechada • Estabilização definitiva – Conservador – Cirúrgico
Tratamento médico?
- Oxigenoterapia
- Monitorização hemodinâmica (TA >85 mm Hg)
- Algaliação
- Entubação nasogástrica
- Profilaxia tromboembólica
- Profilaxia da úlcera de stress
- Prevenção de úlceras de decúbito
Estabilização provisória?
• Colar cervical
• Tração craniana
– Contra-indicada em lesões por distração
• Decúbito estrito
– Retirar plano duro <2h
– Mobilização em bloco
Redução fechada?
• Tração craniana
– Iniciar com 5 Kg + 2 Kg por nível
– Aumentar peso gradualmente até alinhamento correto
Estabilização definitiva - Operar ou não operar?
- Lesões instáveis necessitam de estabilização cirúrgica
- Lesão esquelética na presença de défice neurológico é uma indicação consistente para tratamento cirúrgico
- Lesões instáveis puramente ligamentares em pacientes com maturidade esquelética são contraindicações para tratamento conservador
